Birgitta Johansson fil dr, neuropsykolog Forskar om mental trötthet tillsammans med Lars Rönnbäck professor och överläkare i neurologi Sahlgrenska

Transkript

1 Birgitta Johansson fil dr, neuropsykolog Forskar om mental trötthet tillsammans med Lars Rönnbäck professor och överläkare i neurologi Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

2 Vår forskning Orsaker till uttröttbarheten Utveckla diagnostiska instrument Kliniska behandlingsstudier

3 Olika typer av Trötthet Mental trötthet - mycket vanlig vid neurologiska skador och sjukdomar Fysisk trötthet Psykisk trötthet - depression och ångest

4 Mental trötthet / hjärntrötthet Mental uttröttbarhet Koncentrationssvårigheter Lång återhämtning Dygnsvariation

5 Mental trötthet över en dag Mental trötthet hög Mentalt trött Ej mentalt trött låg morgon lunch paus kväll

6 Mental trötthet över flera dagar/veckor Mentalt trött, för hög aktivitetsnivå Mental trötthet hög Mentalt trött, anpassad nivå Ej mentalt trött låg dag natt dag natt

7 Anna 38 år Ridolycka - hjärnskakning

8 Efter semestern skulle jag börja jobba igen och jag kämpade i tre veckor. Jag satt ofta på golvet i mitt kontorsrum och grät. Jag var jättetrött och hade svår huvudvärk och mina pappershögar bara växte.

9 Jag hann inte med. Jag glömde bort viktiga möten. Jag gjorde pinsamma fel.

10 ag orkade inte träffa folk och jag kände mig besvärlig. ag orkade bara läsa korta stycken i tidningen och böcker slutade jag läsa.

11 Jag blev sjukskriven och började förstå att jag kanske inte skulle kunna jobba igen. Jag blev deprimerad och tappade fotfästet. Jag orkade inte ta hand om mina barn. Huvudet fungerade inte.

12 Det blev en positiv vändning när jag efter 6 år fick träffa en läkare som förstod mina problem. Jag fick all den viktiga information som behövdes. Jag förstod mig själv, jag var ingen besvärlig person. Jag blev lättad och glad.

13 Bakgrund Skallskador och stroke - hur vanligt är det? I Sverige drabbas personer/år av skada eller sjukdom i nervsystemet. ca är skallskador, % är lätta skador ca är stroke Kostar samhället mångmiljardbelopp!!

14 Mental trötthet - hur vanligt är det? Flertalet tillfrisknar första året Många får långvariga besvär 30-70%?

15 Graden av mental trötthet är inte relaterad till: skadans omfattning individens ålder tid som förflutit efter skadan

16 Beauchamp, K., Mutlak, H., Smith, W. R., Shohami, E., & Stahel, P. F. (2008). Pharmacology of Traumatic Brain Injury: Where Is the Golden Bullet? Mol Med, 14(11-12),

17 Möjliga orsaker till uttröttbarheten Neuroinflammation?

18 I Hjärnan finns kanske 1012 celler Hjärnan består av 1011 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler

19 Hypotes för mental tröttheter efter hjärnskada Möjliga riskfaktorer Neuroinflammation Skallskada, stroke mm Tillfrisknad Pre-pro inflammatorisk CNS miljö Tidigare skallskad Hypertension Depression RA subklinicsk/klinisk Inflammatorisk tarmsjukdom mm Genetisk Apolipoprotein e4 Bestående låggradig neuroinflammation Astroglialt glutamat upptag Na+/K+ ATPase

20 Hypotes för mental tröttheter efter hjärnskada Störd astroglial finreglering av glutamat Sänkt precision i glutamatsignalering Astroglial svullnad pga mental aktivitet Fler och större neuronala områden aktiveras Sänkt informations bearbetningshastighet Ingen mental trötthet Mental trötthet

21

22 irritabilitet oföretagsamhet tanketröghet känslosamhet sömnproblem minnesproblem stresskänslighet ljus- och ljudkänslighet koncentrationssvårigheter

23 Diagnostisering av mental trötthet Subjektiva metoder Objektiva metoder

24 Skattningsskala för mental trötthet (MFS mental fatigue scale)

25 Mental Fatigue Scale, MFS

26 3. Mental Uttröttbarhet Blir du snabbt trött i huvudet när hjärnan måste arbeta? Blir du mentalt trött av saker som att läsa, titta på TV eller delta i samtal med flera personer. Måste du ta pauser eller byta aktivitet? 0 Jag kan hålla på lika länge som vanligt. Min uthållighet för hjärnarbete har inte minskat Jag blir lättare trött men kan utföra lika mycket hjärnarbete som är normalt för mig. Jag blir lätt trött och måste ta pauser eller göra något annat oftare än vanligt. Jag har så lätt för att bli trött att jag inte kan göra någonting, eller måste avbryta alla aktiviteter efter en kort stund (ca 5 minuter).

27 Korrelation ålder och mental trötthet (MFS)

28 Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!

29 Skallskada - mental trötthet jmf med friska

30 Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt.

31 Bedömning av grad av mental trötthet MFS Inga kognitiva Ingen Mild/risk för Måttlig Svår mental mental mental mental trötthet trötthet trötthet, trötthet, > a b c c d e e e f g g g problem/depression Kognitiva nedsättningar Depression

32 BEHANDLINGSSTUDIER

33 skallskada stroke OSU6162, Ritalin MBSR

34 Behandling med OSU6162 Dopamin + serotonin stabiliserare upprätthålla en optimal nivå, varken för lite eller för mycket Hypotes: Betydelse för koncentrationsförmågan

35 Cross-over dubbel blind OSU6162 placebo Placebo Placebo OSU6162 OSU TEST veckor Test veckor Test 3

36 En deltagare i OSU studien: -Redan efter två, tre dagar med medicinen märkte både jag och min familj att något hade hänt. - Tröttheten, som är så påtaglig för oss som haft stroke, minskade. Jag orkade göra saker som jag inte gjort på länge!

37 Metylfenidat (Ritalin) dos effekt studie - pågår Låg dos 5mgx3, normal dos 20 mgx3 4v 4v 4v Grupp 1 Ingen behandling Låg dos Normal dos Grupp 2 Låg dos Normal dos Ingen behandling Grupp 3 Normal dos Ingen behandling Låg dos

38 MBSR (mindfulness baserad stressreduktion) Vi har följt MBSR programmet som utarbetats av Jon Kabat-Zinn, Center for Mindfulness, University of Massachusetts Medical School Helena Bjuhr, psykolog och mindfulnesslärare

39 MBSR 8 veckor, 2,5h/träff + en heldag + träning hemma Fokusera på nuet, andning, vänlighet, acceptans, balans Kroppsskanning Sittande meditation Yoga

40 MBSR 8 veckor jämfört med kontrollgrupp 8 veckor, 1 träff/v, 2,5 h + en heldag + öva hemma MBSR 8 v. Test 2 Test 1 Kontrollgrupp 8 v. Test 2 MBSR 8 v. Fortsättning 8 månader, 8 ggr Test 3 Test 4

41 Mindfulness Totalt deltog 32 personer I den första MBSR Av dessa fullföljde 13 de åtta veckorna. En startade inte, en provade på en gång men det var för svårt att följa med och en slutade efter 3 gånger. I kontrollgruppen vad det 16 deltagare. Av dessa slutförde sedan 12 MBSR kursen. En kunde inte avsätta den tid som behövdes och för en var resorna för ansträngande. Ytterligare en avbröt efter första gången och en efter andra gången. Totalt - båda grupperna 25 som fullföljde hela MBSR, 13 kvinnor och 12 män.

42

43 Kommentarer från deltagarna efter 8v Bättre koncentration Lugnare Mindre stresskänslig Sovit bättre Fått verktyg att använda i vardagen Familj och vänner har märkt förändring

44 Förlängning av mindfulness april nov 8 ggr + avslutade med en heldag 17 deltagare fortsatte, (8 ej, 5 från gr 1, 3 gr 2) 2 vet vi har fortsatt med mindfulness på egen hand 6 vet vi inte om de fortsatt, men 3 hade positiv effekt efter 8 v

45

46 Deltagares kommentarer Minskad trötthet, bättre koncentrationsförmåga, bättre minne, ökad förmåga att lösa problem. Lugnare, mer tillfreds, mer stresstålig. Jag har hittat ett sätt att återhämta mig på fortare. Piggare efter 45 min meditation än efter vanlig vila Jag har fått ett verktyg till min hjälp för att kunna varva ner. Mitt blodtryck har sänkts. Jag accepterar att jag inte är effektiv i alla lägen. Det krävs en längre tid för att verkligen befästa detta program. Jag känner mig mer säker i min roll och kan hantera mig själv bättre. Det är nu den verkliga effekten börjar komma. Anhöriga har också noterat förändringar.

47 Mindfulness Kan snabbare hjälpa individer att hitta rätt i livet Kan förebygga mycket onödigt lidande Bra hjärnvila

48 Behandling Information Diagnostik

49 VAD ÄR BRA?

50 Möjliga behandlingsmetoder Mindfulness Farmakologiska Kombination av båda