Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Transkript

1 Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group

2 Antal överviktsingrepp i Sverige

3 Tack till dagens publik

4 Överviktskirurgi 1. Vem skall opereras 2. Hur gör man 3. Resultat på kort och långsikt 4. Metabolkirurgi istället för ökat antal läkemedel vid diabetes?

5 1. Vem skall opereras? Kriterier sedan 1991 BMI>35 kg/m år Misslyckad bantning under längre tid Grundlig medicinsk utredning Förstå konsekvenserna av ingreppet Psykisk sjukdom Livslång uppföljning

6 Fördelning av opererade, Sverige

7 Mål Förbättring i följdsjukdomar DM2, sömnapné, hjärt/kärl Minska förtida död 13 år kortare liv vid BMI>45 Öka patientens livskvalitet Spinalskadade, spridd cancer

8 2. Hur gör man? Gastric bypass (GBP) Koppla förbi magsäcken Liten magsäcksficka Maten direkt ned i tunntarmen Laparoskopi 94 % av alla GBP 2 dagars vårdtid

9 Operation

10 Verkningsmekanism Minskat födointag Små måltider Hormonell omställning Foregut theory Direkt antidiabetisk Hindgut theory GLP-1 ökning

11 Viktminskning under år 1 Johansson L, Roos M, Kullberg J, Weis J, Ahlström H, Sundbom M, Edén Engström B, Karlsson FA. Lipid Mobilization Following Gastric Bypass Examined by Magnetic Resonance Imaging. Obes Surg. 2008

12 Viktnedgång 33 % 43 %

13 Operationsrisker Dödlighet 0,05% Lungemboli, kirurgisk komplikation Identisk med gallkirurgi Läckage 1,2% Omoperation och 1-2 månader på sjukhus På längre sikt Slitsileus 2-5%, gallsten 10%, hudplastik 40%

14 3. Långtidsresultat Vikt 14 BMI-enheter ned, landar på 30 kg/m 2 Viktnedgång 33% (40 kg) Förlust av övervikt: 70% år 1 resp 64% år 10 Följdsjukdomar DM förbättras snabbt, minskat nyinsjuknande Sömnapné, höga blodfetter mm förbättras Livskvalitet

15 Diabetes

16 Livskvalitet beror på viktnedgång

17 4. Metabolkirurgi Kraftig förbättring av glukosbalans Effekten kommer snabbt Omkopplingen i sig (?) Allt fler rapporter på DM och obesitas SOReg SOS Mingrone och Schauer (NEJM, 2012)

18 Mingrone et al RCT: Medicinsk terapi, GBP eller BPD 60 pat, år, BMI>35 med DM>5 år och HbA1c>7,0% Primär end-point: Remission av DM Fasteglukos <5,6 mmol/l HbA1c <6,5% Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med Apr 26;366(17):

19 Resultat efter 2 år Remission HbA1c (%) Vikt-% Medicin 0 7,69 ± ,7 GBP 75 % 6,35 ± 1,42-33,3 BPD 95 % 4,95 ± 0,49-33,8 Preop BMI eller vikt ej prediktivt Skall BMI styra op-indikationen?

20

21 Komplikationer efter op GBP Op för ileus Järnbrist (n=2) BPD Op för ärrbråck Järnbrist (n=2), Hypoalbuminemi (n=2)

22 Bileopancreatisk divergering med duodenal switch Duodenal switch (DS) Magsäckstub Fettupptag i 1m tarm Etablerad i Uppsala Resultat 26 BMI-enh ned på 2 år Bättre glukoskontroll Diarréer 1x/vecka Fettupptag i 1m Hedberg J, Sundbom M. Superior weight loss and lower HbA1c 3 years after duodenal switch compared with Roux-en-Y gastric bypass--a randomized controlled trial. Surg Obes Relat Dis May-Jun;8(3):

23 Andra tänkbara behandlingar EndoBarrier Ca 300 pat Schouten, Ann Surg 2010 BMI min insättning 1-årsresultat Viktnedgång 22.5 kg, 20.0% 7 av 8 förbättrade sin DM Schouten R, Rijs CS, Bouvy ND et al. A multicenter, randomized efficacy study of the EndoBarrier Gastrointestinal Liner for presurgical weight loss prior to bariatric surgery. Ann Surg Feb;251(2):

24 Metabolkirurgi DM med BMI<35 Flera pågående internationella studier Diskussion kring svensk strategi GBP när tabletter ej räcker RCT av dåligt kontrollerade DM2 Individualiserad behandling, ej BMI-styrd