Grundkurs IPT. Quizz!!! Manualen i korthet. Bedömning/ IPT-specifikt Bedömning/ Urval av patient för Korttidsterapi

Transkript

1 Quizz!!! Grundkurs IPT Dag 3 & 4 Malmö Malin Bäck relatera@me.com 1. Nämn 3 skäl till att man gör en Interpersonell inventering i IPT. 2. Nämn minst 3 olika former av stöd 3. Varför välja ett fokusområde nämn minst 2 skäl 4. Fokuserar IPT främst på den terapeutiska relationen eller på relationer i patientens nätverk 5. Vilka faktorer tar terapeuten hänsyn till i IPT vid val av fokus inför mellanfasen 6. Hur ofta utvärderar man patientens symtom i mellanfasen 7. Nämn minst 2 tekniker man kan använda sig av i IPT. Manualen i korthet BEDÖMNINGSFAS Symtom Interpersonell inventering Val av fokus Kontrakt IPT i forskningsformat 16 sessioner Bedömningsfas; 4 samtal Behandlingsfas; 10 samtal Utifrån valt fokus; *Rollkonflikt *Rollförändring *Sorg *Interpersonell sårbarhet/brist Diagnos/ sjukroll Veckovis symtom- ska7ning Vägledande vid val av fokus Psyko- eduka:on Patienten är expert Symtom- lindring Genomgång av nuvarande resurser Social modell runt depression Mobilisera tillgängliga resurser Genomgång av nuvarande svårigheter Tydliggöra interaktion mellan mående och händelse Vägledande vid val av fokus Styr samtalen runt måendet Styr samtalen runt relationer/ händelser Tydliggöra interaktion mellan mående och händelse Klargör fokusformuleringen, mål och förväntningar Avslutningsfas; 2 samtal Tydliggöra behandlingens mål Bedömning/ Urval av patient för Korttidsterapi Den psykiatriska ohälsans art: - Depression eller lidande Åtmintonne moderata symtom Primärt problem som presenteras: - Depression (eller annan diagnos) En interpersonell formulering kan accepteras av patienten: - Kommer ni kunna tala samma språk, konceptualisera och validera Förmåga att skapa en terapeutisk allians: - förmåga att söka och ta emot hjälp, förmögen att samarbeta Motivation: - kunna känna igen sig i en psykologiskt/psykiatrisk formulering kring sina problem, villig att gå in i terapi, att utforska nya lösningar och att göra nödvändiga praktiska ansträgningar Psykologisk medvetenhet: - en inre nyfikenhet och förmåga att uttrycka/kommunicera känslor, tankar, behov, rädslor till någon annan Jag styrka: - förmåga att stå ut med inre och yttre stress, hantera psykisk smärta som kan uppstå i terapi, att kunna förstå sambandet mellan känsla och handling, affektreglering, mentaliseringsförmåga Bedömning/ IPT-specifikt Relationshistoria, anknytningsstil Kommunikationsstil -koherent, reflekterande, empatisk, interpersonell, detaljerad, flexibel, kontextuell (mentaliseringsförmåga) Interpersonellt tema runt problembeskrivningen Tillfälliga och återkommande teman där mående och livshändelse tycks interagera. Befintliga relationer (möjliga) Motivation Terapeutisk relation 1

2 Zick1sack ( Mellanfas Mellanfas Symtomskattning ex PHQ-9 Öppningsfråga: Hur har det varit sedan vi träffades sist Terapeuten sammanlänkar mående till händelse eller händelse till mående. Utforskning av känslomässigt laddade händelser och dess relation till fluktuationen i måendet. Terapeuten stödjer/validerar/berömmer patientens framsteg. Terapeuten hjälper patienten att förstå bakslag. Känslomässigt laddade händelser avspeglas på bestämt IP-fokus Interventioner utifrån valt fokus och specifika tekniker Sammanfattning av sessionen IPT: Onset Vidmakthållande Trigger Händelse Mående Konsekvens Innehåll Tekniker i IPT Tekniker Modul för valt fokusområde Utforskande tekniker Klarifiering/Validering Uppmuntrande av affekter Användande av den terapeutiska relationen Direktiva tekniker Valmöjlighetsanalys Rollspel 2

3 Utforskande tekniker Klarifiering Vad är det som faktiskt händer att identifiera nödvändiga förändringsområden Zick1s ack ( Tydliggöra ge feedback P uppmanas upprepa vad som är sagt T upprepar det som P sagt T uppmärksammar P på kontraster eller paradoxer i materialet som framkommer, ex inkongruens mellan det som beskrivs och emotionellt läge när det sägs. Nyfiket utfrågande 1 generell utfrågning 2 fokus på känslor/upplevelser/ förväntningar 3 Alternativa lösningar/tänkbara tolkningar om vad som pågår 4 Pröva nytt beteende/ Våga mentalisera vidare kring nya insikter Affekternas betydelse Från innehåll till process NU INNEHÅLL Känslomässigt läge Känslorna i Känslorna i processen berä/elsen Här och nu Historia Vad känner Vad kände du nu du då Besviken Sårad Procedurell affekt Hjälpa patienten att: Kunna se/förstå sitt sätt att kommunicera och koppla hur det hör samman med depressionen Kunna uppmärksamma hur man själv bidrar till att det blir kommunikationsproblem Att kunna kommunicera mer effektivt Tankar Ord Tom Känslorna i historien Problemlösning/Valmöjlighetsanalys Ord Tank ar Känslor DÅ Medan jag talar om detta Jag minns mest att nu, känner jag mig jag kände mig tom besviken och sårad Identifikation av problemet Utforska patientens föreställningar och förväntningar Brainstorma och överväg konsekvenserna Genomför Följ upp Känslor 3

4 Rollspel Att kunna ta andra/ andras perspektiv Att kunna se mönster i kommunikation Att träna sig i kommunikation P spelar sig själv T spelar P och P är den signifikant andre P spelar alla rollerna Terapeutisk allians som teknik Utforska samspel Exponering av att visa upp sig med någon Använda sig av det som händer mellan T och P Använda sig av det som P känner inför T Använda sig av det som T känner inför P Följsamhet; IPT - Mellanfas q Går igenom de depressiva symtomen för den senaste veckan q Samtalet fokuseras kring det identifierade problemområdet q Känslan/affekten kopplas till den interpersonella händelsen mood event q Patientens förväntningar på relationer och/eller förändringar klarifieras q Olika vägar för patienten att utveckla relationer och aktiviteter undersöks q Möjliga förändringar som kan göras undersöks q Dysfunktionell kommunikation identifieras q genomförs q Praktiserar nya kommunikationsstrategier q Använder direktiva tekniker (utbildning,råd,gränsättning,direkt hjälp) q Använder rollspel q Om patienten har utfört något uppdrag, kopplat till valt fokusområde, som ni har kommit överens om tidigare, så följs detta upp. q Gör en sammanfattning av samtalet vid slutet av sessionen Fokusområde Rollkonflikt Sorg Rollförändring Interpersonell sårbarhet (Ur behandlingsprotokollet) Rollförändring. Roll förändring Depression i samband med en rollövergång uppstår när man har svårigheter att anpassa sig till de förändringar som pågår i livet. Förändringen upplevs som en förlust av den egna individen. Normala förändringar i livet Livskriser Misslyckande i en ny roll Förlust av en gammal roll Missnöje med en roll och vad den innebär. Förändringar som hotar självkänslan, självuppfattningen/ identiteten. Förändringar som kräver utmaningar som är svåra att möta upp. Symtom som har med livets begränsningar att göra. 4

5 Teman Ø Ålder: livsfas, åldersspecifik Ø Kön: livsfas, familjesituation Ø Relation: förändring av civilstånd Ø Anställning: situation, förändring Ø Etnicitet: migration, diskriminering Ø Medicinsk anamnes SÖRJA det som fått förlorat. På det sättet förändringen inträffade Stå ut med utmaningarna runt förändringen Kunde förändringen ha förutspåts Instabilitet som en konsekvens av förändringen. Förlust av en tidigare resurs/stöd som en konsekvens av förändringen Känsla av att jag är ansvarig för denna negativa förändring Förändringen har uppstått mot individens vilja. Roll förändring Var i denna modell uppstår svårigheterna och var blir de befästa Rollförändring AU kunna släppa taget om det som gåu förlorat Överleva förändrings- processen Anpassa sig Rll nya omständigheter och utmaningar Vilken roll ändras Hur såg rollen ut och hur har rutiner etc förändrats/förlorats Att ordna för att inte förlora alla sammanhang även om en viss sak förändras. Depressiva symtom i ett förändringskontext Nyanserad bild Gammal roll Bejaka förlust Fokusformulering Rollförändring Begriplighet KASAM Acceptans Förändringsprocess UUrycka känslor Nyanserad Bild Ny roll Utveckla färdigheter Gammal roll Rollförändring: NAMN Behåll här och nu-fokus genom veckans symtomskattning Hur har förlusten av den gamla rollen triggat symtomen den senaste veckan Behåll fokus genom att sammanlänka symtomen till förändringen/övergången upplevelsen av denna Återuppbygg den gamla rollen i den bemärkelsen att skapa en balanserad upplevelse av vad som gått förlorad. Börja i det patienten gör (idealiserar eller förkastar) och stötta en vidareutveckling därifrån. Hjälp patienten att bearbeta känslorna som kan kopplas till förlusten medvetna och omedvetna. Gammal roll: NAMN PosiRvt NegaRvt Ny Roll: Namn PosiRvt NegaRvt 5

6 Följsamhet; IPT Rollförändring Ny roll Triggar den nya rollen de identifierade symtomen ex sömnlöshet pga oro, hopplöshet oförmåga att motivera sig etc Utforska både de positiva och negativa aspekterna i den nya rollen. Överväg möjligheter och tillfällen som patienten kanske inte ser pga depressionen. Hjälp patienten att uthärda ovisshet i den nya rollen. Engagera och utveckla socialt stöd som krävs för att klara av att träda in i en ny roll på ett funktionellt sätt. q Genomgång av de depressiva symtomen. q Kopplar de depressiva symptomen med svårigheterna att handskas med förändringen från en social roll till en annan. q Går igenom de positiva som negativa aspekterna av den gamla rollen och en möjlig ny sådan, en realistisk utvärdering. q Undersöker karaktären och känslan av vad som var förlorat. q Undersöker känslan av förändring i sig självt. q Undersöker möjligheterna i den nya rollen. q Uppmuntrar utveckling och ett effektivt nyttjande av socialt stödsystem och förmågor som är nödvändiga i den nya rollen. (Ur Behandlingsprotokollet) Konfliktfokus Målet är inte au rädda relaronen Med vem I första hand symtom- redukron Rollkonflikt Depressiva Konfliktfokus kan komma i fråga när patienten, och minst en specifik person, har icke överensstämmande förväntningar på deras relation. Ofta har konflikten gått i stå eller har en repetitiv karaktär, utan hopp om en snar förbättring. symtom i en konflikt- formulering Var fungerar kommunikarone n Kompenserande stöd Formulera som en konflikt Rll en specifik person KommunikaRonssRl Vad & Hur Innehållet och förväntningarna Sagda eller ouualade FörbäUrad kommunikaron potenrell lösning Nivå av konflikt Ø Återvändsgränd Öppen Låst/tyst upplösning Har diskussionerna mellan dig och... Upphört Använder ni silent treatment mot varandra Ø Omförhandling Är du och... medvetna om olikheterna mellan er Försöker ni göra förändringar Bråkar ni ofta Ø Upplösning Är olikheterna så stora mellan er att ni funderar på att avsluta relationen 6

7 Nivå/Fas i konflikten Hjälper patienten att: Dödläge Omförhandling Upplösning Identifiera hans/hennes kommunikations-mönster och hur det kan kopplas till depressionen. Uppmuntra kommunikaron tex au diskutera IPT- fokus Stå ut m ångest/ hopplöshet förändring KommunikaRons analys Motivationsarbete att våga pröva nytt ex nuvarande sit. Begränsa utbrott/gamla trista beteenden tex time out Aldrig första steget eller terapeutens råd Undvik stora beslut vid djup depression Förklara dilemman att diskutera samt icke ömsesidiga förväntningar Byt till förändringsfokus Hjälpa pat att förstå vad han/hon bidrar med i de kommunikationsproblem som beskrivs. Kunna kommunicera mer effektivt. - generellt Hur koherent är parentens beskrivning av kommunikaronsmönstret Tar pat spontant upp exempel på kommunikaronsproblem Hur övertygande är pats beräuelse Hur väl kan man uurycka känslor- och HUR Hur specifik är informaronen Hur kommunicerar parenten Rll dig som terapeut Formulera hypoteser om pats kommunikaronssrl. Uppmuntra att sätta ord på allt tänk högt. Terapeuten skall vara en god modell IPT handlar om att hitta verktyg för att känna sig/ göra sig förstådd. Det är ofta ett felaktigt antagande att vi har förstått helt vad som pågått och att vi har kommunicerat klart och tydligt. - tekniker TANKAR Samla detaljerad information kring kommunikationen i mellanmänskliga relationer. Utveckla en hypotes runt orsakerna till att kommunikationen har havererat. Utforska tillsammans giltigheten i denna hypotes genom att titta på aktuella exempel. Jobba med problemlösning för att träna och utveckla nya sätt att kommunicera. TANKAR ORD ORD KÄNSLOR KÄNSLOR 7

8 terapeuten; - att lyssna in Hur koherent är pats återberättelse av kommunikationsmönstret Kommer pat spontant med exempel kring kommunikationsproblem Hur trovärdig är berättelsen Hur väl uttrycks det känslomässiga innehållet Hur detaljerad är informationen Hur kommunicerar patienten med dig Formulerar tankar/teorier kring kommunikationsstilen. - frågor Vilka mönster kan du se i dina relationer Vilka mönster kan du se i din kommunikation med andra Vad tycker du är svårt att prata med andra om Hur blir det för dig att uttrycka missnöje eller ilska Hur reagerar du när andra blir arga på dig Vilken typ av relationer har du svårt för Vad gör du när du är under stress/ känner otrygghet Hur kommunicerar du att du behöver stöd Hur bemöter du andra när de ber dig om hjälp Hur skulle andra beskriva dig Hur väl tror du att andra förstår dig Sök varje gång efter ett aktuellt exempel. Undvik i detta sammanhang att tala om generella mönster sedan lång tid tillbaka. Det riskerar att sänka det emotionella engagemanget och skapa distans. Det är viktigt att utforska de känslor som uppstår; hur tillfredsställande eller otillfredsställande kunde pat känna sig inför det som sades Oavsett om jag vann diskussionen / uppnådde målet på sättet det kändes stympat vad blev osagt Vad var hindret till att säga det (utifrån bägges perspektiv) På vilket sätt omöjliggör den nuvarande kommunikationen en ömsesidighet och att respektives förväntningar infrias. Möjliggjorde kommunikationen en lösning på problemet och symtomreduktion Vad kunde bidragit till en bättre lösning hur skulle man kunna nå dit Svårigheter I arbetet med rollkonflikt kan förklaras med: Inte tillräkligt detaljerat I försök att fixa konflikten mellan patient och signifikant annan i terapin: Råkar ta ställning och bidrar inte lika lätt till färdigheter I förhandling och utforskande. Varför DE inte hittar en lösning är mer viktig än vilken lösning som skulle vara lämplig. Ofullständig kommunikationsanalys Man utforskar alla händelser alla relationer; når inte fram till kärnan. Totalt fokus på konfliktrelationen Man tappar sikte i inventoriet och missar potentiella resurser, parallella svårigheter eller att kunna överföra färdigheter i den aktuella situationen. Att inte inkludera den andre i diskussionen kring konflikt och lösning. Genom samtal utanför terapin eller i ett gemensamt möte. in vivo IPT accepterar signifikant annans deltagande i terapisamtalen (ca 1-2 samtal) Detta förutsätter att patienten vill detta. Terapeuten: Observerar kommunikationen Ser olika perspektiv på problemet Sonderar andras investering i relationen Erbjuder psykoedukation Avmystifierar terapi för de närstående Ger dem ett gemensamt uppdrag att kommunicera Följsamhet; IPT - rollkonflikt q Genomgång av de depressiva symptomen. q Kopplar ihop symptomens början (onset) och konflikten (dispute) med en betydelsefull nära relation som patienten för närvarande är involverad i q Bedömer viket stadium som konflikten befinner sig i (förhandlingsläge- dödläge - upplösningsläge) q identifierar konfliktens härstammning. q Förklara att det finns en förväntad icke ömsesidighet i en konflikt q Undersök och diskutera skillnader i förväntningar och värderingar. q Undersöker paralleller och skillnader mellan nuvarande konflikt och andra tidigare och nuvarande relationer. q Undersöker och diskuterar möjliga alternativ för patienten i framtida lösningar av konflikten eller att uppnå önskad förändring q Diskussion om kommunikationsmönster (struktur, känslor, förväntningar och önskade sådana) q Undersöker och diskuterar hur konflikten vidmakthålls, samtidigt görs patienten medveten om hennes del i interaktionen. (Ur Behandlingsprotokollet) 8

9 9