MS och kognitiv påverkan

Transkript

1 Kognition dysfunktion: En starkt bidragande orsak till handikapp vid MS Ia Rorsman Neurologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund MS och kognitiv påverkan Ca hälften Arbete, sociala aktiviteter, livskvalitet Svagt samband med fysisk funktionsnivå, men ökar senare i sjukdomen 1,2 Kan finnas tidigt och även vid CIS 3 1 Amato et al., J Neurology, 2001 and ; 3 eg, Nilsson et al., Multiple Sclerosis Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 1

2 Inte enbart vitsubstanssjukdom Samband mellan kognitiv påverkan och skador i grå substans Ofta bevarade funktioner: Språk och språkförståelse; Semantiskt mine Dessutom, samband mellan selektiva kognitiva nedsättningar - och regionala kortikala skador t.ex. medial temporallobsatrofi och inlärning Ofta drabbade funktioner: Informationsbearbetning; Arbetsminne; Uppmärksamhet; Exekutiva förmågor Episodiskt minne Eg.,Calabrese etal, Multiple Sclerosis, 2009; Schoonheim et al., Mult Scler, 2012; Nelson et al., Multiple Sclerosis, 2011 Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 2

3 Processhastighet och arbetsminne Euphoria sclerotica Impulsivitet; Insiktslöshet; Affektlabilitet; Överskattning av egen förmåga < 10 % Vanligaste kognitiva nedsättningen vid MS Lesionellt Charcot, 1877 Lectures on the Diseases of the Nervous System.La Salpêtrière; Feinstein & Ghaffar, I Rev Psychiatry, 2010; Carone et al., 2005 Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 3

4 Psykisk status Fatigue Depression: relaterat till upplevelse av fysiskt handikapp 1 och kognitiva besvär 2 Samband mellan måttlig-allvarlig depression och kognitiv prestation 3 När som helst under sjukdomsförloppet och kan föregå sjukdomsdebuten 1 Samband, men inte helt förklarad av depression, smärta 2 Ångestdiagnos relaterat till subjektiva kognitiva besvär 4 Relaterat till upplevelse av kognitiva besvär 2 men endast faktiskt samband med vigilans/alertness 3 1 Smith & Young, 2000; 2 Kinsinger et al, Neuropsychology 2010; 3 Feinstein, Neurol Sci 2006; 4 Korostil & einstein, Multiple sclerosis, Berger et al., Mult Scler, 2013; 2 Bol et al., Clin Rehab, 2010; 3 Hanken et al., Mult Scler, 2015 Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 4

5 Fatigue - Depression Överväldigande besvär samt frustration över att inte kunna göra vad man önskar göra Ett av flera symptom såsom anhedoni, hopplöshet Den neuropsykologiska utredningen Kognitiv svikt Förvärras av ansträngning och värme (ca 80%) Ofta värst tidigt på dagen Fatigue Depression/Ångest Modifierat från MS sällskapet, 2002 Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 5

6 Medicinering Kognition: Bromsmedicinering, speciellt tidigt insatt, förefaller i viss mån även bromsa kognitiv försämring 1 Fatigue: Viss effekt (amantadine), men utbildningsinsatser och ökad fysisk aktivitet har starkare vetenskapligt stöd 2 Depression: Sedvanlig behandling av depression vid depression med eller utan fatigue 3 Eg 1 Patti., Exp Opin, 2012; Mattioli et al., Plos One, Socialstyrelsens nationella riktlinjer, 2016.; 8 Price et al., J Neurol Neurosurg Psych, 2011 Neuropsykologisk behandling Träning av specifika funktioner och generell kognitiv stimulans Problemfokuserade strategier: Kompensation, hjälpmedel etc Behandling/åtgärder för bättre psykiskt mående Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 6

7 Cognitive reserve Allmänt: Svagt samband mellan skada och klinisk manifestation Observerat även vid MS 1 Öka kognitiva reserven i tidig sjukdom, en möjlighet? Eg., Summowski et al., Neurology, 2013; Martins Da Silva, Multiple Sclerosis, 2015) Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 7

8 Psykologisk behandling vid MS Reasonable evidence that cognitivebehavioral approaches are beneficial in the treatment of depression, and in helping people adjust to, and cope with, having MS (Thomas et al., Cochrane rapport, 2009) Sammanfattningsvis: Kognitiv påverkan kan komma tidigt i sjukdomsförloppet. Vitoch gråsubstans Nedsatt processhastighet påverkar vardagsfungerandet Fatigue, depression, ångest mer relaterat till subjektiv kognitiv svikt än faktisk prestation. Beakta psykisk status vid subjektiva kognitiva besvär Begränsat antal kognitiva rehabiliteringsstudier. Dock, under senare år, ett antal väldesignade studier som talar för viss effekt av domänspecifik träning med kompensatoriska strategier. Även utanför sedvanlig rehabilitering: Uppmuntran av rutiner, kompensatoriska strategier, stimulans, aktivitet. Psykosocialt stöd och eventuellt psykologisk behandling. Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 8

9 Knep Ansikten: - Fokusera på något drag -Tycker Du om utseendet? - Repetera namnet och tänk på hur personen ser ut Neurologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Lund 9