KOGNITIVA NEDSÄTTNINGAR

Transkript

1 KOGNITIVA NEDSÄTTNINGAR I SAMBAND MED OLIKA DIAGNOSER Ann-Berit Werner, Leg. Psykolog ann-berit.werner@brackediakoni.se

2 Disposition av dagen Kognitiva nedsättningar Definition Orsaker Kartläggning Psykiska reaktioner Fördjupning och konsekvenser i vardagen Hantering-Strategier och bemötande

3 Vad är kognition? Tanke- och kunskapsliv Den aspekt av beteende och reaktioner, medvetna eller ej, som består av uppfattning, erfarenhet, minne, tänkande och inlärning. Det handlar om mottagning av intryck, minne och inlärning, tänkande och reflektion, dvs. kunskapsliv och informationsbearbetning. (Enligt Natur & Kulturs Psykologilexikon)

4 Vad innebär kognitiva nedsättningar? Kan ge svårigheter avseende: Tolkning av sinnesintryck Inlärning Minne Bearbetning av information Utförande av handling Språk och kommunikation Emotionell reglering

5 Orsaker till kognitiva nedsättningar (1) Medfödda Förvärvade

6 Orsaker till kognitiva nedsättningar (2) Beroende av bakomliggande orsak, kan kognitiva nedsättningar vara övergående ihållande progredierande

7 Ojämn kognitiv funktionsnivå (1)

8 Ojämn kognitiv funktionsnivå (2) Syns inte utanpå = ett osynligt handikapp Det kan medföra att den drabbade och omgivningen har svårt att förhålla sig till de kognitiva nedsättningarna i vardagen och inte får rätt hjälp och stöd från samhället.

9 Kartläggning av kognitiva nedsättningar Syfte Starka och svaga sidor Öka förståelse Bidra till att personen får en bättre vardag Kunna anpassa kraven Rekommendationer för hantering Besvara specifika frågeställningar Tvärprofessionellt

10 Neuropsykologisk utredning Anamnes Tidigare utredningar Standardiserade tester Normer Utlåtande Rekommendationer Återkoppling

11 Psykologiska aspekter på diagnosen Kris Ångest, depression Psykologiskt försvar Lättnad Sociala konsekvenser Beteendeförändringar

12 Konsekvenser av kognitiva nedsättningar i vardagen (1) Föregripande medvetenhet Aktuell medvetenhet Intellektuell medvetenhet

13 Konsekvenser av kognitiva nedsättningar i vardagen (2) Tänkande = en komplicerad process: ta in information sammanställa/bearbeta informationen få en idé och ett mål för det som ska göras lägga upp en planering och organisation utvärdera

14 Konsekvenser av kognitiva nedsättningar i vardagen (3) VD Sekreterare Vaktmästare

15 Konsekvenser av kognitiva nedsättningar i vardagen (4) Ta in Uppmärksamhet Minne Bearbeta Perception Informationsbearbetning Sortera Utföra Till exempel: Planera Organisera Problemlösning

16 Uppmärksamhet (1) Delad uppmärksamhet Alternerande uppmärksamhet Selektiv uppmärksamhet Vidmakthållen uppmärksamhet Fokuserad uppmärksamhet

17 Uppmärksamhet (1.1) Fokuserad uppmärksamhet = Förmågan att fokusera på delar i informationen Vidmakthållen uppmärksamhet =Förmågan att bibehålla uppmärksamhetskrävande aktivitet över tid Selektiv uppmärksamhet = Förmågan att välja ut vissa saker och att undvika att bli distraherad av både yttre och inre signaler Alternerande uppmärksamhet = Förmågan att skifta fokus och flytta uppmärksamheten mellan olika uppgifter Delad uppmärksamhet eller simultan uppmärksamhet Förmågan att uppfatta flera saker samtidigt eller svara på mer än en sak i sänder eller flera delar inom en uppgift

18 Uppmärksamhet (2)

19 Uppmärksamhet (3) Koncentrationsfilter Ett filter som filtrerar och sorterar bort stimuli

20 Uppmärksamhet (4) Exempel på vardagssituationer där uppmärksamhetssvårigheter kan bli tydliga: Under samtal med andra personer På möten/föreläsningar När man läser/tittar på tv När man får instruktioner På olika tider på dygnet När man betalar sina räkningar I stökiga miljöer

21 Minne (1)

22 Minne (2) Korttids- minnessystem Långtids- minnessystem Koncentration Episodiskt minne Vakenhet Arbetsminne Semantiskt minne Uppmärksamhet Procedurminne

23 Minne (2.1) Arbetsminne Kort minne som behövs för de uppgifter som man håller på att utföra, 5-9 enheter Episodiskt minne Minnet för egna händelser som man har varit med om i sitt liv Semantiskt minne Minnet för inlärd kunskap Procedurminne Minnet för rörelser

24 Minne (3) Framplockning Igenkänning

25 Minne (4) Exempel på vardagssituationer då minnessvårigheter kan bli tydliga: Komma ihåg hur du ska göra något efter att ha fått en instruktion vad du ska handla i en affär tider och möten vad som har sagts och bestämts efter ett möte namn på olika personer vad du just skulle säga i ett samtal var du lagt saker

26 Informationsbearbetning (1) = Vår förmåga att förstå vår omvärld Mottagande Bearbetning Uttryckande

27 Informationsbearbetning (2) Perception är en del i bearbetning av information Perception är hur man upplever och tolkar sina sinnesintryck från: Hörsel Syn Känsel Lukt Smak

28 Informationsbearbetning (3) Klassificering =vilken typ av information det rör sig om Minne = ny information som jämförs med gammal, lagrad information Organisationsförmåga = att strukturera ny information, t. ex. genom att se helheter, kunna kombinera, sortera, rangordna, gruppera

29 Informationsbearbetning (4) Hur sker bearbetning av information? Medveten nivå Automatisk nivå

30 Informationsbearbetning (5) Vad är viktig vid bearbetning av information? Tankehastighet Hur stor mängd information man kan ta in under en begränsad tid Hur snabbt man kan bearbeta informationen Kontroll = att rikta och organisera den informationen man har i tankeprocessen

31 Informationsbearbetning (6)

32 Informationsbearbetning (7) Exempel på vardagssituationer då svårigheter med informationsbearbetning kan bli tydliga: Vistas i bullriga miljöer el. stora folksamlingar Första vad andra säger, speciellt i grupp Följa med i samtal som går snabbt Ta in när mycket språklig information lämnas Göra mer än en sak åt gången Slutföra uppgifter snabbt Besvara frågor snabbt

33 Exekutiva funktioner (1) Handlar om på vilket sätt eller huruvida man vill göra något För att utföra en handling bra måste man: Planera och organisera Genomföra Avsluta Kontrollera Justera

34 Exekutiva funktioner (2) Viktiga förmågor för att utföra en uppgift bra är: Självinsikt Målsättning Planerings- och organisationsförmåga Initiativförmåga Hämningsförmåga Problemlösningsförmåga Självkontroll och utvärderingsförmåga

35 Exekutiva funktioner (2.1) Självinsikt att ha en god uppfattning om de egna styrkorna och svagheterna Målsättning förmågan att sätta realistiska mål som bygger på begränsningar och förmågor Planering och organisation att kunna lägga upp de steg som behövs för att genomföra en uppgift, vilket innebär att välja ut, och kunna lägga upp en ordningsföljd för det som behöver göras och att sedan utföra det praktiskt Inhibering/Hämningsförmåga förmågan att hålla inne (hämma) eller stoppa beteenden eller tankar som inte passar

36 Exekutiva funktioner (2.2) Initiativ förmågan att starta och fortsätta ta de steg som behövs för att nå målet på egen hand. Inrymmer också förmågan att fungera i ostrukturerade sammanhang och att där kunna avgöra vilken handling som behövs Flexibel problemlösning förmågan att känna igen och kunna förutse problem som kan tänkas dyka upp. Förmågan att arbeta fram alternativa lösningar till ett problem och att sätta in dem i en helhet Kontroll och utvärdering förmågan att bedöma lämpligheten av det man gör och effektiviteten i det

37 Exekutiva funktioner (3) Exempel på vardagssituationer där exekutiva svårigheter kan bli tydliga: Sätta realistiska mål Påbörja uppgifter roliga eller tråkiga Slutföra uppgifter Samarbeta med andra Hålla dig till det du ska göra, inte göra något annat samtidigt Planera en uppgift, steg för steg

38 Exekutiva funktioner (4) Fortsatta exempel på vardagssituationer där exekutiva svårigheter kan bli tydliga: Svårt att hinna med det som man har planerat att göra Uppskatta hur lång tid en uppgift tar att utföra Under tiden du gör något, kontrollera det du gör för att kunna justera om det blir fel Hitta lösningar på problem som uppstår Vara medveten om personliga styrkor och svagheter Prioritera det som är viktigast att göra

39 Summering: Konsekvenser av kognitiva nedsättningar i vardagen VD Sekreterare Vaktmästare

40 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (1) Utmattningssyndrom / Depression Uppmärksamhets-, koncentrationssvårigheter Arbetsminne minne Informationsbearbetning, tanketröghet Exekutiva funktioner (planering och organisation, initiativförmåga, flexibel problemlösning) Uttröttbarhet Stresskänslighet Ljud- och eller ljuskänslighet? I regel övergående symtom

41 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (2) Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Uppmärksamhets-, koncentrationssvårigheter Arbetsminne minne Minnesförlust, oftast begränsad till tiden precis före, under eller efter traumat Informationsbearbetning Exekutiva funktioner (planering, organisation) För många intryck eller problem leder till kaos i tankarna (risk för impulshandlingar) Stresskänslighet I regel övergående symtom

42 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (3) Psykossjukdom / Schizofreni Ingen specifik kognitiv profil, dock vanlig med: Bristande uppmärksamhet, nedsatt förmåga att kunna hålla sig fokuserad Inlärnings- och minnessvårigheter Nedsatt tankehastighet, nedsatt förmåga att skilja väsentlig information från oväsentlig, svårigheter att uppfatta och tolka intryck Exekutiva svårigheter med planering och abstrakt tänkande Kan finnas kvar efter återhämtning svårigheter i vardagen och med sociala kontakter

43 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (4) Traumatisk hjärnskada / stroke Symtomen beror på vilken del av hjärnan som har skadats Vanlig med hjärntrötthet, ljud- och/eller ljuskänslighet Kan ge övergående eller ihållande kognitiva nedsättningar

44 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (5) Whiplash pisksnärtskada Kan ibland ge Koncentrations- och uppmärksamhetssvårigheter Minnesstörningar, särskilt avseende arbetsminne Ljud- och ljuskänslighet Hjärntrötthet Stresskänslighet Övergående eller ihållande

45 Summering: Typiska kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (6) Parkinsons sjukdom Försämringar i uthållighet Nedsatt arbetsminne Exekutiva nedsättningar, svårigheter med planerings- och initiativförmåga Hjärntrötthet Depression Progredierande

46 Summering: Typ av kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (7) Multipel skleros (MS) Ger ibland kognitiva nedsättningar såsom Uppmärksamhets- och koncentrationssvårigheter Minnessvårigheter Exekutiva nedsättningar som svårigheter med planering och problemlösning Ökad uttröttbarhet Depression Progredierande

47 Summering: Typ av kognitiva nedsättningar vid specifika diagnoser (8) Demenssjukdomar Alzheimers: börjar med närminnesvårigheter och visuospatiala nedsättningar Vaskulär demens: symtomen beror på var i hjärnan förändringar har uppstått; ojämn, icke-specifik profil. Frontallobsdemens: förändringar i personligheten, omdöme m.m. Progredierande

48 Summering: Strategier och hjälpmedel Noggrann analys av svårighet Interna och externa minnesstrategier Hjälpmedel Individuella strategier En tids utprövning av möjlig strategi/hjälpmedel Utvärdering

49 Hjärntrötthet mental trötthet (1) Extrem uttröttbarhet över tid Innebär en försämrad koncentrationsförmåga över tid Medför onormal lång tid för återhämtning av energi och därmed en bristande uthållighet över dagen Vanligt efter traumatiska skallskador, stroke och annan sjukdom i hjärnan/ nervsystemet

50 Hjärntrötthet mental trötthet (2) För stunden kan individens funktionsnivå vara helt normal Avgörande är dock om energin och förmågan att utföra aktiviteter fungerar över tid

51 Hjärntrötthet mental trötthet (3) Exempel på vanliga symtom: Koncentrations- och arbetsminnessvårigheter Nedsatt informationsbearbetning och långsamhet i tankearbete Försämrad initiativförmåga Ljud- och ljuskänslighet Stresskänslighet Känslosamhet och irritabilitet Depression Dygnsvariation Sömnproblem Huvudvärk

52 Hjärntrötthet mental trötthet (4) Braincrash vad är det? Uppstår när man har gjort för mycket och tar slut totalt Kan inte tänka en tanke Huvudet blir tomt och tankarna står stilla Kan inte ta in något Panik och ångest Det går inte att utföra någonting Längre återhämtning

53 Hjärntrötthet mental trötthet (5) Braincrash - fullständigt uttröttad Symtom Strategier Pigg och alert

54 Hjärntrötthet mental trötthet (6) Trötthetsstegen individuella symtom Individuella strategier - vilken typ av vila Tidsplanering

55 Avslutningsvis Tack för uppmärksamheten!