Psykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset

Transkript

1 Psykologiska aspekter på långvarig smärta Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset

2 Kognitiv Beteende Terapi -KBT Beteendeterapi: Bygger på inlärningsforskning, t Ryssland bl a Ivan Pavlov klassisk/respondent betingning. John Watson (1920-t) studera psykologiska processer objektivt. Miljön formar individen.

3 Forts KBT B. F Skinner (1930-t) operant inlärning. Beteenden som följs av förstärkare upprepas. - Beteenden påverkas av miljön. Respondent inlärning sker när ett stimuli kopplas till en annan (associativ inlärning). Operant inlärning, konsekvenserna styr beteenden.

4 Forts KBT. Kognitiv psykologi. Aaron Beck. Klin klinisk forskning, deprimerade. Tankar påverkar känslor och beteenden.

5 Beteendemedicin KBT Psykologiska, biologiska och sociala faktorers samverkan vid olika sjukdomar. Beteenden och faktorer i livsstil påverkar somatiska tillstånd, uppkomst och utveckling Kombinerar psykologiska och medicinska metoder med sociala åtgärder för förbättra hälsan, höja funktionsnivå och livskvalitet.

6 Beteendemedicinsk modelllångvarig smärta depression jobb fritidsintresse Stress Smärta sömnbesvär relationer spänd sociala aktiviteter

7 Hur utvecklas långvarig smärta KBT - modell Fear avoidance modell (Vlaeyen & Linton 2000) visar hur kronisk/långvarig smärta utvecklas samt vidmakthållande faktorer. KBTmodell.

8 -

9 Psykologiska faktorer som påverkar smärtupplevelsen Negativa affekter är en prediktor för negativt utfall av behandling av smärta (Linton, 2000, Robinson & Riley, 1999) Rädsla Oro Ångest Katastrofering Uppmärksamhet Undvikande/flykt

10 Rädsla Förbereder oss för strid eller flykt respons Fysiologisk reaktion Utlöser vissa kognitioner Ökad vaksamhet Ändrat beteende

11 Oro Karaktäriseras av återkommande kognitiva störningar vad händer om.. hotfulla tankar om smärtan och dess följder - följderna om jag inte blir bättre. - vad händer om jag ramlar. - orsakerna till problemet tänk om det är Också reaktion på hot, bibehålla uppmärksamheten vid hot Vid smärta inget konkret hot men ökar vaksamhet

12 Ångest Reaktion på hot Smärtpatienter högre grad av oro och ångest Samband mellan ångest och smärta Ökar lidande söker mer vård Ångest Smärta Muskelspänning

13 Kognitioner Hur man tänker om smärtan påverkar hur man upplever smärtan samt hur man beter sig Uppfattningar och attityder - uppfattningen till orsaken till smärtan t ex om strikt somatisk eller beror på många faktorer - förväntningar på diagnos och behandling, om det ska aktivt involvera patienten eller om det är något man gör med patienten och om behandling ska fixa och läka eller rehabilitering

14 forts kognitioner Negativa åsikter kopplas till coping och utfall av behandling Negativa automatiska tankar Katastroftankar, neutral händelse förvandlas till katastrof Övergeneralisering

15 Undvikande/flykt Undvikande är ett inlärningsparadigm Tidigare negativa erfarenheter gör att vissa situationer upplevs som hot Vad vidmakthåller undvikande? Kortsiktiga konsekvenser

16 Konsekvenser Positiv förstärkning: ett beteende följs av positiv konsekvens, sannolikheten för att beteende ska upprepas ökar. Negativ förstärkning: ett beteende följs av reduktion av ngt obehagligt, sannolikheten att beteenden ska upprepas ökar. Bestraffning: en bestraffare tillkommer, en positiv förstärkare tas bort. Minskar sannolikheten för att beteendet ska inträffa.

17 Beteendeanalys Bygger på inlärningsteori. Responssystem (R) beteenden - fysiologiska reaktioner - tankar - känslor - handlingar (yttre) Beteenden lärs in och vidmakthålls genom olika konsekvenser Beteenden kan förändras svårare med egenskaper!

18 Vilka beteenden bör förändras? Dela upp problemet i olika beteenden Försök få så detaljerad information om situationer när problemet uppstår Har behandlaren observerat? Högrisk faktorer. I vilka situationer uppkommer beteendena? Symtom. Vad händer under situationen, rädsla, ångest, katastrofering.

19 .forts beteendeanalys Yttre Överskott Underskott Beteenden som är observerbar, förekommer ofta Beteenden som är observerbar, förekommer sällan Inre Beteenden som ej är observerbar och förekommer ofta Beteenden som ej är observerbar som förekommer sällan

20 Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Del av KBT som tillkommit på senare år. Teoretisk bas Relational Frame Theory, teori om mänskliga språket och kognitionen. Den mänskliga kognitionen är ett inlärt beteendet som förmår att ändra effekterna av andra beteenden som regleras kontextuellt. Fokus på funktionen av händelser samt individens relation till dem Acceptans leder till förändring Värderingar livskompass Psykologisk flexibilitet

21 Acceptans/villighet Acceptans är en förutsättning för förändring Utan acceptans blir livet en kamp du aldrig kan vinna. Undvikande- tänk inte på en rosa elefant! (RFT härledda relationer) samma sak händer med känslor desto mer man försöker kontrollera ångest desto mer ångest får man (tänker). Villighet

22 Värderingar Bygga livskompass: - vad är viktigt för dig? Visioner. - olika områden i livet: relationer, familj, social, föräldraskap, jobb, fritid, medborgare, personlig utveckling, hälsa och spiritualitet. Vad hindrar från agera i enlighet med värderingar?

23 Värderingar/riktning

24 Tankar Du är inte dina tankar! Cognitive defusion distansera dig från dina tankar. Regelstyrda beteenden. Vad gör dessa tankar för dig?

25 Regelstyrda beteenden-smärta Jag kan inte jobba om jag har smärta Att känna smärta är inte acceptabelt. Jag kan inte leva med smärta. Det är inte rättvist att jag ska lida av smärta. Motion kommer att förvärra min smärta. När smärtan försvinner kan jag jobba. Måste bli av med smärtan innan jag kan leva ett bra liv. Världen är grym och orättvis. Jag kommer inte att motionera så länge jag har smärta

26 ACT och smärta Fokus ligger inte på att kontrollera smärtan utan acceptera Patientens värderingar styr behandlingen Val Exponering för upplevelser

27 Mindfulness Medveten närvaro Observera - var uppmärksam på händelser, känslor, tankar och reaktioner i stunden. Beskriva beskriv det du uppmärksammar. Inte döma ej värdera det vi beskriver Delta delta i det som händer.

28 Vara närvarande Ha icke-värderande kontakt med psykologiska händelser och miljön När man är närvarande i stunden är människor flexibla Om man ej är närvarande i stunden tenderar beteenden att styras fusion, undvikande.

29 Sammanfattning