Vårdcentralprojekt i Jönköpings län - ett vardagsnära utvecklingsprojekt

Transkript

1 Vårdcentralprojekt i Jönköpings län - ett vardagsnära utvecklingsprojekt Margit Ferm, NSPH Kjell Lindström, Primärvårdens FoU-enhet Susanne Rolfner Suvanto, Socialstyrelsen

2 Vårt projekt Ökat patient-, brukar- och anhöriginflytande och ökad delaktighet för patienter med psykisk sjukdom

3 Samverkanspartners Landstinget i Jönköpings län - Primärvårdens FoU-enhet - Vårdcentralerna Rosenhälsan i Huskvarna, Öxnehaga och Nässjö (Nationell Samverkan för psykisk Hälsa) Socialstyrelsen NU!-enheten (Nationellt utvecklingsstöd till verksamheter för personer med psykiska sjukdomar och funktionshinder)

4 Tidplan 1:a diskussion juni 2007 Prel. projektplan augusti 2007 Referensgruppsmöte september 2007 Informationsmöte Vårdcentraler nov 2007 Projektstart januari 2008 Avslut våren 2009 Utvärdering FoU NASP i Jönköpings län Rapport december 2009

5 Enkät Om kontakten med vårdcentralen Till medlemmar i patientföreningar 153 svar 2008 & 178 svar 2009

6 Fördelning i procent av ålder, kön och civilstånd (153 enkäter) 20,3 3,3 20,3 < ,2 > Man 55 Lever ensam 56 Kvinna Lever tillsammans

7 11. Hur upplever du bemötandet? 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Läkare Kurator Annan Mycket missnöjd Missnöjd Tillfredsställande Nöjd Mycket nöjd Kan ej ta ställning

8 13. Följs behandlingen upp såsom du önskar? 100% 80% 78% 60% 40% 20% 0% Ja 22% Nej

9 14. Träffar du samma person? 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 64% Ja 37% Nej

10 15. Känner du dig delaktig i din behandling? 100% 80% 85% 60% 40% 20% 0% Ja 15% Nej

11 Delaktighet i förhållande till kontinuitet Antal Delaktig Inte delaktig 0 Träffar samma Träffar inte samma

12 16. Brukar närstående följa med? 100% 80% 89% 60% 40% 20% 0% 11% Ja Nej

13 Kommentarer Många värdefulla kommentarer att ta lärdom av

14 Mötet med patienten Utveckla praktiska redskap och metoder som underlättar och förbättrar Testa och utvärdera Sammanfatta resultaten Sprida goda exempel

15 Problembeskrivning Patienter med psykiska problem är en svag grupp.... som har svårt att få besökstider.. som upplever brister i bemötandet.. som har svårt att ställa krav.. som ibland upplever brister i mötet med vårdpersonal

16 Nässjö vårdcentral Syfte Förbättra vården för patienter som lider av depression Utreda behov och önskemål hos yngre patienter med depression och utforma vården så att dessa kan tillgodoses Skapa kontinuitet för patienten i mötet med vården inom ramen för befintliga resurser

17 Problembeskrivning på Öxnehaga våc Svårt att få tid till läkare Dålig kontinuitet Många patienter uteblir/tappas bort Under gjorde 215 patienter 451 besök för diagnos F32- Depression. 117 (54%) av dessa hade bara gjort ett besök!! Läkarna upplever dåliga resultat av depressionsbehandling

18 Citat ur journalanteckning från när en av patienterna (svensk man, 24 år) inkluderades i projektet. Söker åter då han mår dåligt. Sökte här första gången i januari. Bedömdes som depression, hade även suicidaltankar. BDI 34 poäng. Kom på ett återbesök men vid tredje besöket uteblev han och har inte hört av sig sedan dess. Även uteblivit från psykologen, kallat honom vid flera tillfällen. Tog Zoloft under 2 månader, sedan hittade han inte receptet, varit utan medicin ett par veckor. Kände att han började må bättre när han tog medicinen. Är arbetslös. Under hösten haft tillfälliga jobb. Kvaddat bilen. Blev slut med tjejen...

19 Öxnehagaprojektet Upprätta vårdkontrakt med syfte att uppnå Bättre tillgänglighet Bättre kontinuitet Ökad information om levnadsvanornas betydelse Bättre information om sjukdom och läkemedel I högre grad engagera anhörig/närstående vid läkarbesök när detta är lämpligt Bättre uppföljning via tel och återbesök Regelbundet använda skattningsskala t.ex. MADRS-S i uppföljningen av läkemedelsbehandling

20 Vikt A4 (A5-format, 4 sidor)

21 Sida 2

22 Sida 3

23 Baksida

24 Metod Pilotstudie under 2 månader våren 2008 Läkarvakanser! 2,3 ordinarie läkare, ST och AT 5 patienter inkluderades Utvärdering via journalstudie efter 6 månader och intervjuer med aktuella läkare

25 Resultat efter 6 månader 5 patienter år - 3 kvinnor, 2 män - 2 svenskfödda, 3 utlandsfödda Närståendemedverkan - 3 patienter hade närstående med vid 50% av besöken (5 av 10 besök) - 2 hade ej närstående med Information - strukturerad information om egenvård och uppföljning gavs och delades ut skriftligt till alla (?) patienter

26 Resultat efter 6 månader Uppföljning hos läkare - alla fick läkemedel - telefonuppföljning efter c:a 1v hos alla - alla fick återbesök efter c:a 1 månad (21-42d) - 3 st hade 4 besök, 1 hade 3 besök och 1 hade 2 besök inom c:a 6 mån Kontinuitet - alla åb var hos rätt läkare utom hos en patient som bytte AT-läkare Psykolog/kurator - 2 pat gick också hos psykolog - 1 pat ( den med 2 besök) fortsatte uppföljningen via kurator - 2 pat hade ej kontakt med psykolog/kurator

27 Resultat efter 6 månader MADRS-S - användes till alla patienter (initialt poäng) vid något/några tillfällen - användes vid alla besök hos 2 patienter - bortfallet berodde huvudsakligen på patienterna Hur gick det för patienterna? - alla fullföljde behandlingen! - 1 var helt återställd (MADRS-S = 2) - 3 var mycket bättre (MADRS-S = 11-12) - 1 var bättre, mår bra (MADRS-S saknas)

28 Sammanfattning

29 Vad har fungerat? Bättre information Bättre kontinuitet Fler närstående har engagerats Bra uppföljning via telefon och återbesök Symtomskattningsskala har använts oftare

30 Vad har inte fungerat? Tidsbrist har ofta varit ett hinder Språkproblem försvårar Ibland svårt att få tillbaka MADRS-S Dagboken har ej använts Vårdkontraktet tappas bort

31 Slutsats Pilotstudien tyder på att ett vårdkontrakt kan bidra till mer optimal vård. Projektet har inneburit ett lärande för läkargruppen. Vårdkontraktet behöver förenklas för att kunna användas i rutinsjukvården.

32 Depression 79 nyinsjuknade patienter år Uppföljning via enkät 3-4 mån efter första läkarbesöket Frågor om tillfrisknande, tillgänglighet, bemötande, delaktighet, kontinuitet, uppföljning, nöjdhet och HAD (symtomskattningsskala för depressionångest)

33 Har du fått tillräcklig information om din sjukdom? Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning

34 Har du fått råd om regelbunden fysisk aktivitet som del i behandlingen? Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning

35 Har du varit delaktig i (haft inflytande på) valet av behandling av din depression? Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Vet ej/kan ej ta ställning

36 Är du tillfredsställd med den hjälp du fått för dina depressionsbesvär? Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls

37 Har du blivit återställd? Ja, helt Ja, till stor del Delvis Nej, inte tillräckligt Nej inte alls Ej svar

38 Ångest Normal Mild ångest Måttlig ångest Svår ångest

39 Depression Normal Mild depression Måttlig depression Svår depression

40 Reflektioner NU!-enheten (Socialstyrelsen) Unikt perspektiv Vardagsnära utvecklings- och förbättringsarbete När jobbigt för professionen har NSPH stått för stabilitet & kontinuitet Gemensamt ansvar delat lärande

41 Reflektioner - NSPH Mycket stimulerande, entusiasmerande Delat projektledarskap fungerat bra Gemensam önskan om förändring, förbättring Värdefullt samla allas erfarenheter Nytänkande Inger hopp! Stimulerande att verka på jämlik nivå En förändring i samverkan har skett Stort att NSPH-Sos-FoU-vc genomfört proj.

42 Reflektioner FoU Välkomnar samarbetet förbättra vården Ovana arbeta så här innebär stora fördelar Kloka konstruktiva förslag - vårdpersonal fått hjälp att se & upptäcka Trevligt, effektivt arbetssätt Hoppas på fler projekt som detta!

43 Verksamhetschef Vårdcental Genom projektet och samarbetet med NSPH Orkar personalen mera och får ökad arbetsglädje

44 Till sist Vi inom NSPH ser fram emot att fortsätta bidra och medverka till förbättringar till gagn för både patienter och personal.

45 Tack! Rapporten finns på: Id=26087&nodeType=12#

46 Tack! Rapporten finns på: Länk: 87&nodeType=12#