Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

Transkript

1 Delexamination 2 restskrivning (8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. LYCKA TILL!

2 Delexamination 2 restskrivning (8) En 72-årig kvinna remitteras till dig på medicinakuten. I remissen framkommer att hon röker, är tidigare blindtarmsopererad samt har tablettbehandlad hypertoni (Esidrex=tiazid preparat), men är för övrigt frisk. Förutom Esidrex tar hon ett hälsopreparat från Apoteket som skall vara bra för skelettet. Kvinnan har varit pigg och aktiv tills de senaste veckorna. Då har hon inte varit sig lik, känt sig trött och maken tyckt att hon varit lite förvirrad. Även urininkontinent sista dagarna. Hon tycker att hon varit mycket törstig och behövt kissa mycket i några dagar. Hon har inte haft ont någonstans och inga andningsbesvär. I status: Vaken, orienterad till rum och person, behöver lite hjälp av maken för redogörelser kring tidigare anamnes. Kardiellt kompenserad. Nedsatt hudturgor. Hjärta: RR 85/min, inga blåsljud eller biljud, blodtryck: 156/78, Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: palp ua, ingen hepato- eller splenomegali. Neurologstatus är u a, men hon har svårt att förstå alla instruktioner. 2:1. Vilka 2 differentialdiagnoser överväger du i nuläget? Motivera! (3p)

3 Delexamination 2 restskrivning (8) 2:2. Vilka prover vill du ta på akuten som första screening? (3 p)

4 Delexamination 2 restskrivning (8) Du beställer blodstatus, elstatus inkl s-calcium och blodsocker. Dessa visar: Hb 147 g/l, LPK 8,5x10(9)/L, TPK 223x10(9)/L, Na 134 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Krea 132 mmol/l, Ca 3,05 mmol/l, CRP < 9 mg/l, P-glukos (ej faste) 7,2 mmol/l, U-status: 1+ albumin, 0 glukos, 0 ery, 0 leuko. Du konstaterar att hon har hypercalcemi. 2:3. Vilka är de två vanligaste orsakerna till hypercalcemi? (2p) 2:4 Du planerar en del andra blodprover. Vilka ytterligare kemlab prover bör du kontrollera? (2p) 2:5. Vilka andra undersökningar vill du beställa och varför? (2p) 2:6 Du bedömer att patienten bör kvarstanna för utredning och behandling. Vad ordinerar för behandling? (1p)

5 Delexamination 2 restskrivning (8) Du beställer blodstatus, elstatus inkl s-calcium och blodsocker. Dessa visar: Hb 147 g/l, LPK 8,5x10(9)/L, TPK 223x10(9)/L, Na 134 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Krea 132 mmol/l, Ca 3,05 mmol/l, CRP < 9 mg/l, P-glukos (ej faste) 7,2 mmol/l, U-status: 1+ albumin, 0 glukos, 0 ery, 0 leuko. Du ordinerar prover (s-calcium, albumin, fritt joniserat calcium (ph normerat calcium), s- fosfat, PTH och SR) och lägger in patienten med ordination Infusion NaCl 0,9 % 4l det kommande dygnet. Du misstänker att patienten antingen har malign sjukdom eller primär hyperparatyroidism (PHPT). Lab: fritt joniserat Ca 1,63 mmol/l, calcium 3,10 mmol/l, s-albumin 37 g/l, fosfat 0,80 mmol/l, SR 23. 2:7 Finns det något i anamnesen som talar för annan eller bidragande orsak till hypercalcemin? Motivera! (2p)

6 Delexamination 2 restskrivning (8) Du beställer blodstatus, elstatus inkl s-calcium och blodsocker. Dessa visar: Hb 147 g/l, LPK 8,5x10(9)/L, TPK 223x10(9)/L, Na 134 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Krea 132 mmol/l, Ca 3,05 mmol/l, CRP < 9 mg/l, P-glukos (ej faste) 7,2 mmol/l, U-status: 1+ albumin, 0 glukos, 0 ery, 0 leuko. Du ordinerar prover (s-calcium, albumin, fritt joniserat calcium (ph normerat calcium), s-fosfat, PTH och SR) och lägger in patienten med ordination Infusion NaCl 0,9 % 4l det kommande dygnet. Du misstänker att patienten antingen har malign sjukdom eller primär hyperparatyroidism (PHPT). Lab: fritt joniserat Ca 1,63 mmol/l, calcium 3,10 mmol/l, s-albumin 37 g/l, fosfat 0,80 mmol/l, SR 23. Du inser att patientens hälsopreparat sannolikt innehåller calcium och D- vitamin och skall sättas ut. Även tiaziden kan orsaka hyercalcemi, varför du sätter ut båda. 2:8 Vilka andra läkemedel finns som förstavals-behandling för hypertension för denna patient? (2p) 2:9 Varför är nämnda mediciner förstavals-behandling? (2p)

7 Delexamination 2 restskrivning (8) Du beställer blodstatus, elstatus inkl s-calcium och blodsocker. Dessa visar: Hb 147 g/l, LPK 8,5x10(9)/L, TPK 223x10(9)/L, Na 134 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Krea 132 mmol/l, Ca 3,05 mmol/l, CRP < 9 mg/l, P-glukos (ej faste) 7,2 mmol/l, U-status: 1+ albumin, 0 glukos, 0 ery, 0 leuko. Du lägger in patienten med ordination Infusion NaCl 0,9 % 4l det kommande dygnet. Du misstänker att patienten antingen har malign sjukdom eller primär hyperparatyroidism (PHPT). Fritt joniserat Ca 1,63 mmol/l, calcium 3,10 mmol/l, s-albumin 37 g/l, fosfat 0,80 mmol/l, SR 23. Följande dag mår patienten betydligt bättre. Provsvar dag 2: S-calcium 2,89 mmol/l, Krea 103 mmol/l. Na, K ua. S-PTH 98 μmol/l. Du inser att patientens hälsopreparat sannolikt innehåller calcium och D- vitamin och skall sättas ut. Även tiaziden kan orsaka hyercalcemi, varför du sätter ut båda. 2:11. Vilken diagnos är mest sannolik? (1p) 2:12. Hur vill du nu handlägga patienten? (1p)

8 Delexamination 2 restskrivning (8) Du konstaterar att patienten har primär hyperparatyroidism. Du vet att den oftast är orsakad av ett adenom i en av paratyroid körtlarna varför man bör överväga att operera bort dessa. Du diskuterar med endokrin och kirurg kollegor och ni beslutar efter utredning att man behöver operera adenomet. NU ÄR MEQ Frågorna slut. Alla papper ska ligga i medföljande kuvert och du kan be skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA