Alkoholberoende efter obesitaskirurgi

Transkript

1 Alkoholberoende efter obesitaskirurgi Professor Erik Näslund Enheten för kirurgi Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus Karolinska Institutet

2 Frågor jag tänker försöka besvara Hur vanligt är alkohol missbruk före obesitaskirurgi? Ökar alkohol missbruk efter obesitaskirurgi och är det i såfall någon skillnad mellan operationstyper? Vad kan etiologin vara bakom en eventuell ökning av alkohol missbruk efter operation? Påverkar en eventuell ökning av alkohol missbruk huruvida man skall operera patienter för övervikt? Namn Efternamn 31 juli

3 Sedan flera år har det funnits indikationer på ett ökat problem med alkohol efter obesitaskirurgi Det kommit sporadiska rapporter om att personer som obesitasopererats är överrepresenterade i behandlingsprogram för olika typer av missbruk (dock med stora bortfall i studierna). Det har föreslagits att efter operation så byter patienterna från ett matmissbruk till ett alkoholmissbruk (addiction transfer). Namn Efternamn 31 juli

4 Hur vanligt är alkoholmissbruk före obesitaskirurgi? Tidigare missbruk. Namn Efternamn Mitchell JE et al SOARD 2012;8: juli

5 Hur vanligt är alkoholmissbruk före obesitaskirurgi? Pågående missbruk. Namn Efternamn Mitchell JE et al SOARD 2012;8: juli

6 AUDIT före,1 respektive 2 år efter obesitaskirurgi hos patienter i USA Namn Efternamn 31 juli King WC et al JAMA 2012;307:

7 Preoperativa prediktorer för alkoholmissbruk efter obesitaskirurgi Namn Efternamn 31 juli King WC et al JAMA 2012;307:

8 Longitudinell enkätstudie hos 100 RYGB och 55 gastric banding patienter (stort bortfall endast 24% besvarade enkäten vid 24 mån) Namn Efternamn Conason A et al JAMA Surg 2013;148: juli

9 Alkohol missbruk efter obesitaskirurgi i Sverige Patientregistret med inneliggande diagnos av alkoholmissbruk Alla som genomgått obesitaskirurgi patienter slumpvisa kontroller från normalbefolkningen 9 år uppföljningstid i genomsnitt Ungefär lika många som genomgått gastric bypass och restriktiv kirurgi Namn Efternamn 31 juli

10 Results total surgical cohort Psychiatric disease Total bariatric surgery cohort IR/ pyr Reference cohort IR/ pyr IRR/ pyr (95% CI) HR (95% CI) Depression ( ) 1.9 ( ) Substance abuse Suicide attempt Alcohol abuse ( ) 2.0 ( ) ( ) 2.7 ( ) ( ) 1.7 ( ) Namn Efternamn 31 juli Plecka Östlund M et al JAMA surgery 2013: in press

11 Results restrictive procedures Psychiatric disease Restrictive surgery cohort IR/ pyr Reference cohort IR/ pyr IRR/ pyr (95% CI) HR (95% CI) Depression ( ) 1.8 ( ) Substance abuse Suicide attempt Alcohol abuse ( ) 1.4 ( ) ( ) 2.4 ( ) ( ) 1.3 ( ) Namn Efternamn 31 juli Plecka Östlund M et al JAMA surgery 2013: in press

12 Results gastric bypass Psychiatric disease Gastric bypass surgery cohort IR/ pyr Reference cohort IR/ pyr IRR/ pyr (95% CI) HR (95% CI) Depression ( ) 2.4 ( ) Substance abuse Suicide attempt Alcohol abuse ( ) 3.8 ( ) ( ) 4.1 ( ) ( ) 4.0 ( ) Namn Efternamn 31 juli Plecka Östlund M et al JAMA surgery 2013: in press

13 Results gastric bypass vs restrictive procedures Psychiatric disease Gastric bypass surgery cohort IR/ pyr Restrictive surgery cohort IR/ pyr IRR/ pyr (95% CI) HR (95% CI) Depression ( ) 1.3 ( ) Substance abuse Suicide attempt Alcohol abuse ( ) 2.5 ( ) ( ) 1.9 ( ) ( ) 2.3 ( ) Namn Efternamn 31 juli Plecka Östlund M et al JAMA surgery 2013: in press

14 Data ur läkemedelsregistret som visar på en ökad användning av läkemedel mot alkoholmissbruk efter RYGB Normal befolkningen RYGB Namn Efternamn 31 juli Opublicerade data

15 Data från SOS studien enkäter och registerdata genomsnittlig alkohol konsumtion Namn Efternamn 31 juli

16 SOS data enkäter och registerdata andel med riskbruk Namn Efternamn 31 juli

17 Höga alkohol koncentrationer efter RYGB men inte efter restriktiv kirurgi Woodard G et al J Am Coll Surg 2011;212: Changchien EM et al J Am Coll Surg 2012;215:475-9 Namn Efternamn 31 juli

18 Konklusion - 1 Överviktiga som vill genomgå obesitaskirurgi rapporterar en ökad livstidsrisk för hög alkoholkonsumtion. Få patienter uppvisar pågående alkohol missbruk inför operation. Framförallt RYGB verkar ge en ökad risk för alkohol riskbruk efter operation. Risken ökar med ökande tid efter operation. Orsaken är sannolikt fysiologisk (ingen ventrikel som bryter ner alkoholen). Ringa bevis för addiction transfer eftersom riskbruket ses i princip endast efter RYGB. Samma minskat mat intag ses efter restriktiv kirurgi. Namn Efternamn 31 juli

19 Konklusion - 2 Viktigt att ha risken för alkohol riskbruk efter RYGB i åtanke och att patienter informeras. Data från USA talar för en 2% ökning av riskbruk före respektive efter operation. Med knappt 8000 operationer per så så innebär det 160 nya patienter med riskbruk varje år. Sammanfattningsvis så överväger fördelarna RYGB (ökad livslängd, mindre risk för diabetes mm) trots en ökad risk för alkohol riskbruk. Namn Efternamn 31 juli

20 Obesvarade frågor Skall man ha screening för alkohol missbruk inför obesitaskirurgi? Enkäter (kommer patienterna svara ärligt?) Blodprover (precision?) Om man upptäcker tidigare missbruk skall den patienten nekas operation eller följas på något speciellt sätt (pågående missbruk är en kontraindikation till operation)? Vilka gränser skall man sätta upp? Skall man ha screening av riskbruk efter operation? Hur följer vi bäst upp dessa patienter? Namn Efternamn 31 juli

21 Thank you for your attention 21