Vad säger detta oss? Det allvarligaste. Ett självständigt Liv (ESL) Vid schizofreni:

Transkript

1 Vid schizofreni: Det allvarligaste Ingen forskning tyder på återhämtning av kognition vare sig på lång eller kort sikt! Ett självständigt Liv (ESL) SBU (2012) Läkemedelsbehandling, patientens delaktighet och vårdens organisation Långtidsuppföljningar vid schizofrenisjukdom Vad säger detta oss? De flesta har kvar symtom som stör funktionen Nästan alla har bestående funktionsnedsättningar Ca 15% arbetar eller studerar 75% har mycket låg aktiveringsgrad Satsning på åtgärder som ökar livskvalitet Uthålligt samarbete mellan brukare, anhöriga, vård och kommun 1

2 Ett Självständigt Liv: Historia Robert Liberman UCLA Center for Research on Treatment & Rehabilitation of Psychosis Arbetat med patienter under många år Vad behöver man kunna för att klara att leva med sin psykossjukdom? ESL-Manualer Utvecklades av Liberman under 70-talet. Publicerades omkring Nu finns minst 8 olika manualer på engelska På svenska sedan 1985 Medicinering Klara dina symtom Vardagssamtal Syftet med ESL är att: Öka brukares livskvalitet Genom ökad kompetens Genom ökat utbyte med andra Sverige: Stödja personalens kontaktfunktion (CM) genom att ge tillgång till avancerade metoder för stöd och behandling Grupper är bra Ger tillgång till andras erfarenheter och kunskap Ger en möjlighet att betyda något för andra Social stimulans En bra övningsyta för social förmåga 2

3 Nu på svenska Steg för Steg Upplaga 22 (2013) Konfliktlösning (Svensk kontrollerad studie Frank Kamon 98) Vardagssamtal speciellt anpassad för personer med Aspergers syndrom Steg för Steg Steg för Steg bygger på strukturen i Robert Libermans moduler men är helt gjord i Sverige Förändras fortlöpande efter användarnas erfarenheter och ny forskning. Gratis På väg till ett bättre liv Rolf Gråwe & Bente Espeland översättning av Leif Gustafsson Ekonomi (2012) 2: Ulrika Hylén, Malin Reuterfalk Fler Grunder i ESL ESL. Främst Steg för Steg. Forskningsverifierat behandlingsmaterial, även i Sverige Lär känna dina röster. Behandlingsmaterial för grupper. Ej forskningsverifierat Integrerad Psykiatri. Kallas ibland: Resursgrupps och familjestöd (RFS) eller R-ACT. Forskningsverifierat, även i Sverige Individuell Psykologisk behandling (IPT) Gruppmaterial för behandling av kognitiva störningar. Forskningsverifierat. Neurokognitiv rehabilitering (NKR). Forskningsverifierat, svensk forskning Illness Management and Recovery (IMR) Forskningsverifierat, svensk forskning Fast struktur i arbetsgången Psykiska funktionsstörningar Färdighetsträning Rollspel, Problemlösning Generalisering med hjälp av övningar och hemuppgifter KBT 3

4 Minnesstörning Störning i Hippocampusfunktionen Svårt att göra helheter av intryck och minnen. Svårt att skapa nya minnen Svårt att skilja på det som verkligen hänt och vad man bara tänkt. Upprepa Sammanfatta Skriva Psykiska funktionsstörningar Exekutiva funktioner Störningar i abstrakt tänkande. Minnesstörningar Theory of mind Centrala sammanhang Störd kroppsfeedback. Svårt att vänja sig vid stress. Varseblivningsstörningar Grunder i ESL: Färdighetsträning Social-Skills-Training Betydande forskningsstöd Metoden är från 60-talet, men har utvecklats mycket på senare år Integration med neurokognitiva behandlingar Tillämpas inom allt fler områden Grunder i ESL: Färdighetsträning Social-Skills-Training Klientens målformulering Kunskap (strukturera klientens egen kunskap) Problemlösning Övning (Rollspel) Feedback i nära samarbete med KP Hemuppgift 4

5 Användningsområden för SST Schizofreni Dagligt liv Följsamhet till behandling Medicinresistenta positiva symtom Interpersonell funktion Kognitiva störningar Problemlösning Antisocialt beteende Social fobi (Stravynski 2000) Depression Borderline Relationsproblem Konfliktlösning Självskadande beteende Neurologiska tillstånd Autism ADHD Asperger Problem vid utvecklingsstörning Missbruk Terapeutbeteende Ätstörningar Arbetsanpassning Familjeproblem med barn Olika typer av brottslighet (främst aggression) OCD Aggression Skolproblem Sexuella störningar AIDS-prevention Stress Arbetsstress Diabetes Spelmani Följder av hjärnskador Följder av hjärntumör hos barn Tråkighet Social skils training Problemlösning 1. Vad är målet eller problemet? 2. Skriv upp alla möjliga lösningar 3. För och nackdelar med alla 4. Välj den bästa 5. Planera för hur lösningen skall genomföras 6. Utvärdera hur det gick Effekter av Problemlösning Ökar koncentration och minne Ger en möjlighet att utforska och utnyttja sina resurser Ger en systematisk metod att lösa problem och uppnå mål Ökar förmåga till och upplevelse av egen kontroll över sitt liv Vidmakthålles bra Rollspel (övning) Instrumentellt: Klara hanterande (tvätt, städning, ekonomi) Övningen kan vara lång. Resultatet är det viktigaste, inte framförandet Emotionellt: Interpersonella situationer. Övning att hantera känslor. Korta upprepade övningar av nyckelsituationer. Kroppsspråk är viktigt 5

6 Stegen i Övning är väl utprövade Välj situation Diskutera varför det är viktigt att klara situationen Rårunda (kort rollspel utan instruktion) Positiv feedback samt minst 2 förslag till förbättringar Den som övar väljer en förbättring Nytt rollspel Grunder i SfS: Kognitiv beteendeterapi (KBT) Gott forskningsstöd vid ångest Gott forskningsstöd för att öka aktivitet och minska depression Ganska bra forskningsstöd vid medicinresistenta psykossymtom Grunder för SfS: Kännedom om brukarnas situation Kunskap om kognitiva funktionsstörningar och symtom Kunskap om brukarens livssituation Kunskap om brukarens egna metoder för att underlätta sitt liv Forskning om ESL ESL har mest forskning av de manualer som finns på svenska. Över 60 kontrollerade studier (cirka 40 välgjorda) Gott resultat (effektstorlek mellan 0,5 och 0,77) ESL ökar funktion och livskvalitet men förbättrar inte symtom 6

7 Socialstyrelsens sammanfattning Personer med schizofreni som har en nedsatt funktion i olika sociala färdigheter bör erbjudas social färdighetsträning enligt ESL-modellen (prioritet 2) Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd 2011 stöd för styrning och ledning Vad är det som har prioritet 1? Utbildning av brukare tillsammans med anhöriga Familjestöd Intensiv case management enligt ACTmodellen (= Integrerad Psykiatri) Individanpassat stöd till arbete (Individual Placement and Support, IPS-modellen) Stöd till långsiktigt boende Till vem? Riktar sig till brukare med erfarenhet av psykos Många delar i ESL kan användas av alla som anser sig ha nytta av dem När och var Flexibel användning: Individuell kontakt (CM). Som en del av ett samtal (kort eller långt) Som en längre serie samtal (under några gånger eller flera år) Grupp Vanligast med slutna grupper som träffas en viss tid Som en liten del av annan gruppaktivitet 7

8 Användning av metoderna Utan manual Användning av: Samtalsstil Information Minnesträning Problemlösning Övningar av funktioner Hur lär sig personal ESL? På egen hand: Ta hem och läs handboken samt manualen Öva tillsammans med en brukare som du redan har en bra relation till Gå en kurs Två dagar + en halv uppföljningsdag Kan ske vid i stort sett alla kontakter ESL ett självständigt liv Steg för Steg eslmedmera.se Per Borell per.borell@tele2.se 8