Psykiatrisk anamnes och tidigare behandlingar

Transkript

1 Fall: bakgrund, konceptualisering, behandlingsplan och utvärdering Fri omarbetning efter Beck Institute for Cognitive Therapy and Research. Svensk översättning Makower&Skön. Bearbetning Irena Makower. I. Bakgrund (Förslagsvis: 500 ord) Allmänt: Var koncis i beskrivningen! B. C. E. F. Identifikation Hitta på ett fiktivt namn för att skydda patientens identitet. Använd det påhittade namnet genom hela beskrivningen. Ange patientens ålder, kön, civilstånd, levnadsförhållanden och yrke. Ange om, och sedan när, patienten varit sjukskriven. Nuvarande besvär Beskriv nuvarande besvär och symptom (dysfunktionella beteenden och kognitioner) och hur de behandlas. Notera stressfaktorer i patientens liv och större händelse som verkar ha spelat en viktig roll för de aktuella besvären eller klar försämring av patientens besvär. Psykiatrisk anamnes och tidigare behandlingar Sammanfatta i korthet tidigare psykiatrisk historia inklusive hereditet drogmissbruk och självmordsbenägenhet. Gå i korthet igenom tidigare behandlingar som provats i samband med nuvarande besvär. Personlig och social bakgrund Sammanfatta i korthet de viktigaste kännetecken i den personliga och sociala bakgrunden. Ta med observationer om erfarenheter under utvecklingen, trauman (om några), tillgång till stöd i omgivningen och intressen. Medicinsk anamnes om relevant Beskriv medicinska problem (t.ex. endokrina störningar, hjärtsjukdomar, cancer, kroniska sjukdomar eller kronisk smärta) som skulle kunna påverka den psykologiska funktionen eller behandlingsprocessen. G. DSM IV diagnoser Gör en psykiatrisk bedömning enligt DSM IV fem axlar.

2 II. Fallkonceptualisering (Förslagsvis: 500 ord) Allmänt: Beskriv de viktigaste punkterna i din fallkonceptualisering enligt följande: Descriptive Level. Beskrivning av typiska aktuella problematiska situationer Konceptualiseringen i termer av typiska problematiska situationer visar hur den kognitiva modellen användes i ett tidigt skede av behandlingen. Beskriv patientens typiska automatiska tankar, emotioner, beteenden samt relevanta fysiologiska reaktioner och hur dessa samverkar med varandra i tre aktuella problematiska situationer. B. Cross-sectional level. Triggers, modifiers samt vidmakthållande cirklar Termen utlösande händelser ( triggers ) refererar till mindre incidenter som utlöser negativa känslor, dysfunktionella kognitioner och beteenden. Termen modifiers refererar till kontextuella faktorer, mindre händelser, som modifierar styrkan hos patientens symptom. Termen vidmakthållande cirklar (funktionell analys) refererar till psykologiska processer som vidmakthåller problemet och hindrar den från att försvinna. Exempelvis säkerhetsbeteenden och undvikande gör det omöjligt att falsifiera dysfunktionella övertygelsen (bevisa att de är osanna). Ett annat exempel är hur reducerad aktivitet hos en deprimerad patient förhindrar tillgång till belöningar och förstärker negativ sinnestämning. C. Historisk syn på kognitioner och beteenden samt critical incident Fokuserar på patientens kognitioner och beteenden utifrån ett historiskt perspektiv. Den historiska/longitudinella synen innefattar underliggande scheman (grundantaganden, livsregler/villkorliga antaganden) och bestående beteendemönster (beteendestrategier/överlevnadsstrategier). Vilka är patientens scheman (grundantaganden, livsregler/villkorliga antaganden) och överlevnadsbeteendestrategier? Beskriv utvecklingsfaktorer relevanta för uppkomsten av patientens scheman och beteendestrategier eller ge stöd för din hypotes att patientens utvecklingshistoria inte är relevant för den aktuella störningen. Notera större händelse i patientens nuvarande liv som kallas också för critical incident (utlösande faktor) som verkar ha triggat patientens underliggande scheman, spelat en viktig roll för de aktuella besvären eller försämring av patientens besvär. D. Starka sidor och eventuella hindrande faktorer

3 Beskriv hur patienten klarade tidigare motgångar och kriser. Vilka egenskaper eller resurser har varit till hjälp (t.ex. fysisk hälsa, intelligens, sociala färdigheter, stödnätverk, arbetshistoria etc.). Om relevant, vilka faktorer kan hindra behandling. E. Arbetshypotes (sammanfattning av konceptualisering) Koppla samman utlösande psykosociala faktorer med patientens nuvarande besvär/symptom och underliggande scheman samt med relevanta barndomsdata. Beskriv de viktigaste vidmakthållande cirklar. Länka samman arbetshypotesen med den relevanta KBT modellen för patientens besvär (t.ex. social fobi, depression eller panik ångest). III. Behandlingsplan (Förslagsvis: 200 ord) Allmänt: Beskriv huvuddragen i behandlingsplanen enligt följande riktlinjer. Problemlista: Räkna upp alla de viktigaste problem som du och patienten identifierat. Vanligtvis identifieras problemen på flera områden (t.ex. psykologiska/psykiatriska symptom, interpersonella, arbetsrelaterade, medicinska). En lista med problem tar vanligtvis upp 2 10 punkter. Beskriv problemen i korthet. B. Behandlingens överenskomna mål Beskriv behandlingens mål: C. Behandlingsplan Beskriv kort hur du tänker behandla din patient utifrån konceptualisering och relevant KBT modell. Hur avser du bryta de viktigaste vidmakthållande cirklar. IV. Behandlingsförlopp (Förslagsvis: 500 ord) Allmänt: Beskriv huvuddragen i behandlingsförloppet enligt följande riktlinjer. A Antal sessioner Skriv antal genomförda terapisessioner.

4 B Den terapeutiska relationen: Beskriv i detalj karaktären och kvaliteten i den terapeutiska relationen, eventuella problem med den, hur du konceptualiserade dessa problem och hur du löste dem. C Interventioner/strategier Ge exempel på tre viktigaste terapeutiska interventioner som du använt (när i behandlingen). D Hinder Ge ett exempel på hur du löste ett hinder för terapin. Beskriv din konceptualisering av varför hindret uppstod och vad ni gjorde åt det. Om du inte stötte på några större hinder i den här terapin beskriv ett exempel på hur du kunde dra fördel av patientens starka sidor under behandlingsprocessen. Resultat Beskriv i korthet resultatet av terapin. Om behandlingen inte är slutförd, beskriv förloppet så här långt. Beskriv resultatet från alla skattningsskalor i början och i slutet av terapin. BDI, BAI, HS, SE och symptomspecifika skalor skattas även efter session 7. Skala BDI BAI HS SE SWLS DAS summa Före x x x x x x Session 7 x x x x Efter x x x x x x x Symptomspecifika skattningskalor Skala LSAS PASQ MI PSWQ PCL-S SMBM Före x x x x x x Session 7 x x x x x x Efter x x x x x x Q8 slutet Nr Aspekt hos mig själv eller i mitt liv SWLS som jag är nöjd med FÖRE EFTER som jag är missnöjd med FÖRE EFTER

5 Stjärnbilden (svaren): FÖRE EFTER Kommentera separat skattningar: symtomskalor (BDI, BAI, HS), scheman, (SE, DAS och Stjärnbilden) och Livstillfredställelse (SWLS). Uppfyller patienten fortfarande (om han/hon gjorde det i början av behandlingen) diagnoskriterier för DSM IV diagnos? Vilka? Beskriv kort, gärna genom att citera, vad sade patienten på slutet. Hur skattar patienten på Q8 (tillfredställelse med behandling)? Vad tycker du själv om terapi resultatet? Varför blev utfallet som den blev?