E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området

Transkript

1 1 E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området Anna-Karin Danielsson, PhD Centrum för epidemiologi & samhällsmedicin, CES Stockholms läns landsting

2 2 E-stöd = Internet & telefonbaserat stöd för livsstilsförändringar Vad är en internetintervention/ett rådgivande samtal? Utredning: alkohol, tobak & spel Vad säger forskningen?

3 3 Hjälp till självhjälp 1. Den hjälp-/vårdsökande individen initierar själv vårdkontakten och upprätthåller aktuella handlingsstrategier 2. Handlingsstrategierna involverar inte nödvändigtvis varaktiga relationer med vårdgivare/professionella

4 4 Exempelvis: Metoder Självhjälpsmaterial, hjälplinjer, självhjälpsgrupper, internetsidor, internetinterventioner & mindfulness Varierar med avseende på: Kostnad, intensitet, tillgänglighet & effektivitet

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9 Forskning sedan 1990-talet: Internet - Kognitiv beteendeterapi, KBT Huvudvärk Tinnitus Kronisk smärta Tvångssyndrom Kroniska sömnbesvär Depression Ångest Specifik fobi Stresshantering

10 10 Internet-baserad intervention Strukturerad hjälp Självhjälp Interaktiv rådgivning Med eller utan mänskligt stöd Kan ses som behandling

11 11 Internetintervention Funktion - Struktur -Längd: 1. Screeners (t.ex Audit, Dudit) 2. Screeners + återkoppling 3. Terapi

12 12 Internetintervention Kontakt: 1. Ren självhjälp utan kontakt 2. Guidad självhjälp viss kontakt 3. Självhjälp + möten

13 13 Socialstyrelsen: Telefonbaserat stöd Det rådgivande samtalet Dialog mellan personal och patient, anpassat efter individen, ev. hjälpmedel och uppföljning Det kvalificerade rådgivande samtalet + vanligen längre, teoribaserat, strukturerat, av personal med särskild utbildning (t.ex. MI, KBT)

14 E-stödsutredning 14

15 15 Sluta röka linjen 1998 ca inkommande samtal/år Websida Stödlinjen för spelare 1999 (2010) 8700 ink samtal Web, chatt, sms, interaktiv självhjälp Alkohollinjen ink samtal/år Länk via Vårdguiden Alkoholhjälpen besök/år Web, självhjälpsprogram

16 16 Evidens Organisation Huvudmannaskap Juridik Tekniska lösningar Alkohollinjen Sluta-röka-linjen Stödlinjen för spelare och anhöriga Alkoholhjälpen Verksamhet Finansiering Utveckling

17 17 Evidens 1. Effektiv insats med starkt vetenskapligt stöd innebär att det finns minst två studier som oberoende av varandra visar att insatsen är överlägsen den ordinarie behandlingen. Minst en av studierna ska visa att effekten finns kvar efter tolv månader. 2. Effektiv insats med vetenskapligt stöd innebär att minst en studie av hög tillförlitlighet visar att insatsen är överlägsen ordinarie insats. Effekten ska finnas kvar efter tolv månader. 3. Lovande insats innebär att minst en studie av medelhög tillförlitlighet visar att insatsen är bättre än ingen insats eller åtminstone jämförbar med ordinarie insats. 4. Insats som inte har effekt innebär att minst två studier av hög tillförlitlighet visar att insatsen saknar effekt jämfört med ingen insats eller är mindre effektiv än ordinarie insats. 5. Bekymmersam insats innebär minst en studie av medelhög eller hög tillförlitlighet som visar att insatsen kan orsaka allvarlig skada.

18 18 Evidens? Systematisk översikt Pubmed, PsychInfo, Web of Science, Scopus, Cinahl, Cochrane Library alcohol OR tobacco OR gambling AND (Internet OR web OR helpline OR quitline) Inkluderat: (I) RCT (kontrollgrupp) (II) effekter av telefon- eller webbaserade interventioner, (III) alkohol- eller tobakskonsumtion, eller spelande, som utfall, (IV) uppföljningstid minst 3 månader, (V) normalpopulation, 18 år eller äldre abstracts 296 artiklar 102 artiklar?

19 19 Resultat Artiklar Alkohol & web Alkohol & telefon Rökning & web Rökning & telefon Spel & web Spel & telefon

20 20 Internet/telefon & ATS Många metodologiska brister Stöd för att hjälplinjer har effekt på tobaksrökande osäkert gällande alkohol och spel Osäkert om internetstöd/behandling har effekt Inga studier visar större effekter jämfört med vanlig behandling Kompletterande vård?

21 21 Framtid? Lovande metoder med flera viktiga framtida utmaningar: Randomiserade kontrollerade studier Längre uppföljning Studera effekter Utreda kostnadseffektiviteten Skillnader i olika populationer Minska bortfallet Kontrollera för annan samtida behandling

22 22 Tack!