Delexamination poäng

Transkript

1 1 Delexamination 1 Kortsvarsfrågor poäng Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

2 2 1. Under din AT går du som medicinjour på Södertälje Sjukhus. Till akutmottagningen inkommer Greta på remiss från sin distriktsläkare. Ur remisstexten framkommer: 71 årig kvinna med hypertoni känd sedan åtminstone 15 år. För 2 år sedan drabbades hon av en NSTEMI. PCI med stent mot LAD utfördes med gott resultat. En måttlig postinfarkt svikt konstaterades (NYHA klass2). Nu har hon smittats av vinterkräksjuka efter att hon passat barnbarnen. Trots att kräkningarna nu har gått över känner hon sig yr, muskelsvag, trött och tagen. EKG visar sinusrytm om 82 slag/min med toppiga T- vågor. Blodtrycket är 100/60 i liggande. Du auskulterar hjärta och lungor ua. Hon har inga perifera ödem. Hon medicinerar med: T. Seloken Zoc 50 mg x1 (metoprolol, en betablockerare) T. Enalapril 20 mg x1 (ACE hämmare) T. Inspra 50 mg x1 (eplerenon, selektiv aldosteronantagonist) T. Trombyl 75 mg x 1 (acetylsalicylsyra) T. Simvastatin 40 mg x 1 (Statin) Blodproverna visar bla. Hb 144, Na 140, K 6,7, Ca 2,25, Alb 34, Fosfat 1,1, kreatinin 317. Du plockar fram journalen från hjärtkliniken och konstaterar att patienten har haft ett normalt kreatinin och kalium under vårdtid och uppföljande läkarbesök. A. Beskriv de sannolika orsakerna till att den här patienten har drabbats av akut njursvikt (1p) B. Vad har orsakat patientens hyperkalemi? Nämn tre bidragande orsaker! (2p) C. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Utöver eventuella radiologiska undersökningar vilka är dina ordinationer inför natten? (2p)

3 3 2. Nämn 2 sätt att åstadkomma rekanalisering när en patient insjuknar i ischemisk stroke orsakat av nytillkommen ocklusion i en cerebral artär. (2p) 3. Vad är de tre hörnstenarna i behandlingen av en diabetespatient med diabetesketoacidos eller hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom? (2p) 4. Linda är en 38 årig lastbilschaufför som söker akutmottagningen på Karolinska sjukhuset nyss hemkommen från en långkörning till Paris. Nu har vänster ben svullnat upp. Hon undrar om hon fått en blodpropp i vaden. A. Hur går du till väga för att beskriva sannolikheten för DVT hos den här patienten? (1p) B. Två utredningsgångar är tänkbara på den här patienten beroende på sannolikheten för DVT, vilka? (1p) C. Beskriv behandlingen för DVT på kort och lång sikt! (1p)

4 4 5. Ove är en gift 62 årig högstadielärare med tablettbehandlad hypertoni. När han drack sitt morgonkaffe kände han att hjärtat började slå snabbt och oregelbundet. Det var inte värre än att han gick till jobbet som vanligt. Han kände sig tröttare än normalt och upplevde även en viss andfåddhet och därför söker han nu till akutmottagningen. EKG enligt nedan. A. Vilken är diagnosen och vilken behandling vill du ge? (2p) B. Nämn två endokrina sjukdomar som är associerade med detta tillstånd! (1p)

5 5 6. Du går jour på akuten och din kirurgkollega på akutmottagningen vill att du skall titta på ett EKG. Det rör sig om en 72 årig diabetiker som insjuknat med illamående och buksmärta. 25 mm/s A. Hur bedömer du EKGet? (1p) B. Hur vill du handlägga den här patienten? Redogör utförligt. Är det någon behandling du ger direkt på akuten? (3p)

6 6 7. Du arbetar som underläkare på medicinakuten. Din nästa patient heter Gunilla och är 57 år gammal. Hon förklarar att hon i samband med ett motionspass för en och en halv timme sedan fick väldigt kraftigt huvudvärk. I samband med det blev hon även kraftig ljuskänslig och illamående. Hon förnekar infektionssymtom under senaste dagarna. Status: AT: vaken, orienterad, smärtpåverkad, ej nackstel; Cor: RR, frekvens 94/min, inga biljud; Pulm: bilat rena andningsljud; Neuro: sammanfattningsvis ua, dvs. inga neurologiska bortfall; BT: 185/100mmHg. Temp: 36,4 B-prover: s-crp: <1mg/l, s-glukos: 5,2 mmol/l Du skickar henne på en CT-hjärna som inte visar några patologiska fynd. A. Nämn två olika differentialdiagnoser som är mest sannolika i hennes fall. (2p) B. Beskriv vidare handläggning på akutmottagningen (1p)

7 7 8. En tidigare frisk kvinna i 67-årsåldern söker din vårdcentral för en hälsoundersökning. Hon är frisk sedan tidigare men när du ska ta blodtrycket nämner hon att det var något högt i samband med en hälsokontroll på jobbet för 5 år sedan. Vid dagens besök är blodtrycket förhöjt på 165/100 vid två mätningar i höger arm. Auskultation av hjärta och lungor är ua. A. Du misstänker essentiell hypertoni. Nämn fyra i princip olika anamnesuppgifter vilka bör ingå i en bedömning av nyupptäckt hypertoni. (2p) B. Nämn 4 i princip olika undersökningar/b-prover (ej statusundersökningar) som du vill komplettera med som basutredning vid nyupptäckt hypertoni. Motivera för varje undersökning varför du vill göra den. (3p)

8 8 9. Du arbetar som läkare på medicin-akuten. Din nästa patient kommer in med ambulans på grund av andningssvårigheter. Eli som är 28 år gammal har en känd astma. Hon var förkyld och hostade en hel del under sista veckan. Hon tog då lite extra av hennes astma-inhalationer men hon blev mer och mer pipig i andningen för varje dag. Idag var det så jobbigt med andningen att hon till slut ringde ambulansen. Status: AT: Ångestfull, uttalad samtalsdyspné, pipig andning Sat: 92 %, AF: 38/min. A. Vilka ytterligare två uppgifter i status/undersökningar behöver du för att bedöma astmaanfallets allvarlighetsgrad? (1p) B. Vilka statusfynd kan man förvänta sig vid lungauskultation vid ett status astmaticus? (1p) C. Vilka behandlingar är aktuella för att akut häva hennes astma-anfall? (3p) 10. Som läkare träffar du en patient på din vårdcentral. Patienten läste på nätet om CHADS-VASC scoren och vill gärna veta varför den används. Förklara i några ord hos vilka patienter /tillstånd den är lämplig och varför vi använder den. (1p)

9 9 11. Du arbetar som akutläkare på sjukhuset. Din nästa patient heter Linda - 58 år gammal. Hon är helt frisk sen tidigare. Hon söker på grund av akut påkommen dyspné. Hennes status stämmer överens med ett akut lungödem. Du noterar även ett tydligt systolisk blåsljud över hennes hjärta. Patienten säger att hon har varit hos företagshälsovården för 2 veckor sen och då lyssnade man på hjärtat och då fanns det inget blåsljud. A. På vilken bakomliggande orsak till hennes lungödem tänker du i första hand i detta fall? (1p) B. Blåsljudet är dåligt beskrivet. Beskriv noggrant hur blåsljudet bör låta om din misstanke stämmer!(1p)

10 Som läkare på vårdcentralen träffar du Sara som är en 37-årig banktjänsteman och tvåbarns mamma på återbesök. För två veckor sedan sökte hon en kollega till dig på vårdcentralen då hon behövde ett läkarintyg för att kunna ta flygcertifikat. Då konstaterades ett blodtryck på 170/95. Företagsläkaren satte in Enalapril (en ACE hämmare) men Sara kände sig yr och konstig av medicinen så hon slutade på eget bevåg. I samband med att Enalapril sattes in togs ett kreatinin som 72 mmol/l och ett kalium som var 3,1 mmol/l. A. Du tänker nu att det kan finnas en speciell anledning till Saras hypertoni. Vad talar för sekundär hypertoni i det här fallet? (1p) B. Du funderar nu på hur du kan diagnostisera den misstänkta patologin som orsakar Saras hypertoni. Vilka två diagnoser ligger närmast till hand? Motivera! (2p) C. Vilket/vilka prov kan hjälpa dig att differentiera mellan de här tillstånden? (1p)

11 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar)