Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Transkript

1 Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Därefter rättvändes nästa sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.

2 Tentamensnummer:.. 1 (6) Alf är AT läkare på en vårdcentral i en närförort till Stockholm. Denna morgon är hans handledare (du) sjuk och Alf har blivit ombedd att ta dina patienter. Första patienten är ett hembesök. Det gäller en 73 årig man som nyligen kommit hem från en semesterresa till Kanarieöarna. Han har haft hög feber, slemhosta och andnöd sedan 1 dygn. Inga buksymtom. Hustrun berättar att maken frånsett är väsentligen frisk tidigare och tar inga mediciner. Han har aldrig rökt och har tidigare arbetat som tandläkare. Nu är han pensionär och normalt mycket aktiv. Hustrun berättar vidare att maken blivit sämre under morgonen. Han har hosta och tycker det är tungt att andas och för någon timme sedan när han skulle gå till badrummet så svimmade han och förlorade medvetandet under någon minut. Alf visas in till parets sovrum och där patienten ligger i sängen, blek och ter sig mycket trött. I status noterar Alf att patienten är blek, svettig men med temp 39 grader, förhöjd andningsfrekvens, underbensödem av pittingtyp. Patienten verifierar hustruns beskrivning av symtomen. Hjärta: Oregelbunden långsam rytm, frekvens ca 50. Inga hörbara blåsljud. Blodtryck (liggande): 130/80. Lungor: diskreta rassel basalt främst höger. Buk och neurologiskt status: utan anmärkningar. Fråga 1: Hur bör Alf handlägga fallet som hembesökande distriktsläkare? (1p) Svar:

3 Tentamensnummer:.. 2 (6) pensionär och normalt mycket aktiv. Hustrun berättar vidare att maken blivit sämre under morgonen. Han har hosta och tycker det är tungt att andas och för någon timme sedan när han skulle gå till badrummet så svimmade han och förlorade medvetandet under någon minut. Alf visas in till parets sovrum och där patienten ligger i sängen, blek och ter sig mycket trött. I status noterar Alf att patienten är blek, svettig men med temp 39 grader, förhöjd andningsfrekvens, underbensödem av pittingtyp. Patienten verifierar hustruns beskrivning av symtomen. Hjärta: Oregelbunden långsam rytm, frekvens ca 50. Inga hörbara blåsljud. Blodtryck (liggande): 130/80. Lungor: diskreta rassel basalt höger. Buk och neurologiskt status: utan anmärkningar. Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste läggas in på sjukhus. Han ringer efter ambulans för transport och följer med i transporten till det närbelägna universitetssjukhuset. Där är Eva primärjour på medicinakuten. Alf ger rapport om patienten och Eva bekräftar den anamnes och det status som ingick i Alfs rapport. Hjärtfrekvensen fortfarande ca 50 och en saturationsmätning visar SpO 2 97%. Ett EKG registreras. Fråga 2: a) Vad visar EKG (märkt M1)? (2p) b) Sköterskan tar prov för blodstatus och elektrolyter samt CRP. Utöver detta vilka 2 prover och 2 undersökningar är här särskilt viktiga? (2p) Svar: a) b)

4 Tentamensnummer:.. 3 (6) M1

5 Tentamensnummer:.. 4 (6) anmärkningar. Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras. EKG visar AV block II typ II. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x10 9 /l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Fråga 3. Vilket är lämpligt antibiotika val? Motivera! (2p) Svar: Antibiotika: Motivering:

6 Tentamensnummer:.. 5 (6) anmärkningar. Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras som visar AV block II typ 2. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x109/l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Eva ordinerar PcV iv. Hon ordinerar även Kaliumtabletter och dessutom atropin vid behov. Hon följer också med patienttransporten till avdelningen. På vägen till avdelningen noterar Eva att patienten kortvarigt inte riktigt svarar adekvat på frågor och på övervaknings EKG ser hon att patientens hjärtrytm nu är endast 25 slag/min. Fråga 4: a) Vad har hänt? Vilken arytmi visar sannolikt övervaknings EKG under denna episod? (1p) b) Vilken viktig invasiv åtgärd bör på sikt planeras för? (1p) Svar: a) b)

7 Tentamensnummer:.. 6 (6) anmärkningar Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras som visar AV block II typ 2. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x109/l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Eva ordinerar PcV iv. Hon ordinerar även Kaliumtabletter och dessutom atropin vid behov. Hon följer också med patienttransporten till avdelningen. På vägen till avdelningen noterar Eva att patienten kortvarigt inte riktigt svarar adekvat på frågor och på övervaknings EKG ser hon att patientens hjärtrytm nu är endast 25 slag/min. Patienten läggs in, behandlas med isoprenalin dropp och antibiotika. Han erhåller senare, när infektionen är utläkt, en pacemaker av DDD R typ. Han blir sedan mycket bättre och skrivs hem. Du träffar patienten 1 månad senare på vårdcentralen då man önskat klinisk kontroll från sjukhuset. Patienten berättar att han mår mycket bättre nu men kan fortfarande känna sig trött. Du tar några labprover: Hb 117 g/l, MCV 70 fl, MCH 20 pg, MCHC 275 g/l, EVF 0.43, TPK 170x10 9 /l, LPK 5.5x10 9 /l, CRP 7 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 4.0 mmol/l, P Kreatinin 100 µmol/l. Infektionen verkar utläkt. Men du funderar vidare över patientens trötthet och anemi. Fråga 5: a) Hur skall patientens anemi karaktäriseras och vad är den sannolika anemimekanismen? (1p) b) Vilka ytterligare blodprover ordinerar du för att klarlägga anemiorsaken ange de 2 viktigaste! (1p)

8 Tentamensnummer:.. 7 (6) anmärkningar Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras som visar AV block II typ 2. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x109/l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Eva ordinerar PcV iv. Hon ordinerar även Kaliumtabletter och dessutom atropin vid behov. Patienten läggs in, behandlas med isoprenalin dropp och antibiotika. Han erhåller senare, när infektionen är utläkt, en pacemaker av DDD R typ. Han blir sedan mycket bättre och skrivs hem. Du träffar patienten 1 månad senare på vårdcentralen då man önskat klinisk kontroll från sjukhuset. Patienten berättar att han mår mycket bättre nu men kan fortfarande känna sig trött. Du tar några labprover: Hb 117 g/l, MCV 70 fl, MCH 20 pg, MCHC 275 g/l, EVF 0.43, TPK 170x109/l, LPK 5.5x109/l, CRP 7 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 4.0 mmol/l, P Kreatinin 100 µmol/l. Infektionen verkar utläkt. Men du funderar vidare över patientens trötthet och anemi. Du tolkar patientens anemi som orsakad av järnbrist vilket bekräftas via den kompletterande provtagningen. Fråga 6: a) Nämn 3 viktiga uppgifter du nu vill komplettera sjukhistorien med. (1p) b) Hur vill du utreda patienten vidare? Nämn de 2 viktigaste undersökningar som du nu planerar för. (1p) Svar: a) b)

9 Tentamensnummer:.. 8 (6) anmärkningar Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras som visar AV block II typ 2. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x109/l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Eva ordinerar PcV iv. Hon ordinerar även Kaliumtabletter och dessutom atropin vid behov. Patienten läggs in, behandlas med isoprenalin dropp och antibiotika. Han erhåller senare, när infektionen är utläkt, en pacemaker av DDD R typ. Han blir sedan mycket bättre och skrivs hem. Du träffar patienten 1 månad senare på vårdcentralen då man önskat klinisk kontroll från sjukhuset. Patienten berättar att han mår mycket bättre nu men kan fortfarande känna sig trött. Du tar några labprover: Hb 117 g/l, MCV 70 fl, MCH 20 pg, MCHC 275 g/l, EVF 0.43, TPK 170x109/l, LPK 5.5x109/l, CRP 7 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 4.0 mmol/l, P Kreatinin 100 µmol/l. Infektionen verkar utläkt. Men du funderar vidare över patientens trötthet och anemi. Du tolkar hans blodprovsvar som järnbristanemi. Patienten har inte noterat något blod i avföringen och han kan inte säkert säga om han gått ner i vikt, men visst tycker han att byxorna sitter löst nu. Du planerar för koloskopi och gastroskopi. Fråga 7: Nämn två sannolika orsaker till järnbristanemi orsakad av sjukdomar i: a) colon? (1p) b) Ventrikel/esofagus? (1p) Svar: a) b)

10 Tentamensnummer:.. 9 (6) anmärkningar Alf överväger en rad diagnoser men finner pneumoni den mest sannolika och bedömer att patienten måste 97%. Ett EKG registreras som visar AV block II typ 2. Svaret på proverna: Hb 123 g/l, LPK 13x109/l, CRP 253 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 3.2 mmol/l, P Kreatinin 110 µmol/l. Eva har även beställt odling från blod, NPH och/eller sputum. Lungröntgen visar infiltrat i höger lungbas. Eva bedömer att patienten har pneumoni och dessutom ett AV block 2. Hon beslutar att lägga in patienten på avdelning med telemetriövervakning och ordinerar inledande behandling. Eva ordinerar PcV iv. Hon ordinerar även Kaliumtabletter och dessutom atropin vid behov. Patienten läggs in, behandlas med isoprenalin dropp och antibiotika. Han erhåller senare, när infektionen är utläkt, en pacemaker av DDD R typ. Han blir sedan mycket bättre och skrivs hem. Du träffar patienten 1 månad senare på vårdcentralen då man önskat klinisk kontroll från sjukhuset. Patienten berättar att han mår mycket bättre nu men kan fortfarande känna sig trött. Du tar några labprover: Hb 117 g/l, MCV 70 fl, MCH 20 pg, MCHC 275 g/l, EVF 0.43, TPK 170x109/l, LPK 5.5x109/l, CRP 7 mg/l, P Na 140 mmol/l, P K 4.0 mmol/l, P Kreatinin 100 µmol/l. Infektionen verkar utläkt. Men du funderar vidare över patientens trötthet och anemidu tolkar hans blodprovsvar som järnbristanemi. Patienten har inte noterat något blod i avföringen och han kan inte säkert säga om han gått ner i vikt, men visst tycker han att byxorna sitter löst nu. Du planerar för koloskopi och gastroskopi. Du får svar på gastroskopin som visar ulcus duodeni, biopsi är tagen men svaret har ännu ej anlänt. Patienten är lättad då det finns en förklaring till hans trötthet och undrar nu om han verkligen måste gå igenom koloskopin också. Fråga 8: a) Vilken behandling bör sättas in vid ulcus duodeni? (1p) b) Kan man avboka koloskopin nu när du vet att patienten har ett ulcus? (1p) Svar:

11 Tentamensnummer:.. 10 (6) Patienten genomgår koloskopi och denna visar en malignitet i colon transversum. Han remitteras till kirurgen. Du får senare höra att patienten genomgått colektomi och skickats hem i gott skick.