Kognitiv beteendeterapi (KBT) vid behandling av alkohol- och narkotikaberoende

Transkript

1 Kognitiv beteendeterapi (KBT) vid behandling av alkohol- och narkotikaberoende Anders Hammarberg, Med dr, Leg Psykoterapeut Karolinska Institutet Sektionen för beroendeforskning Beroendecentrum Stockholm Centrum för Psykiatriforskning och Utbildning (CPFU) 1

2 Innehåll Kort introduktion Grundläggande psykologiska teorier avseende KBT för utveckling och vidmakthållande av beroendetillståndet KBT i praktiken: Exemplet Återfallsprevention 2

3 Alkoholvanor år i Sverige Ej alkoholkonsumenter 8% pers. Måttliga alkoholvanor 73% pers. 13% % % Högkonsumenter/Riskbrukare Svårt beroende Missbrukare/beroende 3

4 Primär prevention Insatserna riktas mot faktorer och förhållanden som påverkar uppkomsten beroendetillståndet. Ej alkoholkonsumenter 8% pers. Måttliga alkoholvanor 73% pers. 13% % % Högkonsumenter/Riskbrukare Svårt beroende Missbrukare/beroende 4

5 Sekundär prevention Tidig diagnostik och behandling av beroendetillståndet eller att förhindra ett återinsjuknande. Ej alkoholkonsumenter 8% pers. Måttliga alkoholvanor 73% pers. 13% % % Högkonsumenter/Riskbrukare Svårt beroende Missbrukare/beroende 5

6 Tertiär prevention Insatser riktade mot individer med ett redan utvecklat beroendetillstånd. Ej alkoholkonsumenter 8% pers. Måttliga alkoholvanor 73% pers. 13% % % Högkonsumenter/Riskbrukare Svårt beroende Missbrukare/beroende 6

7 Preparat Psykosocial behandling Farmakologisk behandling Alkohol Kort intervention, KBT (ÅFP), MI, 12-stegsbehandling, CRA akamprosat, naltrexon, (disulfiram) Cannabis ÅFP, familje- nätverksarbete (rimonabant) Amfetamin (KBT, ÅFP) naltrexon (bupoprion, modafinil) Kokain KBT, ÅFP disulfiram, (naltrexon, baklofen, dexamfetamin) Opiater KBT, ÅFP, MI, psykoterapi metadon, buprenorfin (naltrexon) Hallucinogener (inkl. extacy och liknande) - - 7

8 Gemensamma faktorer för framgångsrika behandlingsmetoder Fokus på att förändra tankar och beteenden i relation till drogen (ej på tänkta bakomliggande faktorer) Stöd av manual/riktlinjer för att öka följsamheten till metoden Lättillgänglig Icke-konfrontativ Tillräckligt lång tid för att behandlingen skall hinna få effekt (Berglund, Thelander et al. 2003) 8

9 KBT En grund i kognitiv terapi och beteendeterapi Kognitiv psykoterapi Förändra negativa känslor genom att förändra de kognitioner (tankar, attributioner mm) som är förknippade med känslorna (Aaron Beck m.fl.). Beteendeterapi Beteendeförändring genom förstärkning av önskade beteenden respektive utsläckning av icke önskvärda beteenden (Skinner m.fl.). 9

10 Grundantaganden för KBT Funktionella tanke-beteendemönster - väl avpassade för situationen. Vi reagerar då adekvat i olika situationer. Dysfunktionella tanke-beteendemönster grundade på fel antaganden (kognitioner), är negativa eller orealistiska. Bidrar till psykisk ohälsa genom att de leder till negativa känslor. 10

11 Olika nivåer av tankebeteendemönster Schema - Grundläggs tidigt i livet genom betydelsefulla personer (Ej alltid tillgängliga för medvetet tänkande). Livsregler - Hur vi måste vara. Grundar sig på grundantagandena (sällan tillgängliga för medvetet tänkande). Automatiska tankar - dyker upp spontant och oreflekterat. Påverkar känslor och handlingsmönster. Genom att lägga märke till automatiska tankar och arbeta med alternativa tankar kan dysfunktionella tanke-beteendemönster ersättas med funktionella. 11

12 Tankefällor Tankefel som gör att vi missuppfattar eller felbedömer en situation. Dyker upp vanemässigt Leder till att vi reagerar på sätt som inte är ändamålsenliga. Exempel: 1)Allt-eller-intet-tänkande (allt som inte är helt perfekt är misslyckat 2)Förstoring och förminskning - Det som är negativt blir STORT medan det positiva blir litet 3)Selektivt tänkande Man uppfattar endast det som bekräftar ens egna, negativa, tankar. 4) Övergeneralisering Att dra generella slutsatser om tillvaron utifrån för få händelser. Ett enda misslyckande tolkas som ett mönster som kommer att upprepas gång på gång. 12

13 Utgångspunkter för KBT (forts) - Kännetecken för effekten av beroendeframkallande droger Kort tid mellan beteende (intag av drogen) och effekt (t.ex. välbefinnande) Positiv förstärkning Må bättre vid droganvändning (t.ex. få en kick) Negativ förstärkning att slippa må dåligt utan drogen (t.ex. slippa abstinenssymptom genom återställare) Beroendetillståndet innebär att tidigare funktionella tanke-/beteende-/känslomönster ersätts med dysfunktionella där droganvändningen är central 13

14 Kognitiv Beteendeterapi (KBT) för beroendetillstånd Att förändra inlärda drogrelaterade tanke-/beteende- /känslomönster och ersätta dessa med nya ickedrogrelaterade mönster 14

15 Olika behandlingsformer inom KBT Exponering - att utsätta sig för det som väcker obehag, ångest eller liknande i syfte att detta skall minska på sikt 1) Omlärning (att man vänjer sig vid att befinna sig i situationen); 2) kognitiv omstrukturering (andra tankar kring situationen); 3) Hantera känslor (stå ut) Tanke-känsla- handling-schema (Funktionsanalys) - kartlägga dysfunktionella mönster och ersätta dem med mer funktionella Psykoedukation Att lära sig om sina symtom (t.ex. kroppsliga reaktioner) och hur man kan förhålla sig till och arbeta med dessa. 15

16 Återfallsprevention (ÅFP) Evidensbaserad behandlingsmetod (Socialstyrelsens Nationella riktlinjer) med ursprung i KBT. Project MATCH - behandlingsmanual för återfallsprevention vid alkoholberoende (NIAAA 1995). 16

17 Syftet med ÅFP ÅFP syftar till att personer med beroendeproblematik ökar sin förmåga att känna igen risksituationer för återfall i drogkonsumtion och att träna sig i att antingen undvika risksituationerna eller behärska dem. ÅFP syftar också till begränsa eventuella återfall när de inträffar. 17

18 ÅFP (enligt principerna för Väckarklockan ) 1) Introduktion till KBT färdighetsträning 2) Hantera sug - hantera tankar på alkohol och drickande 3) Problemlösning 4) Att tacka nej 5) Planera nödsituationer 6) Hantera begynnande återfall 7) Till synes irrelevanta beslut. 8) Valfri meny Agneta Österling (översättning och bearbetning). Manualbaserad återfallsprevention vid beroende. Meda AB Solna,

19 Session 1 - Introduktion Upprätta arbetsallians mellan kursledning och deltagare Presentera metoden Göra upp individuell målsättning Psykoedukation Hemuppgift Inventering av situationer som triggar drogbeteende 19

20 Inventering av situationer som triggar drogbeteende Trigger /Utlösande faktor (person, situation, händelse) Datum: Tidpunkt: Plats: Vad gjorde du efteråt? 20

21 Session 2 Att hantera drogbegär Lära sig känna igen situationer med drogbegär Distraktion Prata om suget Sugsurfing Hemuppgift: Inventering av situationer med drogbegär 21

22 Session 3 - Problemlösning Små och stora problem leder till stress, jobbiga känslor mm som kan trigga igång ett drogbegär Droger har mer och mer blivit ett sätt att låta bli att lösa problem Syftet är att lära att lösa problem utan droger Inventering av problemsituationer, vanliga tanke-beteendefällor samt alternativa sätt att lösa problemen 22

23 Session 4 Att tacka nej! Syftet är att inventera situationer där det kan bli aktuellt att behöva säga nej till att bli erbjuden droger Byta ut dysfunktionella automatiska tankar (säga ja) till funktionella (säga nej) Vad man säger (med munnen) Hur man säger det (kroppspråk) Rollspel Hemuppgift: Att tänka igenom hur man tackar nej till att använda en drog när man blir erbjuden av olika personer 23

24 Session 5 Planera nödsituationer Att vara förberedd på nödsituationer Hur går jag tillväga? - Lämna - Stoppkort - Ringa någon - Distraktion Hemuppgift Utarbeta nödplan 24

25 Session 6 Hantera begynnande återfall Att undvika att en liten drogkonsumtion leder vidare till obegränsad användning Individuella Strategier för att bryta konsumtionen Lära sig av misstagen 25

26 Session 7 Till synes irrelevanta beslut Oskyldiga beslut som leder till återfall Gå på fest där man vet att det förekommer alkohol Oplanerad helg Att ha alkohol hemma för partnerns skull Att gå på en liten promenad på fredagskvällen 26

27 Session 8 Sammanfattning, summering och framåtblickande Hur har det gått? Framtida sessioner framtida behov 27

28 Andra behandlingsformer med inslag av KBT Community Reinforcement Approach (CRA) Motivationshöjande samtal (MI) 28