Psykiatrisk komorbiditet, hur hitta detta? 10 november 2011 Barbro Thurfjell öl med dr barn och ungdomspsykiatri

Transkript

1 + Psykiatrisk komorbiditet, hur hitta detta? 10 november 2011 Barbro Thurfjell öl med dr barn och ungdomspsykiatri

2 + Förekomst av psykisk störning hos barn och ungdomar DSM-IV kriterier 41% DSM-IV kriterier + funktionsnedsättning 14% Simonoff et al 1997

3 + Barnpsykiatrisk störning hos barn med långvarig smärta Klinisk grupp RAP och HV (TTH) 69 barn 8-13 år 81.6 resp 83.9 % psykiatrisk diagnos (K-SADS) främst depression/ångeststörningar flertalet hade lindriga störningar 15% av kontrollbarn psykiatrisk diagnos Liakopoulou-Kairis et al 2002

4 + Barnpsykiatrisk störning hos barn med långvarig smärta Buksmärtor; HV; muskuloskelettala smärtor 134 barn och ungdomar 8-17 år 35% psykisk störning (CGAS <61) Fö-intervju (DISC) 21% psykiatrisk störning Barn-intervju (SCICA) 29% psykiatrisk störning Knook et al 2011

5 + Barnpsykiatrisk störning hos barn med långvarig smärta (fö resp barn) ångeststörning 17.9 resp 12.2 % depression 5.2 resp 19.1 % beteendestörning 5.2 resp 9.2 % ADHD; ODD; CD Knook et al 2011

6 + Smärta hos ungdomar med depression Huvudvärk 42% (13%) Buksmärtor 20% (2%) Bensmärtor 7% (2%) Multipla kroppsliga symtom markör för långvarig depression (och en ökad risk för beteendestörning, suicidalitet och relationsproblem) Bohman et al, 2010

7 + Varför identifiera psykiska störningar? Specifika behandlingar/insatser psykologisk behandling psykofarmaka föräldrautbildning pedagogisk anpassning

8 + Hur? Observation och kommunikation Funktionsnedsättning familjen kamrater skolan Lidande Screening (SDQ) Självskattning MADRS-S; CDI/BDI Becks Ungdomsskalor 5-15 formuläret Barnpsykiatrisk utredning Diagnostiska hjälpmedel Psykologiska test/ formulär motorik; språk; inlärning

9 + Funktionsnedsättning / lidande vid depression familj irritation/konflikter; aptit; sömn kamrater drar sig undan; inget är kul; tappar intressen skola försämrade resultat; orkar inte; ingen idé Lidande ihållande ledsenhet/dysfori; tomhetskänsla meningslöshet/dödstankar; hopplöshet

10 + Första linjens insatser vid depression Föräldrar skall medverka Täta kontakter i början Avlastning i skolan / kravanpassning Sömn Kost och fysisk aktivitet Planera aktiviteter Social problemlösning (mål; strategier) Fokusera på interpersonella relationer

11 + Funktionsnedsättning / lidande vid ångeststörning familj oro kring separationer / vill inte sova själv tidskrävande ritualer kamrater blyghet; oro för att känna sig granskad och bortgjord skola skolvägran oro att tala inför klassen; äta i skolmatsalen Lidande panikångest; anspänning; mardrömmar; kroppsliga besvär katastroftankar; tvångstankar

12 + Första linjens insatser vid ångeststörning Föräldra/vuxenstöd Förstå, anpassa, aktivera Psykoedukation Förebygga när ångesten kommer (distraktion) Kunna stå ut och stanna kvar (ångestkurvan) Lindra attack (andning) Behandlingsplan Tillbaka till skolan Aktivering i lämplig takt

13 + Funktionsnedsättning / lidande vid ADHD familj verkar inte lyssna; glömsk; tappar bort saker; gör inte läxan kamrater bristfällig impulskontroll; stör; bryter mot sociala normer skola koncentration; uthållighet; sitta still organisera sitt arbete Lidande misslyckas; inte klara uppgifter som kompisarna klarar riskera bli syndabock/ irritationsmoment

14 + Första linjens insatser vid ADHD Familj föräldrautbildning Skola elevvårdskonferens (EVK) kartläggning och åtgärdsplan pedagogisk anpassning

15 Kroppsliga symtom, utan sjukdomsförklaring Deary et al predisponerande och utlösande faktorer tidiga påfrestningar tendens till negativ affekt känslighet för hot livshändelser; stressorer; virus fysiologisk sensibilisering; intolerans mot obehag kroppsliga symtom obehagskänslor vidmakthållande faktorer kognitiva processer fysiologi beteende sociala faktorer

16 + Smärtsyndrom preliminärt enligt DSM-V (från 2013) Somatic Symptom Disorders Complex Somatic Symptom Disorder A. symptoms distressing / significant disruptions B. excessive thoughts, feelings, and behaviors C. > 6 mån Predominant somatic complaints Predominant health anxiety Predominant pain Thoughts and feelings during pain (PCS-C/PCS-P) L. Goubert et al, 2003; 2006

17 + Första linjens insatser vid psykosomatisk smärta kroppslig sjukdom? adekvat medicinsk utredning och adekvat information till familjen? stress / skolproblem? elevvårdskonferens (EVK) och åtgärdsplan i skolan? inlärningssvårigheter/funktionshinder relationsproblem; mobbning oro och nedstämdhet stress / familje- eller andra sociala problem? insatser från socialtjänsten? barnpsykiatri? behövs remiss för barnpsykiatrisk bedömning/utredning? behövs multi/interdisciplinär handläggning?