Njurmedicin. Klinisk Medicin KS Huddinge. Njurmedicin 1. Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Transkript

1 Njurmedicin 1 Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Integrerade seminarieuppgifter Klinisk Medicin KS Huddinge Njurmedicin Lycka till och välkommen till seminariet! Kursledningen KS Huddinge

2 Seminariefall 1 Njurmedicin 2 76-årig kvinna inlägges på medicinavdelning p g a matthet och feber. Hjärta/ Änka. Ensamboende, klarar sig själv, får hjälp med städning av dotter och barnbarn. Tar korta promenader dagligen. Patientens far omkom vid en olyckshändelse i 35-årsåldern. Patientens mor dog av urinförgiftning i 50-årsåldern. Inga syskon. Opererad p g a collum femoris-fraktur för 5-6 år sedan. I övrigt ej sjukhusvårdad tidigare. Högt blodtryck sedan ett 10-tal år. Sedan 5-6 år förmaksflimmer och måttlig hjärtinsufficiens. Kontrolleras av distriktsläkare. Vid senaste kontroller för cirka 3 månader sedan var allt bra. Debut av förkylningssymtom för ungefär 2 veckor sedan. Kände sig lite febrig under ett par dagar men tog ej temp. Höll sig inomhus och kände sig bättre under några dagar men blev sedan tröttare igen och har inte orkat vara uppe de senaste 3 dagarna. Patientens dotter, som varit bortrest över helgen, fann patienten sängliggande, matt och febrig. Patienten inremitteras akut av jourläkare p g a misstänkt pneumoni. Magerlagd 76-årig kvinna. Febril. Matt. Lätt dyspné. Andningsfrekvens 24/min. Oregelbunden rytm, frekvens cirka 100/min. Inga blåsljud. Hårda rassel basalt vänster lungbas. 135/70 mm Hg. Akt medicinering: T Lanacrist 0,25 mg 1x1, T Seloken Zoc 100 mg 1x1, T Salures K 1x1. Lab vid inkomsten: Lungröntgen: Hb 139 g/l, LPK 14,2 x 10 9, SR 64 mm, CRP 80 mg/l, S-Natrium 145 mmol/l, S-Kalium 6,4 mmol/l, standardbikarbonat 16 mmol/l, S-Kreatinin 336 μmol/l, S-Urea 31 mmol/l, ALAT 0,72 μkat/l. Infiltrat vänster underlob. Pneumoni. Patienten tycks ha en pneumoni som kräver behandling. Labstatus visar S- kreatinstegring tydande på njurinsufficiens. Diskutera fallet med avseende på bland annat: Akuta åtgärder Akut njurinsufficiens kronisk njurinsufficiens Differentialdiagnoser, ytterligare diagnostik och uppföljning. Elektrolyt- och syra-basrubbningar Antibiotikabehandling och annan farmakologisk behandling med hänsyn till njurfunktionen

3 Seminariefall 2 Njurmedicin 3 26-årig man inremitteras för utredning av proteinuri och svullnad. At: Cor: Fritidsledare och danslärare. Bor med familj. Dricker öl men ingen sprit. En moster dog p g a njursjukdom på Huddinge Sjukhus. Noterat i samband med bussresa till Österrike att fötterna svullnat och när han druckit mycket öl efter dagens skidåkning skummar urinen. Efter 1 vecka i alperna väger patienten 7 kg mer än vanligt. Efter hemkomsten söker patienten distriktsläkare som noterar lågt S-albumin och positiv sticka för protein och remitterar in patienten. Opåverkad. Svullen runt ögonen och pittingödem. Vikt 87 kg. Regelbunden rytm. 140/90 mm Hg. Vesikulärt andningsljud utan biljud. Lab: S-albumin 22 g/l, Hb 172 g/l, SR 29, CRP < 10 mg/l, Krea 89 μmol/l, Kolesterol 6.2 mmol/l, triglycerider 3.6 mmol/l. HDLkolesterol 0.8 mmol/l. Urinlaborationer: Sediment: Hyalina cylindrar, enstaka röda blodkroppar; albuminflöde 6789 mg/24h, Kreatininclearance 179 ml/min. Seminarieuppgifter: Diskutera fallet med avseende på bland annat: Sjukdomsbild, patofysiologi Etiologi Ytterligare utredning

4 Seminariefall 3 Njurmedicin 4 66-årig man söker p g a trötthet och illamående. Gift, taxichaufför. Tre vuxna barn. Rökare sedan tonåren, men mindre med åren, nu ungefär cigaretter/dag. Helnykterist sedan 5 år, tidigare lite för mycket alkohol. Uppfostrad av fosterföräldrar. Känner inte till någonting om biologiska föräldrars eller eventuella syskons hälsa. Splenektomerad i tonåren efter MC-olycka. Mångåriga besvär av gastrit-ulcus. Behandlas med T Zantac 150 mg x1. Nuvarande sjukdomar: Patienten tycker att han mått i stort sett bra till för någon månad sedan, men har senaste tiden känt sig tröttare än vanligt. Senaste veckan illamående, särskilt på morgnarna. Sämre aptit senaste veckan-veckorna men osäker på om han har minskat i vikt. Bor 3 trappor upp i hus utan hiss och blir mer andfådd i trappan än tidigare. Opåverkad. Lätta pretibiala ödem. Ingen dyspné i vila eller cyanos. MoS: Egna sanerade tänder. Svalg: U a. Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 90/min. Svagt systoliskt blåsljud hörbart över apex. 190/110 mm Hg Fys u a. Överallt mjuk och oöm. Inga resistenser. Levern palperas ej. Laborationer: Hb 81 g/l, LPK 5,2 x 10 9 /l, SR 38 mm, S-natrium 138 mmol/l, S- kalium 4,6 mmol/l, S-calcium 2,05 mmol/l, S-fosfat 2,5 mmol/l, standardbikarbonat 16 mmol/l, S-kreatinin 796 μmol/l, S-urea 42 mmol/l, S-albumin 34 g/l, ALAT 0,56 μkat/l. Urinlab: Urinalbumin 1,4 g/24h; sediment: röda blkr/synfält, enstaka vita blkr/synfält. Den förhöjda S-kreatininnivån antyder att patienten har njurinsufficiens. Diskutera fallet med hänsyn till: Omedelbara åtgärder Akut kronisk njurinsufficiens Utredning Sannolik etiologi Anemi Acidos Rubbningar i S-calcium och S-fosfat Hypertoni (uremisymtom, hypertoni, anemi, acidos, Ca-P)

5 Seminariefall 4 Njurmedicin 5 34-årig man söker akut på vårdcentral då han sedan två dagar har rödfärgad urin. Jobbar inom IT-branschen. Hustru och ett barn. Måttligt med alkohol. Röker ej. Mor och far friska. Inga syskon. Lätta allergiska besvär men i övrigt frisk. Har vid ett tidigare tillfälle för cirka 1 år sedan i samband med affärsresa i USA noterat mörk urin i samband med en förkylning. Är nu sedan tre dagar snuvig och förkyld med halsont och tycker att urinen är rödfärgad. Opåverkad. 78 kg, temp 37,8 grader. Hjärta: Regelbunden rytm /95 mm Hg. Vesikulärt andningsljud utan biljud. Lab: S-albumin 40 g/l, Hb 145 g/l, SR 29, CRP 12 mg/l, Krea 103 μmol/l. Urinlaboratorier: Albustix ++ Seminarieuppgifter: Diskutera fallet med avseende på bland annat: Handläggning på vårdcentral Orsaker till rödfärgad urin Utredning Etiologi Uppföljning

6 Seminariefall 5 Njurmedicin 6 50-årig man inkommer p g a trötthet och huvudvärk sedan 2-3 månader. Ensamboende, inga barn. Röker 10 cigaretter/dag. Arbetar som nyhetsbevakare (går därför upp kl 03:30 (!) när han arbetar). Nu ej längre mycket alkohol. Far med högt blodtryck annars inget av intresse. Ljumskbråckopererad för cirka 10 år sedan. Vid hälsokontroll för 3 år sedan S-krea 80 μmol/l. Senaste halvåret nack- och huvudvärk. Trött och illamående. Söker akut p g a huvudvärk, trötthet, suddig syn och dålig matlust. Opåverkad. Inga pittingödem. Vikt 73 kg. Hjärta: Regelbunden rytm /150 mm Hg. Vesikulärt andningsljud utan biljud. Lab: Urinlaborationer: EKG: S-albumin 35 g/l, Hb 103 g/l, SR 20, CRP < 10 mg/l, Krea 297μmol/l, K3,3 mmol/l. Sediment: 1-5 Hyalina cylindrar, enstaka röda blodkroppar. Sinusrytm. Vänsterkammarhypertrofi. Seminarieuppgifter: Diskutera fallet med avseende på bland annat: Akut omhändertagande Tänkbara bakomliggande sjukdomar Ytterligare utredning

7 Seminariefall 6 Njurmedicin 7 75-årig kvinna inkommer på remiss till akuten från en av dina gamla kurskamrater (som ej klarade slutförhöret i njurmedicin) under frågeställning Pneumoni Anitbiotika?? Tid/Nuv sjukdomar: Änka, inga barn. Före detta kontorist. Ej rökare. Far med diabetes Hypertoni och lättare ledvärk. Lårbensfraktur för 2 år sedan. Radiusfraktur för 6 månader sedan. Mångårig ryggvärk. Senaste halvåret tröttare och med diffus led- muskelvärk, feber upp mot 38 grader på eftermiddagen, lättare andfådd, täppt i näsan och blött en del näsblod. Medicinering: Salures K : Hjärta: Hud: Lab: Trött och blek. Magerlagd. Vikt 52 kg. Temp 37,8 grader. Regelbunden rytm 80. Systoliskt biljud III/IV med PM apex. 160/90 mm Hg. Vesikulärt andningsljud med enstaka krepiterande biljud. Röda små utslag på underbenen. S-alb 31 g/l, Hb 103 g/l, SR 112, CRP 68 mg/l, Krea 146 μmol/l. Urinlaborationer: Albustrix ++ SeminarieuppgifterL: Diskutera fallet med avseende på bland annat: Akut omhändertagande Tänkbara bakomliggande sjukdomar Handläggning