Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Transkript

1 SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning för trötthet och mörk urin. Var förkyld för en vecka sedan. Har inge feber nu. Har mörk urin sedan några dagar tillbaka något som han har haft för ca 4 månader sedan i samband med förkylning. Obehagkänsla I status noteras lätt svullna fötter och BT på 165/100 i övrigt opåverkad patient. Medicinfri. Lab: Hb 135 g/l, LPK 7,6, SR 44, CRP 20, kreatinin 286 umol/l, K 4,5 mmol/l, Na 136 mmol/l, S-albumin 30 g/l. Urinsticka visar erytrocyter+++, protein ++, vita +, nitrit neg. a-vilken är den mest sannolika diagnosen? 1 p b-hur verifieras diagnosen? 0,5 p c-hur behandlar du patientens hypertoni? 0,5p a- b- c- 3. Ange två patofysiologiska rubbningar vid kronisk njursvikt som bidrar till utveckling av sekundär hyperparatyreoidism. 1p

2 SIDA 2 (4) 4. En 47-årig kvinna inkommer akut på grund av trötthet, kraftigt illamående och kräkningar. I status finner du: AT: Gråblek, flertal rivmärken på kroppen, måttliga benödem bilateral. Cor: Regelbunden rytm, frekvens 100/min, rena toner, inga biljud. BT 190/100 Pulm: Rassel basalt bilateralt. Lab.undersökningar visar: Hb 110 g/l, Na 139 mmol/l, kalium 5,5 mmol/l, kreatinin 890 umol/l, urea 52 mmol/l. Vilken undersökning skall utföras akut? 1p 5. Nämn tre systemsjukdomar som kan orsaka nefrotiskt syndrom! 1p 6. En tidigare frisk 23-årig man deltar i brandmannaprovet som kräver maximal fysisk ansträngning vid flera testillfällen under två dagar. Dygnet efter testillfället börjar mannen må diffust dåligt, har huvudvärk och illamående men kräks ej. Framför allt noterar han under följande tiden att urinmängderna sinar och två dagar efter testet kan han inte kissa alls. Söker akut. I lab.status finner du CRP 3, natrium 135 mmol/l, kalium 4,8 mmol/l, kreatinin 286 umol/l, Hb 134 g/l. a) Vilken åkomma misstänker du? 0,5 p b) Ange två laboratorieundersökningar som kan stödja diagnosen. 1p a) b)

3 SIDA 3 (4) 7. Ange tre kontraindikationer för njurbiopsi! 1p 8. Akut njursvikt brukar indelas i grupper alltefter bakomliggande mekanism. Nämn dessa tre huvudgrupper och ange två exempel på orsaker i vardera grupp.2p 9. Du träffar en 73-årig man på medicinakuten. Patienten har en känd kronisk njursvikt men mår nu betydligt sämre sedan 1,5 veckor tillbaka. Du har uteslutit infektion men ser att kreatinin har stigit kraftigt, från habitualnivå 350 umol/l till 870 umol/l. Du gör status på patienten och när du lyssnar på hjärtat hör du ett konstigt knastrande biljud som liknar som om man gick på torr snö. Vad misstänker du?1p 10 En 26 årig kvinna tid väs frisk söker akutmottagning på två dagars anamnes på feber och ont i ryggen. Vilken diagnos misstänker du i första hand? 0,5 Nämn två prover du bör ta för att säkerställa diagnosen? 0,5

4 SIDA 4 (4) 11 Nämn två viktiga orsaker för uppkomst av njurskada vid myelominducerad njursjukdom! 1p 12. Ange två indikationer för akut dialys! 1p 13. a)hur definieras nefrotiskt syndrom? (0,5p) b) Ange 2 sjukdomar som är vanliga orsaker till nefrotiskt syndrom? (0,5p) a- b- 14. Anemi är en välkänd komplikation till njursvikt och är en stark bidragande orsak till en rad symptom vid njursvikt. Nämn två orsaker till renal anemi! 1p 15. Nämn tre principiellt olika typer av läkemedel som kan användas vid behandling av nefrotisk syndrom! 1p svar

5 SIDA 5 (4)