Kognitiv svikt efter stroke

Transkript

1 8:e Stroketeam kongressen i Umeå Kognitiv svikt efter stroke Hélène Pessah-Rasmussen Neurologiska Kliniken/ Strokecentrum UMAS

2 Kognitiv? Svikt? Poststroke? Vaskulär? Riskfaktorer Symtom Förlopp Diagnostik Behandling.på<20 min

3 Kognitiv? samlingsterm för människans förmåga att lära, tänka och bearbeta information i hjärnan. De funktioner som vanligen avses är snabbhet/uppmärksamhet, minne/inlärning, visuospatial förmåga (förmågan att uppfatta rumsliga relationer), språklig förmåga exekutiv förmåga (förmågan till målinriktat beteende).

4 Svikt? motsv. SVIKTA, v. ¹ I 1, om (handlingen att svikta l.) förhållandet att ngn l. ngt sviktar, sviktning, böjning; svängning. CASTRÉN StormaktstDiktn. 98 ( i handl. fr ; om svängning med kroppen ). Lufft och den höga Eld, sampt Watten wägen röijer / Och med ährbödig swigt sin stålta Sijda böijer. LILLIENSTEDT Christus C 3 b (1694 ). Intet motstånd af Luften wore förhanden, som eljest hwart ögneblick förminskar en Pendels swigt. TRIEWALD Förel. 1: 161 (1728, 1735 ). En vagn hvars svigt resorer öker. KELLGREN (SVS) 4: 157 (1780 ). Fågeln, på lätta vingars svigt buren. PALMBLAD SophSorg. 399 (1840 ). ÖSTERGREN (1951 ). -- särsk. a) i uttr. giva svikt, svikta l. svänga l. böja sig o. d.; förr äv. i uttr. giva stort svikt, ge kraftig sviktning, svikta kraftigt. Klockstulen.. uti toornet sättes och förbindes helt frij att dett intet röres till murarna.. så att klåckorna wedh ringningen intet kan giva så stoort swicht ell (e) r runckning. KyrkohÅ 1936, s. 222 ( i handl. fr. c ). Han.. kastade henne tillbaka så våldsamt, att hon skulle ha fallit, om hon varit mindre vig. Men nu gaf hon svigt som en vidja och följde med stöten. BENEDICTSSON Peng. 169 (1885 ). Plankan gav svikt när han hoppade. SvHandordb. (1966 ). -- särsk. ( ) bildl., i uttr. giva svikt(en), giva någor svikt, ge vika; SVENSKA AKADEMIENS ORDBOK

5 Definition av demens, (DSM-IV) ett syndrom, karaktäriserat av utvecklandet av multipla kognitiva defekter som inkluderar minnesförsämring och minst en av följande kognitiva störningar: afasi, apraxi, agnosi eller störningar i exekutiva funktioner. Defekterna måste vara tillräckligt svåra för att orsaka hinder i yrkesmässiga eller sociala funktioner samt måste utgöra en nedgång från en tidigare högre funtionsnivå

6 Post-stroke? Betyder egentligen bara att det uppstår efter stroke Ca 50% av patienterna med vaskulärdemens har haft stroke (post-stroke demens?) Ca 50% av patienterna med vaskulärdemens har inte haft stroke (oftast småkärslsjukdom)

7 Förekomst av kognitiv nedsättning poststroke Bara kognitiv nedsättning Ex 3 mån efter stroke, pat år, nedsättning i 1 domän 62% 2 domäner 35% Demens 1 år efter stroke 12-32% 19% (55-64 år) och 32% (75-85 år) (Helsinki)

8 Klassifikation av vaskulär demens Multiinfarktdemens Flera stora infarkter i och under hjärnans bark Strategiska infarkter med demens Fåtal infarkter inom särskild viktiga områden, tex talamus Småkärlssjukdom med demens Ett flertal små infarkter med störd funktion (inkompletta infarkter) i omgivande vävnad, speciellt vitt substans Demens vid blödning Demens vid circulationsinsufficiens Gustavsson &Passant, 2006

9 Riskfaktorer för kognitiv svikt: Både för vaskulär kognitiv svikt och kognitiv svikt hos pat med Ahlzeimers sjukdom! Hög Ålder Kognitiv nedsättning före aktuell stroke (förekommer hos ca 10% avc stroke patienterna ) Låg utbildning Tv tittande >8h/dag Låg fysisk aktivitet Kärlriskfaktorer (Hypertoni viktigast) Förmaksflimmer, hjärtsvikt, iskemisk hjärtsjukdom Tidigare Stroke och/eller TIA

10 Riskfaktorer för kognitiv svikt efter stroke samma samt dessutom Svårighetsgrad och/eller typ av stroke Förekomst av vittsubstansförändringar på CT eller MR

11 Symptom, ex på kognitiva funktionsnedsättningar

12 Neglekt Nedsatt visuospatial förmåga Konstruktionsapraxi Svårigheter att tolka sinnesintryck (agnosi)

13 Störningar i den språkliga förmågan (tal, läs- och skrivförmågan) (Afasi ) Störningar i förmågan att hantera siffror Svårigheter att utföra praktiska aktiviteter på kommando (apraxi)

14 Minnestörning Nyckelbegrepp i nuvarande demensdefinition pga nyckelsymptom vid Ahlzeimers sjukdom. Ofta viss minnestörning hos pat med vaskulär kognitiv störning men sällan det mest framträdande. Nedsatt inlärningsförmåga

15 Nedsatt logisk förmåga Påverkat abstrakt tänkande

16

17 Nedsatt exekutiv förmåga: nyckelsymptom hos patienter med vaskulär kognitiv störning Nedsatt hastighet i informationsbearbetning Nedsatt förmåga till målinriktat beteende att övervaka och styrning av kognitiva processer och beteende Minskat initiativförmåga Nedsatt förmåga att formulera mål Nedsatt förmåga att planera och utföra Nedsatt förmåga att skifta tankespår/beteende Nedsatt förmåga att hålla tråden Bristande omdöme

18 Symptom, Hjärntrötthet (Extrem) uttröttbarhet Minnes- och koncentrationssvårigheter Ökad känslosamhet Irritabilitet Försämrad simultankapacitet. Ljus-och ljud känslighet

19 Symptom, ex på emotionella funktionsnedsättningar OBS emotionella funktionstörningar är mycket vanliga vid vaskulär kognitiv svikt emotionella funktionstörningar förstärker det kognitiva svikten

20 Depression Ångest Rädsla för återfall... Personlighetsförändring

21 förlopp Fluktuationer beroende på bl a BT Konfusionsepisoder. Typisk: kvällskonfusion

22 S S Kognitiv påverkan efter stroke, förlopp över tid S S S

23 S S ingen kognitiv påverkan Helt återställd Kognitiv påverkan efter stroke, förlopp över tid S S S Förbättras men ej återställd, vanligast Ingen förbättring, Försämras, tex pga att pat också har Ahlzheimers sjukdom

24 S S Kognitiv påverkan efter stroke, förlopp över tid S S S

25 Vaskulär kognitiv svikt utan stroke

26 Diagnos: svår eller? Anamnesen från patienter och närstående Komplett (!) neurologisk status Bedömning i aktivitet Tester Screening Testbatterier papper och penna Testning i virtual reallity

27 behandling Läkemedel: inga specifika mot själva kognitiva svikten Om AD också, behandla AD

28 behandling Behandla kärlriskfaktorer

29 Behandling: rehabilitering Övergrippande rehabiliteringsmål Att återfå förmåga Att uppnå ett optimalt utnyttjande av kvarvarande förmåga Att få stöd att klara en förändrad livssituation

30 Behandling: rehabilitering, metoder Träning: individuell, i grupp inneliggande I hemmet poliklinik Stödsamtal Hjälpmedel bl a för planering Bostadsanpassningar,Anpassning av miljön Handledning av närstående och omvårdnadsansvariga Träningsprogram Stimulerande aktiviteter, social delaktighet, fysisk aktivitet

31 Kognitiv nedsättning efter stroke och vaskulär kognitiv nedsättning: Är VANLIGA Kan vara en dold handikapp Behandla kärlriskfaktorer Fysisk aktivitet Bibehålla aktivitet och delaktighet.och

32 Kognitiv nedsättning efter stroke och vaskulär kognitiv nedsättning: Är VANLIGA Kan vara en dold handikapp Behandla kärlriskfaktorer Fysisk aktivitet Bibehålla aktivitet och delaktighet De anhöriga drabbas också!

33 Referenser Román GC. Neuroepidemiology 2003;22: Hachinski et al. Stroke september 2006: Erkinjuntti T. Cerebrovascular Dis 2007; 24(suppl 1): Duron & Hanon. Vascular Health and Risk Management 2008: 4(2)