Del 3. Totalt 16p. Vilken diagnos misstänker Du (1p) Nämn tre relevanta frågor du ställer till patienten, om hon inte spontant besvarar dom.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Del 3. Totalt 16p. Vilken diagnos misstänker Du (1p) Nämn tre relevanta frågor du ställer till patienten, om hon inte spontant besvarar dom."

Maja Abrahamsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Totalt 16p. Du är AT-läkare och primär jour på kirurgakuten vid Hudiksvalls sjukhus. Din AT-kollega på medicin vill konsultera dig om en patient som är mamma till Du är förstås kollegial och tar hand om patienten som heter Margareta Eriksson och är 67 år gammal. Enligt dottern har M talat konstigt i telefon tidigare idag samt tappat telefonluren vid samtalet varvid samtalet avbröts. Dottern åkte hem till mamma och har nu följt med sin mor till sjukhuset. M tycker att besvären är borta och Vilken diagnos misstänker Du (1p) Nämn tre relevanta frågor du ställer till patienten, om hon inte spontant besvarar dom. (3p) Sidan 1 av 5

2 Formaterat: Teckensnitt:Inte Kursiv Du misstänker att hon haft en TIA. 1. Vilka är patientens symptom? Du frågar om hennes symptom, vad som har hänt, och hon berättar då att hon kände sig konstig, ringde sin dotter och då var det som att hon hade svårt att prata, sluddrade liksom, men hon visste vad hon ville säga, hade inte svårt att hitta orden, utan det var svårt att uttala dom. Sedan blev hon svag i högra handen som höll telefonen, och tappade den. Hon plockade upp telefonen med vänster hand som fungerade, och efter kanske 5 minuter var hon helt frisk igen. 2. Har hon haft dessa symptom tidigare? Hon har aldrig haft några liknande symptom tidigare, 3. Röker du? 4. Vilka mediciner tar du? 5.Tidigare sjukdomar och ev operationer? Hon har aldrig rökt och tar inga mediciner.hon har opererats för gallsten för många år sedan, annars har hon alltid varit frisk. Hur tolkar Du patientens berättelse, vilka symptom hade hon under sin misstänkta TIA? (2p) Sedan undersöker du patienten. Nämn de tre viktigaste sakerna att undersöka hos just denna patient. (3p) Sidan 2 av 5

3 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Du undersöker blodtrycket som är högt, 190/110. Du auskulterar och hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. Vad göra? Några undersökningar du vill beställa? I så fall vilka, ange de två viktigaste? (2p) Är det bråttom, bör det ske samma dag, eller kan du beställa undersökningen och begära att få den inom två veckor? (1p) Sidan 3 av 5

4 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. 1) Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen klar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den görs på röntgenavdelningen och visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. 2) Det är bråttom, om möjligt bör undersökningarna göras samma dag Du tror att patientenden nog ska opereras. Det finns skäl att sätta in läkemedel för att minimera strokerisken i väntan på operation, och under operation. Ge förslag på tre, men kanske man ska ge några typläkemedel som är värdefulla att ge patienten i denna situation (dvs grupp av läkemedel/terapeutisk princip och förslag till läkemedel) i väntan på operationen, ge förslag på tre lämpliga läkemedel att sätta in (3p) Det görs ingen karotiskirurgi i Hudiksvall, och du vet att det inte finns någon kärlkirurg i tjänst i Gävle heller denna sommarvecka. Frågan är hur bråttom det är att operera, egentligen? Kanske man kan vänta några veckor, eller är det kanske bättre att ringa kärlkirurgen i Uppsala och fråga? (1p) Sidan 4 av 5

5 Du misstänker att patienten har haft en högersidig pares i armen och en central facialispares när hon hade sin TIA (ej en afasi) Blodtrycket är högt, 190/110. Du hör ett blåsljud över vänster carotis, inget blåsljud över hjärtat. Ett fullständigt neurologstatus visar inga bortfall. Du beställer ett EKG som visar sinusrytm och normalt EKG även i övrigt, således ingen klar embolikälla från hjärtat. Vidare en ultraljudsundersökning av halskärlen samma dag, den görs på röntgenavdelningen och visar en stenos i vänster carotis interna som uppskattas till mer än 80%. Du tror att den nog ska opereras, men kanske man ska ge några läkemedel i väntan på operationen. Det görs ingen karotiskirurgi i Hudiksvall, och du vet att det inte finns någon kärlkirurg i tjänst i Gävle heller denna sommarvecka. Frågan är hur bråttom det är att operera, egentligen? Patienten behöverhar nytta av följande tre typläkemedel: En blodtryckssänkande medicin (här finns många att välja bland, bra blodtryckskontroll minskar strokerisken i samband med operationen), en trombocythämmare (Ex: ASA/Trombyl 75 mg, minskar embolirisken i väntan på och under operationen) och en statin (ex: simvastatin 40 mg, stabiliserar placket och minskar också embolirisken)., ASA/Trombyl 75 mg och en statin (ex: simvastatin 40 mg). Det är bråttom att operera, strokerisken är som högst nära inpå TIAn. I en studie fann man att 30% av alla strokepatienter hade haft en TIA inom en vecka före att de fick sin stroke. Målet är därför att operera alla patienter med symptomgivande karotisstenos inom 2 veckor. Du ringer kärljouren i Uppsala (Som alltid går att få tag i, alla årets dagar. Därmed absolut ingen kritik mot andra sjukhus med få specialister, som kan ha svårt att klara bemanningen hela sommaren!). Lycka till med nästa fråga! Sidan 5 av 5

Relevanta dokument

Del 4_5 sidor_16 poäng

Del 4_5 sidor_16 poäng Du är jour på akutmottagningen i Sollefteå och går in till en patient som heter Alfrida Lundberg hon är 72 år gammal. Enligt dottern som också är med, har hon talat konstigt i telefon