DEPRESSION. Esa Aromaa PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Transkript

1 DEPRESSION Esa Aromaa

2 VAD AVSES MED DEPRESSION? En vanlig, vardaglig sorgsenhet eller nedstämdhet är inte det samma som depression. Med egentlig depression avses ett tillstånd som pågår i minst två veckor och påverkar individens förmåga att arbeta eller njuta av givande relationer till medmänniskor. Symtombilden innehåller sammanlagt 10 olika symtom.

3 AV YTTERSTA VIKT är att skilja på A)till livet hörande förstämning, sorger, övergående lågtryck (människan är kababel att känna nedstämdhet) B) en långvarig nedstämdhet som består (depressionen är personlighetsdrag), dystymi C)depression som kräver vård (människan lider av depression sjukdom)

4 NÄR HAR EN PERSON DEPRESSION? Om minst två av följande symtom har uppträtt under minst två veckor: Ovanligt nedstämt humör, som inte tycks lätta. Förlorat intresse och förlorad förmåga att njuta av sådana saker, som man tidigare njutit av. Trötthet och kraftlöshet.

5 ANDRA SYMTOM Sänkt självförtroende eller sänkt självuppskattning Skuldkänslor utan orsak Tankar kring döden eller dödsönskningar Koncentrationssvårigheter och svårigheter att fatta beslut Långsamma rörelser eller ibland upphetsning och rastlöshet Sömnsvårigheter eller överdrivet sömnbehov Aptitförlust eller ibland ökad aptit

6 DEvardagen Pessimistisk framtidssyn Förlust av intresse/förmåga till njutning Sänkt självkänsla och självförtroende Skuldkänsla o känsla av värdelöshet Deprimerad sinnesstämning Minskad ork Minskad aptit eller ökad aptit Självdestruktiva tankar/suicidförsök Koncentrationssvårigheter Sömnstörningar

7 Symptombilden hos patienter som söker vård vid allmänläkares mottagning 69% somatiska symptom ryggsmärtor 31% övriga symptom huvudvärk 69% av depressionspatienterna som besöker allmänläkarmottagning söker läkarvård enbart pga de somatiska symptom som depressionen gett upphov till trötthet hjärtklappning nackspändhet magsmärtor ångestkänsla i bröstet matsmältningsstörningar yrsel Simon et al. (1999): Undersökning gjord på 1146 patienter

8 DEPRESSIONENS STYRKA Vid lindrig depression är patientens funktionsförmåga vanligtvis bra. Vid medelsvår depression är patientens funktionsförmåga betydligt sämre. Vid svår depression är man nästan alltid arbetsoförmögen och behöver hjälp med dagliga rutiner. Vid psykotisk depression förekommer även vanföreställningar eller -upplevelser.

9 FÖREKOMST Av de vuxna finländarna lider ca 20% av egentlig depression under någon period i livet. Just i denna stunden lider ca 6 % av finländarna av egentlig depression som kräver behandling. En av de allmännaste orsakerna till sjukfrånvaro.

10 Hälsa 2000: förekomst av depression Pirkola S., 2005 Män Kvinnor Alla Djup depression Långvarig depression 3,4 % 6,3 % 4,9 % 1,9 % 3,0 % 2,5 % Sammanlagt 4,5 % 8,2 % 6,5 %

11 Masennustilan 1- vuotisesiintyvyys CIDI-SFmittarilla Miehet Naiset Kaikki Ikäryhmä % % % ,7 21,4 17, ,7 16,5 14, ,3 14,0 14, ,5 13,7 13, ,8 8,8 8, ,7 7,1 5, ,4 1,6 Kaikki 8,4 12,1 10,6

12 VIKTIGT Förekomsten av depressionsjukdom har inte ökats enligt forskningen men det har blivit allt svårare att klara sig i krävande omgiviningen: - arbetslivet - tävlingssamhället - sociala kraven, rollförväntningar - globala hoten och osäkerheten - Livet är ofta stressande! - Människor också söker sig hjälp lättare

13 VAD GER UPPHOV TILL DEPRESSION? En kris, kränkning, besvikelse eller svår utmattning En separation eller att leva i ett konfliktfyllt förhållande eller rollförändring Att få barn Att förlora jobbet och uppleva svårigheter med att hitta ett nytt arbete Att råka ut för en olycka eller att insjukna i långvarig fysisk sjukdom

14 VAD GER UPPHOV TILL DEPRESSION? Att falla offer för ett brott Andra belastande livssituationer Kan också bero på: biverkningar av medicin- eller droganvändning eller brist på dagsljus En i tid inledd, effektiv behandling gör tillfrisknandet snabbare och hindrar depressionen från att bli kronisk och fördjupas

15 STÖRSTA BENÄGENHETEN HAR: Kvinnor Personer med depression i släkten Personer som själv tidigare har lidit av depression Personer som är känsliga till sin personlighet Personer med svår barndom, till exempel fysisk misshandel, sexuellt utnyttjande osv.

16 FÖRSTA HJÄLPEN VID DEPRESSION 1. Bedöm risken för självdestruktivitet. 2. Lyssna lugnt och utan att moralisera. 3. Uppmuntra och ge information. 4. Uppmuntra till att vid behov söka professionell hjälp. 5. Uppmuntra till att ta hand om sig själv.

17 STEG 1: Bedöm risken för självdestruktivitet Samtala allvarligt med personen och rakt på sak, om vad personen tänker på och hur personen upplever situationen. 1. Fråga direkt: har du självmordstankar? Detta uppmuntrar inte till att omsätta planerna i praktiken utan visar att du bryr dig om. 2. Fråga om personen har en färdig plan för att genomföra ett självmord. 3. Fråga om personen tidigare har försökt begå självmord.

18 STEG 2: Lyssna lugnt och utan att moralisera Lyssna, döm inte personen som svag. Problemen beror inte på svaghet eller lättja. Var inte kritisk. Ge inte uttryck för din frustration. Ge inte överlägsna eller ringaktande råd som ryck upp dig eller ta dig i kragen. Undvik konfrontation (att komma på kant), ifall det inte krävs för att förhindra en farlig eller skadlig situation.

19 STEG 3: Uppmuntra och ge information Klargör att: Depression är en allmänt förekommande sjukdom som inte uppstår över en natt. Tillfrisknandet kan kräva en längre tid. Att det är fråga om ett tillstånd, då professionell hjälp behövs. Det finns effektiv hjälp att få från allmänläkare eller andra sakkunniga som t.ex. Depressionskötarna och psykologer Depression beror inte på svaghet i karaktären. Det är inte människans fel, att han har insjuknat!

20 STEG 4: Uppmuntra till att söka professionell hjälp Den första hjälparen kan t.ex. vara en allmänläkare på hälsovårdscentralen som kan: informera om depression och om vården. utreda eventuella bakomliggande fysiska orsaker. vid behov ordinera depressionsmedicinering. vid behov remittera till psykolog eller till psykiater, ifall depressionen är långvarig och allvarlig.

21 INLEDANDE BEDÖMNING HOS SKÖTARE Aktuella problem och symptom Problemens upprinnelse Social nätverk (stöd-och belastning) Faktorer som försvårar vården (droger/rusmedel, personlighetsstörning) Uppfattning om funktionsförmåga Tillsammans definieras målsättningarna för vården

22 GRUNDSTRÄVANDEN FÖR BESÖKEN Stöd och uppföljning av den medicinska vården Sökes lösningar till de problem som upprätthåller depressionen Psykoedukation: Kunskap, föregripande, självvård Berättelsens gång: Nuläge, vad förut, hur fortsätta?

23 ... Tyngdpunkten läggs på denna dag och på framtiden Uppföljning av tillfrisknandet (6 och 24) Varningstecken på relaps, hjälpkanaler Metaforanvändning, sökande av ett gemensamt språk En resa tillsammans med patienten

24 STEG 5: Uppmuntra till att ta hand om sig själv Regelbundna vanor är viktiga för välbefinnandet. Ett meningsfullt arbete eller en meningsfull sysselsättning kan vara en viktig resurs. Det är inte så allvarligt med sömnstörningar eller insomningsproblem som dyker upp då och då. Stödgrupper är en god källa för stöd och information. Regelbunden motion upprätthåller även den psykiska orken.

25 Hur kan vi förebygga depression? Genom att möta livets smärta när vi råkar ut för denna - genom att prata, dela med oss, agera, handla Genom att se över vems bördor vi bär Genom att beakta våra egna behov och respektera dessa Genom att förlåta realistiska krav

26 Fortsättning... Genom att reglera förhållandet mellan vila och belastning Vila, ledighet, medmänskliga relationer, motion Sköta om vår fysiska hälsa Via kulturen söka kontakt med kärnan i vad det innebär att vara människa

27 DEPRESSIONENS BEHANDLING Vid behandling av depression kan följande användas: någon form av psykoterapi som påvisats vara verksam antidepressiv läkemedelsbehandling eller dessa båda i kombination i en del fall kan även ljusbehandling eller elbehandling användas Individuella orsaker, svårighetsgraden av depressionen samt tillgången på olika behandlingar inverkar på valet av behandlingsform.

28 Psykoterapierans ospecifika faktorer Patientens upplevelse, att han blir förstådd Hopp (problemen går att lösa, måendet blir bättre) Förståelsens ram (olika i olika psykoterapier) Ritual

29 PSYKOTERAPINS EFFEKTIVITET SOM VÅRDMETOD 1. Dokumenterat effektiv och bestående 2. Resultaten kan ej förklaras av terapeutens yrke eller tekniska kunnande 3. Viktigt att terapeuten själv tror på sin metod 4. Det upplevda samarbetsförhållandets betydelse är stor 5. Resultatet förbättras av patientens aktivitet, öppenhet och vilja till förändring

30 6. Terapeuten anpassar sitt arbetssätt utgående från patientens behov och resurser 7. Inledningen förtäljer mycket 8. Skäl att följa upp processen

31 ALLMÄNT OM DEPRESSIONSPATIENTENS TERAPI Gränsdragning kring problemen är till nytta Respektera de egna gränserna och beakta behoven Ett strukturerat, fokuserat, aktivt grepp i inledningen Hjälp till med att sätta ord på tankar och känslor Stöd jag-kommunikation Identifiera patienten som person

32 Vad har patienten för teori om orsaker och väg till tillfrisknande Klargör dina egna känslor och acceptera dem Fråga om självdestruktiva tankar Ditt sätt att bemöta och förhålla dig till patienten och dennes problem är viktigare än dina visa råd

33 DEPRESSIONENS LÄKEMEDELSBEHANDLING Depressionsmediciner skall användas regelbundet inte en tablett vid behov. Effekten inträder i allmänhet inom 2-3 veckor. Depressionsmedicinerna är inte beroendeframkallande. Den rekommenderade längden på läkemedelsbehandling vid depression är minst 6 månader. Läkemedelsbehandlingen skall avslutas stegvis.

34 MEDICINSK BEHANDLING AV DEPRESSION depressionsmedicinerna har utvecklats - de är bekvämare att använda bruket har femdubblats på en kort tid (visserligen används de även vid vård av ångesttillstånd) i kortvariga uppföljningsundersökningar rör sig tillfriskningsprocenterna kring ca % vid längre uppföljningar har konstaterats recidivsymptom, funktionsbegränsningar och stor känslighet för förnyat insjuknande den faktiska tillfriskningsandelen är % Depressionen återfaller lätt!

35 PSYKISK HÄLSA OCH PSYKISK OHÄLSA Psykisk hälsa Kan ej diagnostiseras Kan ej behandlas med medicinska medel Psykisk ohälsa Kan diagnostiseras Kan behandlas och botas genom medicinska medel Begreppet är alltså medicinskt

36 UTVECKLINGSKRISER Läroperioder, när en viss etapp i livet tar slut och man går vidare i en ny period av livet. Under barn- och ungdomsåren: trotsålder, pubertet I vuxenfasen: familjebildningen, karriärbyggandet, barnens flytt hemifrån, åldrandet Kriser inom familjen: t.ex. rusmedelsproblem, sjukdom, skilsmässa, död.

37 TRAUMATISKA KRISER Är plötsliga, oväntade och starka händelser, som t.ex: 1. Personen förlorar någon (dödsfall) 2. Förlust av självständighet eller självkontroll 3. Problem som hänför sig till barnafödande 4. Relationsproblem 5. Socialt skamfyllda händelser 6. Samhällets strukturförändringar 7. Yttre katastrofer

38 YRKESPERSONER SOM KAN BISTÅ MED HJÄLP VID DEPRESSION Allmänläkare Psykolog Psykiatriska sjukskötare Psykiatrer

39 PSYKOTERAPIFORMER VID BEHANDLING AV DEPRESSION Kognitiv terapi Målsättning är att förändra attityd- och beteendemönster samt stärka problemlösningsförmågan. Interpersonell terapi Målsättning är att fokuserat behandla relationsproblem, rollkonflikter eller förluster som gett upphov till eller upprätthåller depressionen.

40 Sållningsmätare: WHO-5 Under de två senaste veckorna Hela tiden Största delen av tiden Mer än halva tiden Mindre än halva tiden En liten del av tiden Inte alls 1. Jag har varit glad och på gott humör 2. Jag har varit lugn och avslappnad 3. Jag har varit aktiv och energisk 4. Vid uppvaknandet har jag känt mig pigg och utvilad 5. I mitt dagliga liv förekommer många olika saker som intresserar mig Om du fick 13 poäng eller mindre, är det möjligtattdu lider av depression. Vi rekommenderar att du tar kontakt med egenläkare, hälsovårdare eller psykolog.

41 WHO-5: Förfrågan om välmående behändig att fylla i och utvärdera god träffsäkerhet i depressionssållning (> 90 %) men: endast måttlig specificering (felaktigt positiva) Det är möjligt att fylla i WHO-5 i väntrum. Om poängantalet är under 13, är det skäl att utreda möjligheten för depression enligt ICD-10 kriterierna (en tredjedel av de som uppnår poäng under 13 lider av en klinisk depression).

42 BEHANDLING AV DEPRESSION I AKUTSKEDET ENLIGT SVÅRIGHETSGRAD BEHANDLINGS- METOD LINDRIG MEDEL- SVÅR SVÅR PSYKOTISK Psykoterapi + + (+) - Depressionsmedicin Psykosmedicin Elbehandling (ECT)

43 CENTRALA PSYKOTERAPIFORMER VID BEHANDLING AV DEPRESSION BEHANDLINGS- FORM Kognitiv Interpersonell ANTAL BESÖK OCH FREKVENS EVIDENS- STYRKA Kort: besök: 1 x veckan Lång: besök: 1-2 x veckan Kort: besök: 1 x veckan A D A Psykodynamisk Kort: besök: 1 x veckan Lång: besök, 1-3 x vk B D

44 EVIDENSSTYRKA OCH BETYDELSE EVIDENSSTYRKA BETYDELSE A Stark evidens Flera metodiskt högklassiga undersökningar vars resultat är likriktade B Måttlig evidens Minst en metodiskt högklassig undersökning eller flera tjänliga undersökningar C Svag evidens Minst en tjänlig vetenskaplig undersökning D Specialisters tolkning om kunskap, som Evidens saknas inte uppfyller kraven på dokumentation genom vetenskaplig undersökning

45 TACK!