Barn och Trauma - bedömning och behandling

Transkript

1 Barn och Trauma - bedömning och behandling Anna Norlén Verksamhetsledare Leg Psykolog Leg Psykoterapeut anna.norlen@rb.se Rädda Barnens Centrum för barn och ungdomar i utsatta livssituationer 1

2 Trauma En extremt påfrestande händelse som varken kan undflys eller bekämpas av den drabbade kan orsaka skada (van der Kolk) Biologiska, kognitiva och känslomässiga överlevnadsreaktioner aktiveras (stress-respons systemet) 2

3 Trauma Uppstramning av begreppet på senare årallt skadligt är inte trauma Potentiellt traumatiserande händelser 3

4 Typer av trauma Single trauma /typ I enstaka olyckshändelser, katastrofer, sjukdomar, oförberedda svåra separationer osv Kan ge upphov till traumareaktioner och symtom Signalerna klingar av i de flesta fall Socialt stöd och stabilitet viktigaste åtgärd 4

5 Complex trauma / typ II upprepade tillfällen av hot/fruktan, med tillhörande reaktion i nervsystemet, i kombination med omsorgsmiljö som brister i regleringsstöd (utsätter/alt brister i skydd och regleringsstöd) Ihållande reaktioner och symtom Bedömning och behandling ställer krav på förståelse av både traumareaktioner och bristande reglering (anknytning) 5

6 Effekter av potentiellt traumatiska händelser beroende av Personlighet, ålder, utvecklingsnivå Grad av exponering Föräldrars stöd och reaktioner (före, under, efter) Socialt stöd (före, under, efter) 6

7 Symtom hos barnen (n=54, 0-6 år) Barn som bevittnat våld Almqvist och Broberg (2004) Rädsla: Överdrivet föräldraberoende 83% Rädd att vara ensam 65% Lättskrämdhet 63% Oro 61% Rädsla för förövaren 56% Mörkrädsla 46% Aggressiv benägenhet Lätt för att bli arg 81% Slår andra 57% Lyssnar ej på tillsägelser 65% Fixering vid våld/skräck Pratar mycket om monster eller andra skrämmande saker 57% Starkt intresse för våld/skräck 41% Höjd spänningsnivå Rastlöshet 63% Vaknar nattetid 59% Koncentrationssvårigheter 41% Smärtproblematik/somatisering 50% 7

8 Symtom efter trauma Dålig självkänsla Somatiska krämpor Tillbakadragenhet Skol-/inlärningssvårigheter Hyperaktivitet Ångest/oro Depression Aggressiva beteenden Missbruk Ätstörningar Självskadebeteende Självmordsbenägenhet Sexualiserat beteende Dåligt uppförande Fobier Tvång Sömnsvårigheter Trotssyndrom/OCD/PTSD/Reaktiv kontaktstörning/adhd 8

9 Förekomst av barnmisshandel % i normalpopulation varav 3-4 % ofta (Allmänna Barnhuset 2000; 2007;2011, Annerbäck et al 2010) Förekomsten har ökat mellan kartläggningar Ökad risk: barn med funktionshinder, kroniska somatiska sjukdom/tillstånd, låg inkomst och migrationsbakgrund förekomst av våld i familjen (10 ggr ökad risk) (Svensson et al, 2011) 9

10 Förekomst av sexuella övergrepp 58% av flickorna och 15% av pojkarna uppger sig utsatta för någon typ av sexuell kräkning (stor variation) som de mått dåligt av % av flickorna och 4-5 % av pojkarna utsatta för grova (ofta upprepade) övergrepp Ovanligt att berätta för någon professionell 90% av förövarna är män Vanligt med förövare under 18 år ( (Priebe 2009, Kjellgren 2009) 10

11 Förekomst av våld i familjen % i normalpopulation 20-40% i kliniska populationer (t ex BUP, Soc) Starkt samband med barnmisshandel 95% av förövarna är män (Rädda Barnen, SCB, Brå) 11

12 Var finns barnen när mamma misshandlas? 95% vid minst ett tillfälle befunnit sig i lägenheten 77% vid minst ett tillfälle varit i samma rum 45% vid minst ett tillfälle varit i direkt fysisk kontakt med ena/båda föräldrarna 62% av barnen själva utsatta för misshandel av pappa (Almqvist & Broberg, 2004 studie av 80 barn, 0-6 år, på kvinnojour) 12

13 Anknytning - centralt vid trauma hos barn Rädsla aktiverar anknytningsbeteende hos barn Anknytningsrelationen - barns enda alternativ till reglering av svåra känslor Barnet förlorar båda sina anknytningspersoner vid våld mellan föräldrar Möjligheten till återhämtning störs symtom utvecklas 13

14 Vad behöver utsatta barn? Skydd Individuellt krisbemötande och information Rätt resurser Stödjande insats (individuellt eller i grupp) Barnpsykiatrisk bedömning/behandling (60%) Svår stress och trauma leder till ökad sårbarhet vid ny påfrestning 14

15 Förhållningssätt som underlättar för barn/unga Enskilda samtal med barn/förälder Aktivt undersökande konkret Tydlig information vem, vad, rättigheter? Hitta gemensamt språk för det svåra! Psykoedukation normalisera Uppehåll i kontakt/umgänge oftast nödvändigt under behandling 15

16 Behandling: forsknings- och kunskapsläget Forskningsevidens för barn/ungdomar: TF-KBT och EMDR (PTSD), Psykodynamisk föräldra-barn terapi (små barn) (Foa et al. 2009) Beprövad erfarenhet: Traumafokuserad behandling i grupp, utryckande/skapande terapier. Psykodynamisk- och/eller samspelsbehandling Läkemedelsbehandling. Symtomatisk behandling som stöd till psykoterapeutisk behandling kan behövas (ångest, sömn, etc) (BUP Stockholms riktlinjer) 16

17 Att uppmärksamma barn & unga i svåra situationer Se barnet som uppdragsgivare/informant Fråga Lyssna Undervisa om barns rättigheter 17

18 18