15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala

Transkript

1 15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala Agneta Öjehagen Professor, leg.psykoterapeut, socionom Sakkunnig uppgradering Nationella riktlinjer beroende Avdelningen psykiatri Institutionen kliniska vetenskaper - Lund

2 Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård Socialtjänsten och hälso-sjukvården, publiceras april 2015 Vägledning för beslut på gruppnivå mer resurser till högt rangordnade metoder Viktigt med brett utbud av behandlingsmetoder Anpassning till individens särskilda förutsättningar Patienter och klienter delaktiga i valet av behandling Riktlinjer del i evidensbaserad praktik

3 Alkoholintervention i två olika riktlinjer Behandling Förebyggande/tidig upptäckt - Identifiera riskbruk - Rådgivande samtal ( brief intervention) Fördjupad alkoholanamnes - AUDIT, CDT/PEth, SCID I, MINI - Ex. vid uppföljning av rådgivande samtal som visat att alkoholkonsumtionen inte minskat, vid diagnoser där alkohol kan ha stor betydelse, när patienten söker hjälp för sina alkoholvanor - Motivationshöjande behandling (MET) -Läkemedelsbehandling Sjukdomsförebyggande riktlinjer Nationella riktlinjer för missbruk, beroende

4 Nationella riktlinjer 2015 alkoholberoende Resultat: nykter, kontrollerad konsumtion, missbruk Alkoholmålsättning: nykter, kontrollerad ej undersökt Kort intervention vid beroende: - låg rekommendation Medicinska behandlingar: - flera högst rekommendation Psykosociala behandlingar: flera hög rekommendation MET- Motivational Enhancement Treatment: - högst rekommen. - lika bra som KBT, 12-steg m.fl., flera stora studier

5 MET - Motivational Enhancement Therapy Behandlingssamtalens grundläggande förhållningssätt: Motiverande samtal, MI: 4 samtal under 3 månader Före behandling: alkoholberoendet kartläggs med blodprov, diagnos frågeformulär Behandling: En vecka senare: återkoppling av resultaten, anhöriga deltar + 3 samtal för att skapa motivation, stärka viljan ändra alkoholvanorna Alkoholmål: nykterhet eller kontrollerad konsumtion Kompetens: Grundläggande utbildning MI, vidmakthålla MI-kompetens ex läkare, sjuksköterska, psykolog, socionom

6 Nationella riktlinjer 15 metoden? 15-metoden ingår inte i nationella riktlinjer missbruk, beroende 2015 då den inte är utvärderad ännu, studie pågår. Är liksom MET oftast en kort behandlingstid, men kortare samtal; ex.1 rådgivande samtal, samtal under 3 månader, längre kontakt vid medicinering mot missbruk. inkluderar kartläggning av beroendet och feed-back.

7 Behandling alkoholberoende Nytt 15-metoden: nå fler med mindre alkoholberoende som inte söker vården Forskning sedan 1960 har visat att: kortare och mindre intensiva behandlingar lika bra utfall som mer omfattande behandlingar påtaglig minskning av alkoholkonsumtionen Behandlingsmetoder som bygger på patientens egen målsättning och motivation till förändring lika bra resultat som en mer konfrontativ stil

8 15-metoden - alkoholberoende Nytt: nå fler mindre alkoholberoende - kontrollerad konsumtion möjlig Kontrollerat drickande, utöver nykterhet, visats som positivt resultat: - i långtidsuppföljningar befolkningen: vid lätt beroende, ej diagnos uppföljning och att beroende ej en kronisk diagnos - i långtidsuppföljn.klin.populationer: hos mindre andel, socialt fungerande (få studier) (ex Nordström & Berglund 1987) - i uppföljningar kliniska populationer: hos patient mindre grad av beroende, (30-tal studier) hos patienter socialt fungerande, ofta via nykterhet (ex Öjehagen 1989) Kontrollerat drickande som möjlig behandlingsmålsättning: - personer med låg-beroende - i flera studier - social stabilitet - i flera studier

9 Ex. Successful Outcome in Alcoholism A prospective long-term follow-up study Nordström avhandling svensk studie Urval: män som behandlats 1:a gång i slutenvård för alkoholberoende följs upp efter 20 år med indikation positivt förlopp enl. sjukskrivningsdata. Behandlingsinriktning då: nykterhet Uppföljning: Intervju kartlägger alkoholvanor över 20 år, avstämning närstående, blodprov Resultat: 38% kontrollerad konsumtion, 20% helnyktra, övriga missbruk kontrollerad konsumtion som stabil förbättring: oftast via nykterhet första 4 åren efter 1.a slutenvårdstillfället

10 Ex Behandlingsmodell öppen vård Öjehagen avhandling 1988 (enda svenska studien) Behandlingsmodell patientdelaktighet i målsättning och utvärderingar under 2 år Behandlingsmål alkohol: kontrollerad konsumtion tillfälle, mängd definierades eller helt avhållsam, utvärderad var 3:e må, avstämd anhörig, blodprover (1 g/m) Resultat: socialt stabil grupp, beroende under flera år 12% kontroll. måls. hela behandlingen 24% kontroll.måls. slutet behandlingen mindre ofta fysiskt beroende Byter mål beh.tiden 20% nykter måls. slutet behandlingen 44% nykter måls. hela behandlingen oftare fysiskt beroende Changes of drinking goal in a two-year outpatient treatment program Öjehagen & Berglund, Addict. behav 1989, omtryckt bokkap 1992 Patienter följdes upp 2 och 4 år efter behandlingens slut. Förbättringen var stabil ej relaterad till behandlingsmål. Resultat upprepades i en randomiserad studie följd tom 3 år (Öjehagen et al, Alc & Alc 1992)

11 Vilka faktorer hinder kontrollerat drickande med risk för forts. missbruk och dess konsekvenser? Lätt - svårare beroende: ej tydlig gräns, diagnos= trubbigt mått -svåra abstinenssymtom, -medicinska kontraindikationer Skador av alkohol vi vilken grad sker återhämtning? Risk forts. konsumtion skada kvarstår? - Blodprover vägledning, men avsakn.känsligt neuropsykol.mått Låg social stabilitet, belastning sociala problem - Brist nätverksstöd Samtidig psykisk sjukdom? suicidrisk Personlighet; lättledd, osäker, impulsiv?

12 Hur följa kontrollerad konsumtion? Bas: en bra utredning, diagnos, konsekvenser, blodprov patientens val (und medicinska kontraindikationer) Definiera dryckesmål; mängd, när, situation - följa upp och utvärdera. Provtagning följa värden Tillräckligt lång tid min 6 mån, ev 1 år eller mer? Känna igen risker för återfall - att hantera Involvera närstående Följa forskning: skador, återhämtning, nya känsliga mått