Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

Transkript

1 Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

2 Defini&on samsjuklighet Patienter, klienter med psykisk sjukdom, personlighetsstörning och samtidigt beroende, missbruk. Nationella riktlinjer för missbruks-, beroendevård 2007

3 Samsjuklighet ger ökad risk för försämrat förlopp och återfall i missbruk försämring av det psykiska tillståndet ökad frekvens av självmordsförsök och självmord konsekvenser socialt, psykologiskt och kroppsligt att söka vård oftare förbättringsprocessen tar längre tid utanförskap, kriminalitet

4 Utredning Patientens historia Väldefinierat diagnossystem- DSM IV (V), ICD10. Lab och psykologiska test(ex CDT, urinanalys, AUDIT, DUDIT) Säkerställer personens nykterhet, drogfrihet under utredningen Undersöker psykisk sjukdom i familjen Psykiatrisk diagnos innan missbruket Information från omgivningen

5 Utveckling mot samsjuklighet Beroende Psykisk sjukdom

6 Utveckling mot samsjuklighet Psykisk sjukdom Beroende

7 Utveckling mot samsjuklighet Gemensam orsak Beroende Psykisk sjukdom Beroende Psykisk sjukdom

8 Hur vanligt är samsjuklighet Personer med missbruk, beroende har under livet 2-4 ggr ökad risk för psykisk sjukdom jmf med personer som ej har missbruk, beroende Det är också vanligare att personer som någon gång haft en psykiatrisk diagnos också haft alkoholproblem jämfört med befolkningen i övrigt. Högre risk vid narkotika än alkoholmissbruk/ beroende

9 Bipolär störning 60% har någon gång i livet även en beroende problematik Samsjuklighet mellan alkohol och bipolär störning är ca 45 % (Kessler, 2007) Oddskvoten för missbruk för kvinnor med bipolär störning är 7.35 jämfört med kvinnor i den allmänna befolkningen, jmf med män där oddskvoten är 2.77 ( Frye M, 2003)

10 Schizofreni Ungefär var annan patient utvecklar någon gång i livet ett beroende med 34% för alkohol och 28% droger. (Regier, 1990) I CATIE studien var de vanligaste drogerna nikotin (75-90%), alkohol (25-45%), kokain (15-50%) och cannabis (31%) (Buckley PF, 2006)

11 Depression och Ångest Risken att någon gång utveckla ett beroende är 30-35%, jämfört med normalbefolkningen där den låg på 16-24% ( Sullivan LE, 2005). Ångest något mindre förekomst Bland kvinnor vanligast med generaliserad ångest och social fobi

12 ADHD 50 % av alla vuxna patienter med ADHD uppfyller någon gång i livet kriterierna för substansmissbruk eller beroende. det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för om behandling med centralstimulerande läkemedel under barndomen hos personer med ADHD innebär ökad, minskad eller oförändrad risk att utveckla beroende eller substansmissbruk senare i livet. (SBU, ADHD, 2013)

13 Gastric by pass Svensk registerstudie Det föreligger dubbel så hög risk för personer som genomgått en gastric by pass operation mot fetma för att behandlas i slutenvård för en alkoholrelaterad diagnos efter operationen jämfört med personer som genomgått mera restriktiva magsäcksoperationer mot fetma. (Östlund MP et al, JAMA, 2013)

14 Riskbedömning- suicid Värdera den aktuella suicidbenägenheten mot bakgrundsfaktorer, psykopatologi, suicidala processen aktuell problemsituation. Skattningsskalor kan underlätta bedömningen.

15 Samverkansformer Hälso- och sjukvården och socialtjänsten har ett gemensamt ansvar för klienter och patienter med missbruk och samtidig psykiatrisk eller somatisk sjukdom (Nationella riktlinjer missbruks- och beroendevård 2007)

16 Olika alterna=v Inga kvarstående symtom förutom missbruk. Primärvård Svårare sjukdomstillstånd- samverkansformer Integrerad vård inom gemensamma team(cm) Samordnad vårdplanering Konsultation

17 Behandling De evidensbaserade behandlingsmetoder som finns för respektive sjukdomstillstånd bör användas också då båda tillstånden föreligger (Nationella riktlinjer missbruks- och beroendevård 2007) Behandling av enbart beroende, missbruk vid samsjuklighet - ökad risk återfall Behandling av det psykiatriska tillståndet har ingen/liten effekt på beroendetillståndet.

18 Exempel på utveckling Se samsjukligheten som en sjukdom- Integrerad Gruppterapi (Weiss) Klozapin kunde vid schizofreni minska risken för självmordsbeteende och möjligen även för samtidig missbruk (SBU, Schizofreni 2012) Valproat vid bipolär sjukdom har i studier visat sig minska alkoholanvändande (Salloum IM 2005)

19 Sammanfa>ning Viktigt att identifiera samtidig missbruk/beroende och psykisk sjukdom Samverkan Behandlingarna samtidiga och samordnade. Behandlingsmetoder med evidens för respektive sjukdomsstillstånd ska användas