Karolinska Institutet & Stockholms läns landsting. Ulric Hermansson, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet

Transkript

1 Karolinska Institutet & Stockholms läns landsting Ulric Hermansson, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet

2 Hur hanteras alkoholfrågan? Riskdrickande Drickandet tilltar

3 Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Skadligt bruk Riskbruk Aktuella inom Beroendevården Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Thakker et al. 2004)

4 Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Vit Skadligt fläck bruk på 300 kartan 000 Riskbruk Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Thakker et al. 2004)

5 Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Skadligt? bruk Riskbruk Aktuella inom Beroendevården Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Takker et al. 2004)

6 Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Skadligt bruk Riskbruk Aktuella inom Beroendevården Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Takker et al. 2004)

7 Hur når och attraherar vi enskilda (anställda) Screening Kort intervention Hälsa Fysisk Psykisk FHV

8 Screening och rådgivning Livsstilsundersökning Screening Formulär Blodprov Rådgivning öka

9 Översiktsartiklar (metaanalyser) Hester & Miller (1995) 23 studier från Författarnas slutsats: Starkare stöd för god effekt av kort intervention än någon annan behandlingsform Kahan et al. (1995) 11 studier Författarnas slutsats: Stöd för att minimal intervention har effekt. Wilk et al. (1997) 12 studier Författarnas slutsats: Dubbelt så stor sannolikhet att storkonsumenter minskar till måttligt drickande jmf med kontrollgruppen. SBU (2001) 25 studier (n=9000 patienter) Författarnas slutsats: Signifikant effekt på alkoholintaget i minst 2 år. Mer omfattande behandlingsinsatser ger inte större behandlingsvinst. Kaner et al. (2007) 28 studier (n=7000 personer) Författarnas slutsats: Enkel kort rådgivning (5-15 min) leder till en minskad konsumtion (41 gram i medel) per vecka för män.

10 Alkoholproblem i Sverige Beroende med sociala problem Beroende utan sociala problem Skadligt bruk Riskbruk Aktuella inom Beroendevården Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Takker et al. 2004)

11 Sammanfattning motiv för arbetslivet - Ohälsa - Säkerhet - Frånvaro - Arbetsutförande - Förhindra beroende

12 ALCOHOL, WORK AND PRODUCTIVITY Science Group of the European Alcohol and Health Forum (2011) Frågeställning: Kan alkohol försämra produktivitet? 80% europeiska befolkningen är heltidsarbetande Globalt alkohol största riskfaktorer för ohälsa och för tidig död för gruppen år Episodisk intensivkonsumtion - sämre utbildningsnivå Alkoholrelaterad död är högst bland medelålders personer i arbetskarriären

13 ALCOHOL, WORK AND PRODUCTIVITY Science Group of the European Alcohol and Health Forum (2011) Frågeställning: Kan alkohol försämra produktivitet? Andra frågeställningar Hög alkoholkonsumtion fem gånger ökad risk för arbetslöshet jmf med låg konsumtion Hög alkoholkonsumtion tre gånger ökad risk för sjuknärvaro Hög konsumtion inverkar på medarbetare (minskad produktivitet, extra arbete, ökad sjukfrånvaro, etc.) Arbetsplatsen i sig kan inverka på konsumtionen (acceptans, nätverkets konsumtion och strukturella faktorer)

14 Alkoholberoende: folksjukdom utan effektiv vård De har få andra synliga sociala och psykiatriska problem De arbetar i ungefär samma utsträckning som andra De är många och har troligtvis blivit fler de senaste åren De söker inte reguljär beroendevård Varför? (Berglund et al., 2006)

15 Synen på alkoholproblem och vård (Fokusgruppsintervjuer med beroende) Accepterar inte vårdens begreppsapparat Missbruk känns väldigt avlägset och även beroende skrämmer detta är ord som gruppen har svårt att relatera till. Om någon skulle prata om missbruk eller beroende med mig skulle jag stänga av däremot så har jag ju funderingar om mitt drickande ibland. Vårdapparaten upplevs hotfull Oro för att hamna i ett byråkratiskt träsk av remisser och journaler. Man befarar att bli styrd och ställd med.

16 Vilken typ av hjälp vill man ha Internet: självhjälp och verktyg Att internet skulle vara en del av en lösning känns naturligt även för den äldre gruppen Sjukvården Många anser, särskilt de något äldre, att läkarmottagningar, vårdcentraler och företagshälsovården är instanser som kan utnyttjas bättre Läkare och vårdpersonal behöver hjälp och kunskap för att kunna hantera dessa frågor på ett mer målgruppsanpassat sätt.

17 Metoder finns!

18 Evidensen Finns flera effektiva behandlingsmetoder för alkoholproblem Korta insatser lika bra som mer omfattande vid måttligt beroende Farmakologisk behandling effektiv och underutnyttjad

19 EB - metoder - möjligheter och begränsningar för FHV? Psykosocial behandling Kort intervention (BI) Återfallsprevention (ÅFP) Kognitiv beteendeterapi (KBT) Motiverande samtal (MI) 12-stegsbehandling Community Reinforcement Approach (CRA) Farmakologisk behandling Akamprosat (Aotal) Naltrexon (Naltrexon) Disulfiram (Antabus)

20 Begränsad behandling effektiv Provtagning med feedback och rådgivning 3-4 samtal (20 min) med motivationsinriktning Farmakologisk behandling Självhjälp/Biblioterapi: Behandlingseffekt likvärdig eller större än omfattande behandling För patienter med måttlig problemtyngd

21 15-metoden Över 15 poäng på AUDIT (Behandling genom ca 15 min/besök)

22 15-metoden 1: Screening Kort intervention 2: Fördjupad bedömning Hälsokoll Alkohol 3: a) Farmakologisk behandling b) Samtalsbehandling Guide till bättre alkoholvanor

23 R E S U R S PV/FHV PV/FHV PV/FHV Specialist Behandling: Specialistbehandling: Farmakologisk och/eller Motivationsbehandling Hälsokontroll: alkohol (fördjupad bedömning) Identifiering av risk (screening/kort rådgivning) KBT 12-steg, mm Bedömning/behandling

24 PV 15-metoden Utbildning Handledning Workshops FHV