15-Metoden. Sven Andréasson Överläkare RG1, Professor Socialmedicin, Karolinska Institutet Sven Wåhlin Specialist allmänmedicin/överläkare RG1

Transkript

1 15-Metoden Sven Andréasson Överläkare RG1, Professor Socialmedicin, Karolinska Institutet Sven Wåhlin Specialist allmänmedicin/överläkare RG1 Anders Hammarberg Leg psykoterapeut, betendevetare, Med Dr, Beroendecentrum Stockholm, KI Sara Wallhed Finn Leg Psykolog, Beroendecentrum Stockholm Victoria Andersson Projektkoordinator, Leg Sjuksköterska Centrum för psykiatriforskning

2 Epidemiologi

3 Epidemiologin: Alkohol problem i Sverige 5-7 beroendekriterier 1,2 % 3-4 beroendekriterier 3,1 % 2 beroendekriterier 4,7 % 1 beroendekriterium 14,5 % 0 beroendekriterier 76,6 % Källa: Andréasson et al, Alcohol 2013

4 Komplexa vårdbehov Beroende med sociala problem Personer i behandling Beroende utan sociala problem Skadligt bruk/missbruk Riskbruk Inga alkoholproblem 6,5 millioner > 15 år

5 Riskbruk Alkoholkonsumtion som ökar risken för skadliga fysiska, psykiska eller sociala konsekvenser Liten risk Begynnande problem Påtagliga problem

6 Riskbruksdefinition vuxna Med standardglas menas: 50 cl folköl 33 cl starköl 25 cl stark-starköl cl vin 8 cl starkvin 4 cl sprit Högkonsumtion Kvinnor: > 9 standardglas/vecka Män: > 14 standardglas/vecka Intensivkonsumtion Kvinnor: > 3 standardglas vid samma tillfälle Män: > 4 standardglas vid samma tillfälle Vid vissa tillstånd är all alkoholkonsumtion riskabel; bl.a. vid leversjukdom, depression, graviditet

7 Beroende enligt ICD-10 3 av följande kriterier ska vara uppfyllda (senaste 12 månaderna) 1. Stark längtan eller känsla av tvång att ta substansen 2. Svårigheter att kontrollera intaget 3. Fysiska abstinenssymtom 4. Ökad tolerans 5. Prioritering av substansanvändning högre än andra aktiviteter och förpliktelser 6. Fortsatt användning trots skadliga effekter

8 Beroende stor heterogenitet Två grupper: Liten grupp med svåra problem, ca : ca 50% nås av vården Stor grupp med begränsade problem, ca : ca 10% nås av vården

9 Måttligt alkoholberoende De har få andra sociala och psykiatriska problem De arbetar i ungefär samma utsträckning som andra De flesta inser problem med vanan De söker inte reguljär beroendevård Varför? (Berglund et al., 2006)

10 Kommunikationsforskning Hur ser människor med måttligt alkoholberoende på sitt drickande och vilken hjälp vill de ha? Bekymrade men inte tilltalade av tillgängliga behandlingsalternativ

11 Fokusgrupper: 4 teman 1. Alkohol som social aktivitet - förväntat beteende - socialt tryck att dricka

12 provningar och temaresor

13 Kraftig ökning av alkoholreklam

14 Vad säger Google? Antal träffar sidor från Sverige (sep 2012) Mat och vin Alkohol Mat och dryck Mat och öl Vintips Fulla ungdomar Misshandel alkohol Alkoholberoende Billig sprit Alkoholfri Alkoholskador

15 Fokusgrupper: 4 teman 2. När blir drickandet ett problem - sociala normer - reaktioner från vänner & familj - sköta jobbet - oro för hälsan: kommer ej upp

16 3. Barriärer till behandling - stigma - förlika sig med stereotypen av en parkbänksalkis - acceptera att man är en loser - krav på helnykterhet 4. Bedömning av behandlingsalternativ - i allmänhet liten kunskap om behandlingsalternativ - internet alternativ sågs inte som effektiva - personliga möten föredrogs -negativ syn på farmakologisk behandling (Antabus) nya mediciner Naltrexon, Campral okända - AA: delade uppfattningar; flertalet föredrog att träffa en specialist - primärvård: positivt, men osäker på kompetensen

17 Hur går det för dem som var alkoholberoende? (1 år senare) 25 % fortfarande beroende ( 3 kriterier) 18,2 % nykterister 27,3 % partiell remission (1-2 kriterier) 11,8 % riskkonsumtion (men utan beroende) 17,7 % lågrisk konsumenter 74,5 % hade inte fått någon behandling!

18 Även måttligt alkoholberoende är ett tillstånd med hög mortalitet

19

20 Korta insatser är effektiva Finns flera effektiva behandlingsmetoder för alkoholproblem Korta insatser lika bra som mer omfattande vid måttligt beroende Farmakologisk behandling effektiv och underutnyttjad

21 Studieupplägg

22

23 Projektets syfte studera effekt av behandling med 15-metoden studera implementering av 15-metoden

24 Kvalitativ studie Studera implementeringsprocessen Utveckla 15-metoden Ett urval av läkarna och verksamhetscheferna kallas till intervju

25 Kvalitativ studie Tre intervjutillfällen 1. Efter utbildning innan användning av metoden 2. Efter 6 mån 3. Efter 12 mån Varje intervju tar ca 1 h

26 Studieupplägg 300 pat 150 pat 150 pat 6 mån 12 mån

27 Rekrytering 300 deltagare»annonsering i lokaltidning»via vårdcentral; broschyr och poster Inklusion sker alltid via projektgruppen

28 Intake Inklusionskriterier Beroende enligt ICD-10 Bosatt i Stockholms län 18 år Exklusionskriterier Omfattande social problematik Anamnes på svåra abstinenssymtom Narkotikaanvändning senaste 12 månaderna Svårt somatiskt eller psykiatriskt tillstånd

29

30 Slut på denna del!