MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

Transkript

1 MEQ fråga Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. EKG linjal. Obs! Skriv din skrivningskod på alla sidor! Anvisning: Examinationen består av en MEQ fråga om 21 p och 16 kortsvarsfrågor om 39 p. MEQ frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!

2 Du är klar med din AT och har fått ett underläkarvikariat på akutmottagningen i Nyköping. Det är din första nattjour och vid 22 tiden blir du larmad till akutmottagningen för att ta emot Diana 45 år som inkommer med ambulans efter att ha svimmat. På akutrummet mår Diana helt bra och vill helst åka hem, hon tycker att allt det här ståhejet mest är onödigt. Hon berättar att hon är helt frisk sedan tidigare bortsett från att hon äter Levaxin för hypotyreos. Hon röker inte och dricker bara något glas vin i veckan. Ikväll hade hon inte druckit någon alkohol alls. Sjuksköterskan tar vitalparametrar och konstaterar att saturationen är 96%, andningsfrekvensen 16/min, blodtrycket 110/75 och temperaturen 36,8. Hen kontrollerar även ett blodsocker som är 6,0. Du lyssnar på hjärta och lungor och upptäcker inget avvikande. 1. Nämn fyra anamnestiska uppgifter som kan tala för kardiellt synkope. (2p) Svar: inga prodromalsymtom (yrsel, svartnar), bröstsmärta, hjärtklappning, om det skedde i sittande/liggande eller vid ansträngning, hereditet för plötslig död. (1p för 2 rätt, 2p för 4 rätt) 2. Nämn fyra medicinska orsaker till synkope (ej trauma) vilka kan vara indikation för inläggning. (2p) Svar: bradyarytmi, takyarytmi, lungemboli, aortastenos, aortadissektion (1p för 2 rätt, 2p för 4 rätt) MEQ 1 Delex sid 2(7)

3 Du får reda på att Diana inte har någon hereditet för plötslig död och att hon ikväll suttit i soffan och plötsligt bara fallit ihop utan några som helst förkänningar. Hon nekar hjärtklappning eller bröstsmärta och hon har inga andningsbesvär. Hon har aldrig svimmat tidigare men påminner sig om att hon haft en del yrselepisoder på sistone. Du ber sköterskan att ta ett EKG. 3. Vad visar EKGt? (1p) (se EKG bilaga 1) Svar: AV block I (1p) Du bestämmer dig för att lägga in Diana för observation. 4. Vilken typ av övervakning ordinerar du? (1p) Svar: Telemetri (1p) MEQ 1 Delex sid 3(7)

4 Ett par timmar senare ringer sköterskan på avdelningen upp dig eftersom Dianas telemetri larmat för bradykardi. Du ber om ett nytt EKG medan du beger dig till avdelningen för att undersöka Diana igen och ta en titt på EKGt. 5. Vad visar EKGt nu? (1p) (se EKG bilaga 2) Svar: AV block II typ II (1p, krävs även typ II för poäng) 6. Nämn tre akuta behandlingsalternativ som kan bli aktuella under natten om hjärtfrekvensen inte går upp av sig själv? (2p) Svar: atropininj, isoprenalininf, temporär pacemaker (extern pacemaker) (1p för 2 rätt, 2p för 3 rätt) MEQ 1 Delex sid 4(7)

5 Ett par timmar senare ringer sköterskan på avdelningen upp dig eftersom Dianas telemetri larmat för bradykardi och att Diana uppger att hon känner sig yr och svimfärdig. Du ber om ett nytt EKG medan du beger dig till avdelningen för att undersöka Diana igen och ta en titt på EKGt. Eftersom EKGt nu visar AV block II typ II med låg frekvens ordinerar du inj Atropin. Sedan ordnar du med en plats på HIA för bättre övervak och för att kunna ge Isoprenalininfusion alternativt lägga en temporär pacemaker om det behövs. Innan du lämnar avdelningen ber sjuksköterskan dig ta en titt på en annan patients labvärden. Torbjörn 58 år kom in under kvällen med bröstsmärta som anamnestiskt lät ischemisk och blev inlagd för observation. EKGt var dock normalt och det första troponinvärdet var 12 så Torbjörn har inte fått någon behandling än förutom nitro och morfin vid behov. Nu har det andra troponinvärdet kommit och visar 72. Torbjörn mår helt bra och har inte ont längre och du kan inte se någon rörlighet på ST övervaket. Du bedömer att det rör sig om en NSTEMI. Du lyssnar på hjärta och lungor som låter bra, saturationen är 96%, hjärtfrekvensen är 75/min och blodtrycket 135/70. Patientens övriga prover (blodstatus, elstatus, kreatinin, CRP) är normala. 7. Vad vill du sätta in för behandling nu? Ange de fyra viktigaste läkemedlen och administrationssätt, dos behövs inte. (2p) Svar: Brilique po, ASA po, Arixtra sc, Metoprolol po (1p för 2 rätt, 2p för 4 rätt) 8. Vilka två undersökningar som bör göras närmsta dagarna beställer du och vad frågar du efter? (4p) Svar: Coronarangio; (signifikanta/åtgärdbara) stenoser/ocklusioner. EKO; dimensioner, VK funktion, hypokinesier, vitier. (1p för vardera undersökning, 1p för rimlig frågeställning där åtminstone stenoser och VK funktion/ef måste vara med) 9. Du beställer två blodprover som ska tas imorgon bitti, vilka? (1p) Svar: fp glukos och lipidstatus (1p för båda rätt) MEQ 1 Delex sid 5(7)

6 Ett par timmar senare ringer sköterskan på avdelningen upp dig eftersom Dianas telemetri larmat för bradykardi och att Diana uppger att hon känner sig yr och svimfärdig. Du ber om ett nytt EKG medan du beger dig till avdelningen för att undersöka Diana igen och ta en titt på EKGt. Eftersom EKGt nu visar AV block II typ II med låg frekvens ordinerar du inj Atropin. Sedan ordnar du med en plats på HIA för bättre övervak och för att kunna ge Isoprenalininfusion alternativt lägga en temporär pacemaker. Innan du lämnar avdelningen ber sjuksköterskan dig ta en titt på en annan patients labvärden. Torbjörn 58 år kom in under kvällen med bröstsmärta som anamnestiskt lät ischemisk och blev inlagd för observation. EKGt var dock normalt och det första troponinvärdet var 12 så Torbjörn har inte fått någon behandling än men nu har det andra troponinvärdet kommit och visar 72. Torbjörn mår helt bra och har inte ont längre och du kan inte se någon rörlighet på ST övervaket. Du bedömer att det rör sig om en NSTEMI. Du lyssnar på hjärta och lungor som låter bra, saturationen är 96%, hjärtfrekvensen är 75/min och blodtrycket 135/70. Du sätter in Torbjörn på Brilique, ASA, Arixtra och betablockad och sen beställer du en coronarangiografi samt ett EKO. Till imorgon beställer du fp glukos och lipidstatus. 10. Du känner dig ganska säker på att det i Torbjörns fall rör sig om just en NSTEMI men du börjar ändå fundera lite över andra tillstånd än hjärtinfarkt som kan ge troponinsläpp. Ge exempel på två kardiella och två icke kardiella tillstånd som kan ge troponinsläpp. (2p) Svar: kardiella: tex takykardi, bradykardi, myokardit, hjärtsvikt, hjärttrauma. Icke kardiella: aortadissektion, lungemboli, njursvikt, sepsis, hård fysisk ansträngning mm (1p för 2 rimliga svar, 2 p för 4 rimliga svar) MEQ 1 Delex sid 6(7)

7 Ett par timmar senare ringer sköterskan på avdelningen upp dig eftersom Dianas telemetri larmat för bradykardi och att Diana uppger att hon känner sig yr och svimfärdig. Du ber om ett nytt EKG medan du beger dig till avdelningen för att undersöka Diana igen och ta en titt på EKGt. Eftersom EKGt nu visar AV block II typ II med låg frekvens ordinerar du inj Atropin. Sedan ordnar du med en plats på HIA för bättre övervak och för att kunna ge Isoprenalininfusion alternativt lägga en temporär pacemaker. Innan du lämnar avdelningen ber sjuksköterskan dig ta en titt på en annan patients labvärden. Torbjörn 58 år kom in under kvällen med bröstsmärta som anamnestiskt lät ischemisk och blev inlagd för observation. EKGt var dock normalt och det första troponinvärdet var 12 så Torbjörn har inte fått någon behandling än men nu har det andra troponinvärdet kommit och visar 72. Torbjörn mår helt bra och har inte ont längre och du kan inte se någon rörlighet på ST övervaket. Du bedömer att det rör sig om en NSTEMI. Du lyssnar på hjärta och lungor som låter bra, saturationen är 96%, hjärtfrekvensen är 75/min och blodtrycket 135/70. Du sätter in Torbjörn på Brilique, ASA, Arixtra och betablockad och sen beställer du en coronarangiografi samt ett EKO. Till imorgon beställer du fp glukos och lipidstatus. Nästa dag genomgår Torbjörn coronarangiografi och han får ett DES (läkemedelsstent) i LAD. Innan han går hem gör man också ett EKO som visar något sänkt vänsterkammarfunktion med EF 40% och hypokinesi över framväggen. 11. Vilka läkemedel ska Torbjörn stå på när han går hem? Doser behövs inte. (3p) Svar: ASA, Brilique, betablockad, ACE hämmare, statin, nitro vb. (1p per 2 rätt) Nu är MEQ frågan slut och du ska be skrivvakten om kortsvarsfrågorna. Alla papper ska ligga i kuvertet. MEQ 1 Delex sid 7(7)