Dynamisk behandling vid missbruk, beroende. En orientering

Transkript

1 Dynamisk behandling vid missbruk, beroende En orientering Agneta Öjehagen Lunds universitet

2 Evidensbaserade psykosociala metoder - Motivera till förändring (motiverande samtal) - Förändring av missbruksbeteendet (ex KBT, CRA, 12-steg) - Bakomliggande faktorer av betydelse för missbruket: interaktionell och strukturerad dynamisk terapi - Parterapi som involverar närstående Samtliga metoder klar struktur och beskrivning av upplägg SBU 2003, Nationella riktlinjer 2007

3 Dynamiska terapier med evidens Inom eller samtidigt med dessa terapier insatser: förhållningssätt till beroendets kännetecken som kontrollförlust, sug, risksituationer, positiva förväntningar, livsstil Samtal (ind, grupp) med klar struktur med mål: - att individen kan se faktorer i sitt livssammanhang nu, tidigare av betydelse för att hantera beroendet - att öka sin kännedom om förhållningssätt i olika sammanhang, mönster i relationer och - att hantera konflikter, kriser Jagstärkande metodik, ej tolkning omedvetet material

4 Dynamiska och interaktionella terapier (RCT) Luborsky 1990: Den dynamiska grundkonflikten förändras inte, men personen får ökad kunskap och medvetenhet om sig själv och redskap att hantera sina svårigheter. Nå större egenkontroll. Dynamiska terapier (inkl./tillägg av insatser beroendeproblem) Resultat: Bättre eller lika bra som kognitivt beteendeterapeutiska behandlingar. (alkohol: Sandahl 1998, Öjehagen 1992, 1994 m.fl.) (heroin inkl läkem.ass.beh: Nationella riktlinjer 2007) Interaktionella terapier inriktning aktuella relationer (grupp) i tillägg ges behandling inriktad missbruket. Resultat: Samma effekt som KBT (alkohol; Ito 1988, Kadden 1989, 1991) SBU-rapporten 2001,2003, Nat. Riktlinjer 2007

5 EX Behandlingskontrakt med utvärdering psykodynamisk utgångspunkt Utvärderats i två studier; en kvasiexp. studie, uppföljd tom 6 år en RCT visade samma effekt som multimodal beteendeterapi Grund - patienten delaktig i hela behandlingsprocessen Behandlingskontrakt under 2 år: - Individuella behandlingsmål och metoder för hantera alkoholproblemet och ev andra problem formulerades och utvärderades tillsammans med patienten var 3.e månad - Blodprov GT varje månad, resultat återkopplades - Strategier att förhindra återfall - Närstående involverade kännedom om upplägg, mer eller mindre aktivt delaktiga i behandlingen. Öjehagen 1986

6 Behandlingskontrakt - vetenskaplig utvärdering Få avbröt behandlingen (avbrott ofta problem i öppenvård) Förlopp: Tidig stabil förbättring - bättre bakgrundsdata, färre behandlingsmål Sen förbättring (2.a året)- sämre bakgrundsdata, fler behandlingsmål Resultat: under 2 år efter behandlingens slut: 52% ej alkoholproblem Förbättring under behandlingen hade samband med fortsatt positivt resultat tom 6 år efter behandlingen (oberoende forskare) RCT studie: Behandlingskontrakt jämfördes med multimodal Beteendeterapi båda metoderna samma effekt. Öjehagen et al 1986, 1988, 1989, 1992,1994

7 Behandlingskontrakt - patientsynpunkter Kliniska erfarenheter Patienternas synpunkt på viktiga faktorer i behandlingen: 1. Den individuella kontakten 2. Utvärderingen var 3:e månad med behandlaren 3. Feedback av blodprover utvärderades av oberoende person Kliniska erfarenheter: Viktigt att aktivt engagera patienten i behandlingen, det ökar och behåller motivationen, behandlingsmålen blir tydliga och förväntningarna realistiska. En individualisering av behandlingen inom en fast struktur hanterar beroendeproblematiken samtidigt med insatser för andra problem. Metoden också använts 1-års kontrakt efter självmordsförsök

8 Dynamiska terapier vid missbruk Traditionell form ej ansetts lämplig (tolkning omedvetet material, ökad ångest, risk återfall). Vetenskaplig evidens finns för strukturerade dynamiska terapier som inkluderar/lägger till hantering av missbruket/beroendet Interaktionell metod vid missbruk motsvaras av interpersonell metod, som visar god evidens bl.a. vid depression.