Concentration Deficit Disorder Rusell A. Barkley 2014

Transkript

1 Concentration Deficit Disorder Rusell A. Barkley 2014 Sammanfattning av ett faktablad baserat på ett kapitel ur boken Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment (4th edition) Lena Westholm, leg.psykolog

2 2 Tidigare beteckningar för CDD Sluggish Cognitiv Tempo har använts som term sedan 1980-talet. Barkley menar att det är en negativ, nedlåtande term som bör tas bort SCT ger sken om att den underliggande neurokognitiva dysfunktionen är känd och empiriskt välgrundad, vilket inte är fallet Vissa forskare använder termen ADD. Barkley menar att det är olämpligt och förvirrande eftersom ADD användes i DSM-III för det vi idag kallar ADHD. Termen ADD hänger i vissa sammanhang kvar i den betydelsen.

3 3 Vad talar för att använda termen CDD? Fokus på att det handlar om uppmärksamhetssvårigheter, men skiljer sig från ADHD Är inte en nedlåtande term Ger inte sken av det finns kunskap om den underliggande kognitiva dysfuktionen Antyder en överlappning med ADHD Eftersom ordet concentration inte finns i kriterierna för ADHD eller tidigare beskrivningar av SCT (Penny et al. 2009) undviker man förvirring

4 4 CDD (SCT) i tidigare litteratur Crichton beskrev redan 1789 barn med svag kraft i sin uppmärksamhetsförmåga eller vakenhet Dessa barn har beskrevs som dagdrömmande, långsamma och ouppmärksamma Crichton kopplade ihop barnens svårigheter med kroppslig svaghet eller dvala som gjorde att barnen drog sig tillbaka, var osociala och hade få vänner

5 5 CDD (SCT) i forskningen Den första vetenskapliga beskrivningen av barn med inlärningssvårigheter och bristande motivation kom 1980 (Maurer & Stewart) 1984 beskrev Lahey dessa barn som oroliga, blyga och socialt tillbakadragna. Barnen hade dessutom ofta inlärningssvårigheter

6 6 DSM-IV 1994 ADHD - Combined type ADHD I type Att dessa typer av ADHD skildes på i DSM ledde till ökad forskning på området

7 7 Mer forskning om CDD behövs Det finns idag färre än 50 studier om CDD (SCT). Mer forskning behövs Det finns ingen officiell diagnostisk term för CDD Det finns inga officiella kliniska kriterier Om ADHD finns däremot publicerade artiklar

8 8 Symtom Dagdrömmer och är ofta i sina egna tankar Är ofta sömning. Har svårt att hålla sig vaken och alert Har lätt att bli förvirrad Sitter och stirrar mycket Är underaktiv Rör sig långsamt Tar lång tid på sig innan frågor besvaras Är tillbakadragen Avslutar inte uppgifter Har svag initiativförmåga

9 9 Hur förhåller sig CDD och ADHD till varandra? Genom faktoranalys kan man se att symtomen är separerade från varandra Barkley menar att flera av symtomen vid CDD är mer korrelerade med varandra än med symtomen vid ADHD Relationen mellan CDD och ADHD liknar enligt honom mer relationen mellan ADHD och oro eller ADHD och depression

10 10 Demografiska skillnader Prevalensen av CDD är den samma oberoende av kön, ålder och etnicitet Symtomen blir inte färre under uppväxten som vid ADHD då hyperaktiviteten ofta minskar

11 11 Neuropsykologiska skillnader I många studier är det svårt att dra slutsatser eftersom gruppen CDD är uppblandad av barn med subthreshold ADHD Liknande kognitiva svårigheter vid ADHD och CDD Barn med CDD är mer tillbakadragna, har sämre självförtroende, har mer internaliserade symtom och mer matematiksvårigheter De exekutiva svårigheterna skiljer sig åt mellan barn med ADHD, som har bristande inhibition och bristande ickeverbalt minne, vilket inte är lika tydligt hos barn med CDD Barkley diskuterar om barn med CDD har andra typer av exekutiva svårigheter än barn med ADHD eller om det beror på testernas validitet

12 12 Överlappning CDD och ADHD Barkley menar att CDD och ADHD är två distinkta funktionsnedsättningar som överlappar varandra Han jämför med överlappningen mellan ångest och depression Han menar att de inte är subtyper av samma funktionsnedsättning

13 13 CDD och komorbiditet Positiv korrelation med internaliserande symtom och socialt tillbakadragande Positiv korrelation med ångest och depression Negativ korrelation med ODD Barkley anser att detta stöder hans hypotes att det rör sig om två distinkta funktionsnedsättningar Barkley nämner inte överlappning med ASD

14 14 Experiment i chattmiljö Barn med ADHD, CDD och kontroller Barn med CDD svarade mer sällan, uppfattade färre subtila sociala nyanser, mindes konversationerna sämre och svarade mer sällan fientligt än barn med ADHD Barkley anser att det kan bero på uppmärksamhets-svårigheter och avkodningssvårigheter som påverkar det social fungerandet negativt.

15 15 Etiologi Få studier finns mer forskning behövs av den bakomliggande gentiken vid CDD En studie visade att hälften av den genetiska uppsättningen delas med ADHD Mindre grad av ärftlig bakgrund för CDD än för ADHD Fler unika faktorer i miljön påverkar än vid ADHD Precis som vid ADHD kan det finnas flera genetiskt bakomliggande faktorer till CDD

16 16 Hur ser dysfunktionen ut? Barkley har en teori om att det kan finnas en dysfunktion i den exekutiva komponenten av uppmärksamhetsförmågan eller vakenhetskomponenten Att vara uppslukad av sina egna tankar (mind wandering) kan påverka de exekutiva funktionerna på ett negativt sätt det minskar förmågan att kunna styra sig själv

17 17 Behandling vid CDD Endast ett fåtal studier finns Viss positiv effekt av låga doser metylfenidat Medicinering med atomoxetin gav gott resultat (endast en studie) Endast en studie av beteendemodifikation finns med gott resultat både hemma och i skolan (Pfiffner et al. 2007) När det gäller social färdighetsträning förbättrades barn med CDD mer än barn med ADHD ( Antshel & Remer 2003) KBT har inte visat sig ha god effekt vid ADHD (Abikof, 1987) kanske kan det fungera bättre vid CDD med tanke på komorbiditet med ångest och oro?