1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

Transkript

1 Du jobbar på en vårdcentral och träffar en 40 år gammal kvinna som har varit överviktig i 15 år trots olika bantningsförsök. Hon tar inga mediciner och känner sig frisk förutom lite rörelserelaterade besvär i höfter och knä. Patienten väger 110 kg och är 160 cm lång och kommer till dig för att diskutera eventuell överviktskirurgi. 1.1 (2 poäng) Hur räknar man ut patientens BMI och hur högt BMI krävs för att man beviljas överviktskirurgi i Sverige? 1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige? 1.3 (1 poäng) Vilka komorbiditeter finns sekundärt till obesitas? 1

2 Patienten BMI är 43 och gränsen för operation är 35. Man erbjuder gastric bypass (GBP) eller gastric sleeve. Komorbiditeter som förkommer sekundärt till obestitas är bl.a hypertoni, diabetes, dyslipidemi, sömnapné, GERD och depression. 2 år efter sin GBP kommer patienten in med hastigt debuterad smärta ffa i övre delen av buken. Hon mår illa och har kräkts små mängder. 2.1 Vilken diagnos måste du tänka på med tanke på tidigare anamnes (1p)? 2.2 Vilka andra diagnosalternativ har du (1,5)? 2

3 Patienten BMI är 43 och gränsen för operation är 35. Man erbjuder gastric bypass (GBP) eller gastric sleeve. Komorbiditeter som förkommer sekundärt till obestitas är bl.a hypertoni, diabetes, dyslipidemi, sömnapné, GERD och depression. 2 år efter sin GBP och kraftig viktsnedgång kommer patienten in med hastigt debuterad smärta ffa i övre delen av buken. Hon mår illa och har kräkts små mängder. Med tanke på tidigare operation så får man inte glömma att tänka på inre herniering. Andra tänkbara diagnoser kan vara gallsten, pancreatit, perforerat ulcus, hjärtinfarkt m.m. Provsvar anländer Hb 127, LPK 13,0, CRP 101, Kreatinin 70, Bilirubin 56, pankreas amylas Baserat på klinik och provsvar, vilken diagnos är mest sannolik (1p)? 3.2 Vilka är de vanligaste orsakerna till den sjukdomen (1p)? 3

4 Patienten BMI är 43 och gränsen för operation är 35. Man erbjuder gastric bypass (GBP) eller gastric sleeve. Komorbiditeter som förkommer sekundärt till obestitas är bl.a hypertoni, diabetes, dyslipidemi, sömnapné, GERD och depression. 2 år efter sin GBP och kraftig viktsnedgång kommer patienten in med hastigt debuterad smärta ffa i övre delen av buken. Hon mår illa och har kräkts små mängder. Med tanke på tidigare operation så får man inte glömma att tänka på inre herniering. Andra tänkbara diagnoser kan vara gallsten, pancreatit, perforerat ulcus, hjärtinfarkt m.m. Provsvar anländer Hb 127, LPK 13,0, CRP 101, Kreatinin 70, Bilirubin 56, pankreas amylas 14. Mest sannolikt är pankreatit, som oftast utlöses av gallsten eller högt alkoholintag. Då patienten inte är påverkad i övrigt beslutar du att lägga in patienten på avdelningen. 4.1 Vad ordinerar du för behandling och övervakning (1p)? 4.2 Hur vill du utreda patienten vidare och varför (1p)? 4

5 Du ordinerar 6 liter vätska, KAD och följer diuresen. I och med att han mår illa så får han fasta. Vitalparametrar följs x4. Hon förbättras klart på 2 dygn. Du beställer ett ultraljud av buken med frågeställning gallsten. Det är vanligt med gallsten efter kraftig viktnedgång, såsom efter en gastric bypass, och pat bör genomgå cholecystektomi för att minska risken för framtida gallrelaterade bekymmer. 5