NEUROKOGNITIV REHABILITERING NKR

Transkript

1 Samordningsförbundet Skellefteå NEUROKOGNITIV REHABILITERING NKR ETT SAMVERKANSPROJEKT MELLAN PSYKIATRISKA KLINIKEN, ARBETSFÖRMEDLINGEN, INDIVID OCH FAMILJEOMSORGEN OCH FÖRSÄKRINGSKASSAN I SKELLEFTEÅ DELÅRSRAPPORT Maria Larsson leg arbetsterapeut vid Psykiatriska kliniken Skellefteå

2 SAMMANFATTNING Psykiatriska kliniken, kommunens individ och familjeomsorg/solkraft, arbetsförmedlingen och försäkringskassan möter ofta personer som har osynliga handikapp i form av neurokognitiva svårigheter eller funktionsnedsättningar. Det gör dem mer sårbara och utsatta och gör att deras möjligheter att ta sig in på arbetsmarknaden ofta är begränsade. Personerna går att identifiera utifrån att de under lång tid haft aktivitetsersättning på grund av psykisk ohälsa eller att flera försök till rehabilitering genomförts utan framgång. Kognitiva funktionsnedsättningar, det vill säga nedsättningar av hjärnans förmågor kan vi bland annat hitta hos personer med psykossjukdomar eller neuropsykiatriska tillstånd. Den kognitiva nedsättningen kan t ex göra det svårt att minnas, ta initiativ, planera, ha koll på tiden, lösa problem och ha struktur på dagen. Syftet med projektet NeuroKognitiv Rehabilitering, härefter förkortat NKR, är att personer med kognitiv funktionsnedsättning genom specifik träning samt samverkan mellan landsting, kommun, Arbetsförmedling samt Försäkringskassa skall beredas möjlighet till arbete eller studier. Målet är att att 30 % av deltagarna efter avslutad behandling har någon form av arbete/studier. Målgruppen för projektet är kvinnor och män mellan år, med diagnos schizofreni och andra psykotiska syndrom och med ett uttalat kognitivt funktionshinder. Formellt inleddes projektet , det faktiska arbetet startade däremot i mitten av mars. Anledningen till detta var att utbildningen till NKR tränare slutfördes i början av mars. I efterhand kan konstateras att projektstarten hade kunnat senareläggas till , då alla organisationer inte var klara med rekryteringen av personal till projektet och tiden för tränarutbildningens avslut. DELTAGARE Deltagarnas förutsättningar Kännetecken för personerna i målgruppen är att de uppburit ersättning från Försäkringskassan på grund av psykisk ohälsa och att flera försök till rehabilitering genomförts utan större framgång. För att bli aktuell för projektet krävs följande. Personen ska vara mellan 18 och 40 år och ha diagnosen schizofreni eller annan psykossjukdom. Det ska även finnas ett kognitivt funktionshinder eller dysfunktion som uppmärksammats. Uteslutningskriterier är pågående missbruk, mental retardation samt neuropsykiatriska tillstånd. Kontaktperson eller annan person som känner patienten väl i de deltagande verksamheterna har erbjudit plats i projektet. När en person blir aktuell för projektet bedöms om deltagande är lämpligt. Deltagaren utreds först för att kognitiva nedsättningar ska konstateras såvida detta inte är gjort tidigare. NKR projektets syfte om att få arbete eller sysselsättning klargörs. Saknas motivation eller intresse för att komma ut i sysselsättning bereds personen inte plats i projektet. Fem personer har hittills deltagit i projektet. Av dessa är tre män och två kvinnor. Deltagarna är mellan 26 och 34 år. Samtliga har egen lägenhet, tre har boendestöd och en har stödteamskontakt. Två har aldrig haft arbete och en har haft en osa tjänst. En person har haft två praktikplatser och en har haft sysselsättning via SEgruppen. Två av deltagarna har sjukpension, två är sjukskrivna och en har aktivitetsersättning.

3 Budget: Total budget : kr. Räknat på 20 personer blir kostnaden per person och år Genomförande och Process Patienten anmäls till NKR personal ur någon av de deltagande organisationerna som känner patienten väl. Ofta återfinns patienten i flera av organisationerna. Deltagaren får sedan träffa någon av tränarna på psykiatriska kliniken och jobbcoachen från Solkraft. Patienten skriver ett samtyckesavtal och godkänner därmed samverkan mellan de olika myndigheterna. Vi lämnar också ut ett skriftligt informationsmaterial angående NKR både till deltagaren och personer i nätverket. Inför träningen sker med fördel ett hembesök av jobbcoachen och en NKR tränare. Om deltagaren godkänt det, är nätverkspersoner med vid träffen. Information ges om de interventioner som ingår i upplägget. De interventioner som ingår kan upplevas som intensiva och krävande och det är bra att känna till att patienten som går i NKR behandling kan reagera på detta med exempelvis tillfällig trötthet. Nätverket kan också på andra sätt underlätta för personen att genomföra NKR behandling. Om patienten inte vill att nätverkspersoner ska ha kännedom om deltagandet accepteras detta. Att se personens hemmiljö underlättar senare i NKR träningen eftersom deltagaren under NKR träningens gång gör hemläxor. Läxorna kan innebära hemaktiviteter utifrån de svårigheter patienten uppvisar under träningen. Nästa steg är utredning. Psykolog och arbetsterapeutbedömningar genomförs. Psykologutredningarna har uteslutande skett på psykiatriska kliniken. Neuropsykologiska test genomförs i syfte att beskriva deltagarens kognitiva förmåga. Psykologutredningen tar 6 till 10 timmar. Syftet är inte diagnostiskt utan meningen är att den ska resultera i en bred och fördjupad bild av personens kognitiva förmåga. Arbetsterapibedömningen tar totalt 5 timmar och består av AMPS bedömning. Detta är en observationsundersökning där bedömning görs av motoriska färdigheter och processfärdigheter och dess inverkan på individens förmåga att utföra instrumentella eller personliga aktiviteter i det dagliga livet (IADL). Kvaliteten på IADL utförandet bedöms genom att värdera ansträngning, effektivitet, säkerhet och oberoende i 16 motoriska färdighetsmoment och 20 processfärdigheter (Fisher, 2003). Vad gäller den praktiska arbetsterapeutbedömningen har det varit önskvärt att den sker i patientens hemmiljö men det har inte alltid varit genomförbart. Efter avslutad NKR träning kommer bedömningar återigen att genomföras av psykologen samt arbetsterapeuten. Resultaten från inledande samt avslutande bedömningar kommer att jämföras och analyseras så att vi får klarhet i om interventionerna gett önskvärt resultat. Vidare får personen fylla i hälsoenkäten SF 36. Genom detta bedöms den hälsorelaterade livskvaliteten. En ny SF 36 görs efter avslutad NKR behandling. SUS skattning genomförs av jobbcoachen, arbetsterapeut eller försäkringskassehandläggaren i samarbete med patienten. Även SUS skattningen görs om efter avslutad NKRbehandling. Besök har även skett på Försäkringskassan där ersättningsdelar blivit klargjorda. Projektets handläggare har förmedlat kontakter om annan handläggare är ansvarig för personen. Ett inledande besök på Arbetsförmedlingen har dessutom genomförts, därigenom har patienten informerats om Arbetsförmedlingens arbetssätt och intressen och eventuell tidigare yrkeslivserfarenhet har diskuterats.

4 Därefter har NKR träningen påbörjas vid två till tre tillfällen per vecka. Vid en träff genomförs en session och träningen tar 40 sessioner. Patientens har själv fått välja om två eller tre tillfällen varit lämpligt. Var träningen bedrivits har varierat. De flesta sessionerna har genomförts vid psykiatriska kliniken. På grund av lokalbrist har träning även skett i hemmet eller i jobbcoachens lokaler. Lokalfrågan är ett problem och det går mycket tid till att leta lämpligt rum för träningen. Träffar med personens övriga nätverk har skett i vissa fall. Framför allt har boendestödspersonal informerats om ändringar av tid och specifik träning för patienten där personalen kan stötta. Vi har i dag totalt nitton personer på intresselistan för projektet och fem i pågående träning. 2 av dessa 5 har påbörjat arbetspraktik under Juli månad. Vad gäller gruppen av personer som remitterats kan vi konstatera att de flesta haft långa kontakter inom psykiatrin, flera har haft inläggningsperioder för vård samt att de har behov av stöd för att klara sitt boende samt sin vardag. Vi har nekat två personer plats i projektet, den ene hade felaktig diagnos och den andre ett pågående missbruk. Resultat och Effekter Då ingen ännu har genomgått hela processen kan inget resultat utvärderas ännu. Den patient som kommit längst är på session 20 av 40. Utifrån tidigare erfarenheter med NKR kan vi konstatera att vi har valt rätt målgrupp. Forskningsresultaten har visat på goda resultat och att metoden är verksam. ( Vår upplevelse är att detta kommer att stämma även för vår deltagargrupp. Det har tidigare inte funnits träningsmöjligheter för kognitiva nedsättningar och arbetet med att öka förmågan efter den psykiatriska sjukdom de drabbats av har varit eftersatt. Vi kan konstatera att patienterna som deltar i projektet har en mycket hög närvaro på träningstillfällena. Det har varit 100 % närvaro för samtliga personer på de tider vi kommit överens om. Patienter upplever även att de börjat tänka snabbare än före träningen. PERSONALEN Personalens förutsättningar Den personal som ingår i projektet är : Psykiatriska kliniken Projektledare är Håkan Viklund, vårdadministratör på psykiatriska kliniken. Han har deltagit i våra måndagsträffar när han haft möjlighet. Psykolog 75 %, Magnus Lindfors. Han gör den neuropsykologiska utredningen eller kompletterar tidigare utredningar. Magnus är dessutom NKR tränare. Arbetsterapeut 75 %, Maria Larsson. Hon gör arbetsterapeutisk bedömning (AMPS), arbetar med NKR träning och uppföljning och ansvarar för eventuellt kognitivt stöd. Maria skriver rapporten om projektet till Samordningsförbundet. Arbetsterapeut 50%, Jenny Schampi som även hon arbetar med bedömning, NKR träning, uppföljning och kognitivt stöd. Jenny genomför SUS skattning.

5 Individ och Familjeomsorgen Skellefteå kommun Solkraft Jobbcoach 100 %, Maria Marklund. Maria är den som stöttar patienten i kontakter med de olika myndigheterna och med och stöttar då patienten behöver det. Maria genomför SUS skattning samt SF 36 skattning. Försäkringskassan 50 % handläggare, Helena Lindblad. Helena står för SUS skattningarna samt följer deltagarnas ersättningar i systemet. Arbetsförmedlingen 50 % handläggare, Hans Westerlund. Han har erfarenhet från arbete med rehabiliteringsärenden. Samtliga personal i projektet har en gemensam tid när de träffas, 1 gång per vecka under 1 timme. Mentorer Samordningsförbundet har utsett 2 mentorer till vårt förfogande, det är Roland Lindström och Doris Nyström. Vi har träffats vid 2 tillfällen under vårterminen. Roland och Doris läser det material vi kommer ut med bla. delårsrapporten och de kommer med synpunkter som underlättar för oss i arbetet. Genomförande och process NKR programmet utvecklades av Delahunty and Morice (1993) i Australien och reviderade av Delahunty, Reeder, Wykes, Morice och Newton (2000). Dess mål är att rehabilitera kognitiva funktionsområden som ofta är försämrade hos personer med schizofreni (uppmärksamhet, minne och exekutiv funktion). I NKRbehandlingen använder man metoder som utifrån laboratoriestudier visat sig verksamma när det gäller att modifiera kognitioner i denna population speciellt felfri inlärning, stöttning, verbalisering och positiv förstärkning. Terapin påbörjas som tidigare beskrivits, efter en neuropsykologisk och funktionell bedömning som utförs av en klinisk psykolog och en arbetsterapeut. Bedömningen utvisar deltagarens styrkor och svagheter och kan användas för att vägleda den terapeutiska processen. Den administreras individuellt under fyrtio timslånga sessioner helst tre dagar per vecka. Metoden omfattar en serie upprepade penna och papper uppgifter, som hålls på en mycket grundläggande nivå under hela behandlingen, men som kan skräddarsys för att möta individens nivå. Efterhand ökas svårighetsgraden allt eftersom terapin fortskrider. Behandlingen är manualstyrd, vilket innebär att varje session har ett förutbestämt tema för vilka funktioner som ska tränas, men att terapeuten utifrån dessa anpassar sessionen till personens funktion och svårigheter. NKR omfattar tre moduler: Kognitiv flexibilitet, minne och planering. Varje modul har ett angivet, formellt tema inom vilket informationsbearbetande strategier som verbalisering, minnesstöd och själv kontroll tydligt inlärs med inriktning att förstärka uppmärksamhet, minne och exekutiva funktioner. Terapin upptar fyrtio timslånga sessioner, fördelade på helst tre sessioner per vecka. Den omfattar en serie upprepade papper och penna uppgifter, som håller sig på en mycket grundläggande nivå under hela interventionen för att underlätta felfri inlärning och stöttning. Innehållet kan dock justeras hela tiden för att möta individens funktionsnivå och ökar gradvis i svårighet allteftersom terapiprocessen fortgår.

6 Den kognitiva flexibilitetsmodulen består av uppgifter, som innefattar engagemang, desengagemang eller återengagemang av ett enkelt kognitivt set eller växling mellan två kognitiva set. Så kräver t ex uppgiften udda och jämna att patienten avsöker en seriell lista av nummer och utesluter antingen udda eller jämna nummer. Deltagaren måste alltså komma ihåg ett kognitivt set åt gången (udda eller jämna) och sedan växla till ett alternativt set när avsökningsregeln ändras. Minnesmodulen riktar sig dels mot arbetsminne, genom introduktion av två eller flera informations set, som skall ihågkommas simultant eller mentalt transformeras, dels mot långtidsminne, genom träning i att använda gruppering, semantisk eller fonologisk organisering av material och minnesstödsstrategier som skall ihågkommas. Slutligen, i planeringsmodulen, ökar kraven på antal informations set, som mentalt skall ihågkommas eller ändras och betonar organisering av dessa kognitiva set för att nå fram till ett mål. Ofta krävs då att deltagaren utvecklar och inför strategier samt använder delmål. (Källa: För att kunna genomföra NKR träning har psykiatrins personal genomgått utbildning i NKR. Denna utbildning varade i 2 plus 1 dagar. Mellan de båda utbildningstillfällena fick vi spela in oss själva samt svara på en del frågor som vi skickade till kursansvariga. Vi fick sedan feedback på det inspelade materialet. Övriga i projektet har fått ta del av träningsmaterialet vid ett par tillfällen för att få en inblick i vad det handlar om. Utbildningen bygger på ett aktivt deltagande i form av såväl teoretiska som praktiska övningar där material, förhållningssätt och programtrohet arbetas igenom. Den omfattar tre dagar som fördelar sig på två inledande dagar och en uppföljningsdag. Mellan dessa två omgångar förväntas man själv administrera en NKR session, som man sedan får feedback på vid uppföljnings dagen. Resultat och effekter Vi kan i dagsläget inte ge resultat eftersom projektet pågått för kort tid däremot har 2 personer startat arbetsträning som tidigare nämnts. Vi kan dock redan nu konstatera att det aldrig tidigare funnits ett material att använda för denna patientkategori och att vi inte haft metoder att träna kognitiva funktionsnedsättningar för psykossjukdomar. Den feedback vi fått från deltagarna i dagsläget är mycket god och det visar sig att närvaron varit extremt hög, 100 %. AKTIVITETER Utbildning: Utbildning NKR Uppföjningsdag avslutning NKR utbildning Samordningsförbundet Finsam konferens Medlefors Information om projektet: Arbetsförmedlingen Arbetsledare Solkraft Enhet nord samt enhet öst, psyk.kliniken Enhet syd samt enhet väst, psyk.kliniken Höjdgatans boendestöd Kommunens stödteam Utsikten

7 KKBC Strandgatan22 boendestöd Hemstigens boendestöd Boendestöd Ursviksgatan, Orkestervägen, Lyckogränd, Stackgatan Boendestöd Annastigen, Löftesgränd Uppfinnarvägen boendestöd SE gruppen, Utsikten Föreningarnas hus Anderstorgs boendestöd Styrgruppsträffar Psyk.kliniken Psyk.kliniken Övrigt; Veckomöte NKR gruppen Måndagar t.v. Träff med våra medbedömare Träff med våra medbedömare Faktaruta Ålder Kön Beräknat Utfall Antal deltagare: Män 20 st. räknat 3 på 1 år Kvinnor 2 Antal i arbetet* Män

8 18 30 Kvinnor Antal i studier** Män Kvinnor Antal som avbrutit Män Kvinnor Antal som upplevt att livssituationen förbättrats efter insatsen Män (Källa Sus) Kvinnor Antal som upplevt att insatsen har hållit god kvalité förbättrats efter insatsen Män (Källa Sus) Kvinnor

9 Antal individer som ansett att de kunnat påverka insatsen Män (Källa Sus) Kvinnor Förväntade mål individnivå: Att deltagande i projektet leder till en förbättrad livssituation. Att den egna arbetsförmågan och möjligheten att erhålla ett arbete har ökat. Delaktighet i processen och en känsla av sammanhang vid valet av insatser. Förväntade mål myndighetsnivå. 30 % av deltagarna som genomfört samtliga inslag i projektet och var arbetslös vid start har arbete eller studerar vid projekttidens slut samt 6 månader efter. För minst 50% av deltagarna med tidsbegränsad sjuk och aktivitetsersättning redovisas en ökad arbetsförmåga i samband med förlängningsbeslut. Berörd personal upplever att det finns en etablerad och systematisk samverkan mellan samtliga samverkanspartners. 7. Slutsatser/Avvikelser Lokalfrågan är ständigt återkommande vid NKR gruppens möten. Arbetsterapeuterna har svårt att få till ett smidigt arbete utifrån att deras lokaler ej är anpassade för verksamheten vad gäller NKR. Att de har kollegor som jobbar med sedvanligt arbete på kliniken gör att efterfrågan på det rum vi har är stor, 5 personer som samsas om 1 rum samt att NKR träningen bedrivs 3 dagar per vecka av 2 personer gör att logostiken blir ohållbar och att det krävs mycket planering för att ta in ytterligare personer för träning.

10 Projektet startades så sent att semesterperioderna började, vilket inneburit att träningen inte kunnat upprätthållas samt att intaget till NKR fått ett avbrott. Det har varit svårt för alla att kunna delta gemensamma träffar utifrån arbetssituationen på respektive arbetsplats. Att man ej frigjorts från sina ordinarie arbetsuppgifter har fram för allt bidragit till svårigheter att närvara. NKR tränare har saknat en mötesplats för att diskutera NKR materialet, genomförande, alternativa lösningar mm. Detta kommer att åtgärdas i Augusti då vi kommer att avsätta 1 tim. var annan vecka för denna sortens frågor. Vi ser för övrigt med tillförsikt på höstens arbete. Materialet verkar fungera och resultaten hittills med närvaro, arbetsträning mm. är positivt.