Behandling av depression

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Behandling av depression"

Lars-Erik Dahlberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Behandling av depression Våra rekommendationer Terapigrupp Psykiatri Pouya Movahed

2 Diagnos ställs med hjälp av: Diagnos Klinisk bedömning och Diagnostiska kriterier enligt DSM-IV eller V Ett av dessa två symptom. Under en två veckors period 1. Nedstämdhet 2. Klart minskat intresse eller glädje B. Minst fem av nedanstående 1. Betydande viktnedgång 2. Sömnstörning 3. Psykomotorisk agitation eller hämning 4. Svaghetskänsla eller brist på energi 5. Känslor av värdelöshet eller skuldkänslor 6. Minskad koncentrationsförmåga 7. Återkommande tankar på döden (Annorlunda i DSM-V) Symtomen förklaras inte bättre med sorgereaktion, Två månader efter exv. en närståendes bortgång.

3 MADRS. Bedömarskalan.

4 Behandla i första hand med SSRI. Behandling Vår rekommendation: Sertralin Individuell upptrappning av dosen Kognitiv beteende terapi Vår rekommendation vid okomplicerade fall: Tumregel. Veckovis doshöjning 50 ->100 ->150 -> 200 mg Risk för Serotonerga biverkningar. Dessa är oftast milda och övergående: Gastrointestinala Sexuella Sömn Ångest Agitation Tremor Muskelkramper Huvudvärk Nervositet

5 Målet med behandling är remission. Följ upp med MADRS Remission definieras som MADRS under poäng Om inte uppnådd remission med exv. Sertralin på grund serotonerga eller icke tolerabla biverkningar kan man byta till icke-serotonerga substanser så som: Mirtazapin Bupropion Agomelatin Om effekten visar sig vara otillräcklig med Sertralin kan man antingen lägga till Mirtazapin eller Bupropion eller byta till de noradrenerga substanserna så som Venlafaxin Duloxetin

6 Behandling vid recidiv Individuell anpassning Det kan vara befogad att återinsätta ett tidigare prövad läkemedel som har fungerat Överväg andra diagnoser o Bipolär sjukdom o Recidiverande depressioner o Personlighetsstörningar o Begynnande neurodegenerativ sjukdom hos äldre o Etc Behov av humörstabiliserande? Konsultera specialist i psykiatri!

7 Tack

9 Egentlig depressionsepisod DSM-IV A. Ett av dessa två symptom. Under en tvåveckorsperiod 1. Nedstämdhet 2. Klart minskat intresse eller glädje B. Minst fem av nedanstående 1. Betydande viktnedgång 2. Sömnstörning 3. Psykomotorisk agitation eller hämning 4. Svaghetskänsla eller brist på energi 5. Känslor av värdelöshet eller överdrivna eller skuldkänslor 6. Minskad koncentrationsförmåga 7. Återkommande tankar på döden (Annorlunda i DSM-V) Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, Två månader efter exv. en närståendes bortgång.

10 Egentlig depressionsepisod DSM-IV A. Har ett av dessa två symptom förekommit under samma (minst) tvåveckorsperiod under större delen av dagen, så gott som dagligen 1. Nedstämdhet 2. Klart minskat intresse eller glädje för nästan alla aktiviteter Ne j B. Minst fem av nedanstående inklusive de 2 ovannämnda symtom. Samma tid som under A. 3. Betydande viktnedgång (utan att avsiktligt banta) eller viktuppgång (t ex mer än 5-procentig förändring av kroppsvikten under en månad), eller minskad alternativt ökad aptit. 4. Sömnstörning (för lite eller för mycket sömn nästan varje natt). 5. Psykomotorisk agitation eller hämning så gott som dagligen (observerbar för omgivningen. inte enbart en subjektiv upplevelse) 6. Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen. 7. Känslor av värdelöshet eller överdrivna eller obefogade skuldkänslor (vilka kan ha vanföreställningskaraktär) nästan dagligen (inte enbart självförebråelser eller skuldkänslor över att vara sjuk). 8. Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet så gott som dagligen 9. Återkommande tankar på döden (inte enbart rädsla för att dö), återkommande självmordstankar eller planer. Självmordsförsök. C. Symtomen uppfyller inte kriterierna för blandepisod mani/depression. D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden. E. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans eller somatisk sjukdom/skada (t ex hypotyroidism). F. (Annorlunda i DSM-V) Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, dvs den depressiva symtomatologin har varat längre än två månader efter en närståendes bortgång eller karakteriseras av påtaglig funktionsförsämring, sjuklig upptagenhet av känslor av värdelöshet, självmordstankar, psykotiska symtom eller psykomotorisk hämning.

Relevanta dokument

DSM-IV-kriterier för förstämningsepisoder (förkortade)

Bilaga 2 DSM-IV-kriterier för förstämningsepisoder (förkortade) (Hämtade ur Svenska Psykiatriska Föreningens kliniska riktlinjer för förstämningssjukdomar) [59]. Egentlig depressionsepisod A. Minst fem