T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.

Transkript

1 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1 MEQ fråga 56-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha en sida uppvänd åt gången, dvs besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka till tidigare sidor. Varje sida innehåller alla uppgifter som krävs för besvarande av frågorna där. Svara kortfattat. Skriv ditt namn på alla sidor.

2 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 2 Som stafettläkare kommer du till en VC och dagens första patient är en man, 56 år, som sökt på VC under flertal tillfällen med luftvägsbesvär. NPH-odling har varit negativ men man har bedömt pats besvär som bronkit och sinuit och behandlat med antibiotika. Han har dock inte haft någon större effekt av dessa kurer. Han har varit frisk innan besvären började för ca 4 månader sedan. Han känner sig allmänt trött, och har lite feber kvällstid, men är feberfri på morgonen. Sedan någon vecka har han också besvär från handleder, axelleder och fotleder. Viktnedgång på 3 kg senaste 2 månaderna. Du tittar igenom LAB som togs föregående vecka och noterar ett CRP på 55 mg/l, Hb 119 g/l, Krea 132 µmol/l. För 1 månad sedan var motsvarande prover 18 mg/l, 126 g/l och 1. Vad gör du i detta läge på VC? Ge förslag till utredning och motivera med ett kort resonemang. (2p)

3 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 3 Pat har inte blivit bättre av upprepade infektionsbehandlingar. NPH-odling har varit negativ. Infektiös genes mindre sannolik. Subfebrilitet, CRP-stegring, ledbesvär, viktnedgång och nu tendens till högre krea kan tyda på systemsjukdom som måste utredas. Du kompletterar på VC med U-sticka. U-stickan ger utslag på röda och albumin. 2. a) Vilken systemsjukdom bör du i första hand misstänka med ovanstående anamnes? Motivera! (1p) b) Vad gör du i detta läge som VC-doktor? Varför? (1p)

4 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 4 Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten (eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan). Mottagande doktor på medicinakuten på universitetssjukhuset är en ganska oerfaren randande doktor som kontaktar dig (du är nu njurmedicinare) som njurbakjour och frågar om fortsatt handläggning. 3. Ge förslag till vidare utredning på akutmottagningen? (1p)

5 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 5 Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan alternativ tar nya akuta prover innan kontakt. Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten (eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan). Mottagande doktor på medicinakuten på universitetssjukhuset är en ganska oerfaren randande doktor som kontaktar dig (du är nu njurmedicinare) som njurbakjour och frågar om fortsatt handläggning. Du rekommenderar nya prover för att se om krea stigit ytterligare samt akut analys av ANCA (MPO + PR3) och anti-gbm. Under eftermiddagen inkommer svar som visar att krea nu är 212 µmol/l. CRP 77 g/l. ANCA pos avseende PR3. Din misstänkta diagnos är nu ganska säkert verifierad och du inleder behandling med Solu-Medrol 500 mg x 1 i 3 dagar samt beställer njurbiopsi och Sendoxan till nästa dag. 4. Vilken är den största risken vid njurbiopsi och vad måste du komplettera anamnesen med för att kunna ta ställning till den risken? (1p)

6 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 6 Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan alternativ tar nya akuta prover innan kontakt. Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten (eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan). Mottagande doktor på medicinakuten på universitetssjukhuset är en ganska oerfaren randande doktor som kontaktar dig (du är nu njurmedicinare) som njurbakjour och frågar om fortsatt handläggning. Du rekommenderar nya prover för att se om krea stigit ytterligare samt akut analys av ANCA (MPO + PR3) och anti-gbm. Under eftermiddagen inkommer svar som visar att krea nu är 212 µmol/l. CRP 77 g/l. ANCA pos avseende PR3. Din misstänkta diagnos är nu ganska säkert verifierad och du inleder behandling med Solu-Medrol 500 mg x I i 3 dagar samt beställer njurbiopsi och Sendoxan till nästa dag. Eftersom blödning är den största risken ffa om intag av ASA eller NSAID närmaste tiden före biopsi kompletterar du anamnesen med frågor om detta, liksom frågor om blödningsbenägenhet. Pat har hört att kortison kan ge upphov till biverkningar. 5. Nämn minst 3 bieffekter som kan uppstå akut samt minst 3 bieffekter som kan uppstå efter längre tids behandling. (2 p)

7 Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 7 Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan alternativ tar nya akuta prover innan kontakt. Du misstänker i första hand Wegerners granulomatos, och remitterar in pat akut till medicinakuten (eller lyfter luren och ringer till njurkonsult på det stora universitetsjukhuset söder om stan). Mottagande doktor på medicinakuten på universitetssjukhuset är en ganska oerfaren randande doktor som kontaktar dig (du är nu njurmedicinare) som njurbakjour och frågar om fortsatt handläggning. Du rekommenderar nya prover för att se om krea stigit ytterligare samt akut analys av ANCA (MPO + PR3) och anti-gbm. Under eftermiddagen inkommer svar som visar att krea nu är 212 µmol/l. CRP 77 g/l. ANCA pos avseende PR3. Din misstänkta diagnos är nu ganska säkert verifierad och du inleder behandling med Solu-Medrol 500 mg x I i 3 dagar samt beställer njurbiopsi och Sendoxan till nästa dag.. Eftersom blödning är den största risken ffa om intag av ASA eller NSAID närmaste tiden före biopsi kompletterar du anamnesen med frågor om detta, liksom frågor om blödningsbenägenhet. Epilog Patienten svarar snabbt på given behandling. Krea och CRP sjunker. Ledbesvären och luftvägsbesvären förbättras. Njurbiopsi visar crescentnefrit men inga större kroniska skador så ditt snabba agerande har förbättrat chansen till läkning och att pat inte blir kroniskt njursjuk.