Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi"

Rebecka Bergman
för 9 år sedan
Visningar:

1 Anemi Järnbrist Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

2 När r föreligger f anemi? Kvinnor Hb <120 g/l Män n Hb < 130 g/l Gäller i stort från n år Man behåller vanligen sitt eget värdev Hög g precision i analyser Provtagningsteknik mer avgörande Kapillärt prov kan ge falskt lågt l värdev

n 3-803 år Man behåller vanligen sitt eget värdev Hög g

3 Vanligaste anemier 1. Järnbristanemi 2. Anemia of Chronic Inflammation (ACI) Anemia of Chronic Disease (ACD) Ofta kallad sekundäranemi 3. Megaloblastanemi

4 Järn Omsättning Totalt: g Upptag: mg/d Förlust: mg/d Graviditetsbehov: Totalt mg till barnet

5 3 g järn j finns i ett tretumsspik

6 Järn intag Ökat upptag/tillförsel Vid anemi Tillsammans med C-vitaminC Som Hem-järn (kött) Hereditär r hemokromatos Minskas/påverkas av The, kaffe, mjölk, antacida, bisfosfonater, NSAID, kinoloner mfl Inflammation Malabsorption - celiaki

Minskas/påverkas av The, kaffe, mjölk, antacida,

7 Järnbrist - olika stadier Stadium 0: Normalt Stadium 1: Ferritin < μg/l Stadium 2: Låg Fe-mättnad < 15% (S-Fe/S-TIBC x 100%) Stadium 3: Absolut Fe-brist med lågt l Hb Funktionell Fe-brist brist: Tex vid inflammatoriska tillstånd

8 Järnbrist trots normalt Hb

9 Anemi pga kronisk sjukdom/inflammation Ofta kallad sekundäranemi ses vid Rheumatiska sjukdomar Inflammatorisk tarmsjukdom Njursjukdom Infektioner Cancer Hjärtsvikt

10 Funktionell Fe-brist Leder till bristande erytropoes Otillräckligt med Fe pga ökat behov Tex vid Erytropoetinbehandling Minskad Fe-tillg tillgång pga svår- mobiliserat depåjärn och minskat Fe- upptag från n tarm Tex vid anemi pga kronisk sjukdom (ACD)

Erytropoetinbehandling Minskad Fe-tillg tillgång pga svår-

11 Reglering av Fe-homeostas med Hepcidin

12 Anemiutredning Basprover Hb, Vita, Trc, Retikulocyter MCV, Ferritin, Kreatinin,, CRP

13 Järnbristutredning Basprover S-Fe K: μmol/l M: μmol/l S-TIBC μmol/l S-Ferritin K μg/l M μg/l Järnmättnad S-Fe/TIBC x 100%: 15-55% 55%

14 Reticulocyter Mått på p proliferation Hyperproliferation = Reticulocyter Hemolys, EPO-beh beh,, Akut blödning Hypoproliferation = Reticulocyter Bristtillstånd (Fe, B12B o Folat) Inflammation o infektion Benmärgsdefekter

beh,, Akut blödning Hypoproliferation = Reticulocyter

15 Ferritin = JärnfJ rnförrådets storlek (BM, lever o mjälte) Mycket effektivt prov när n r det är r för f r lågtl Betyder alltid Fe-brist Mindre effektivt prov när n r det är r normalt eller förhf rhöjt Är akutfasprotein och högt h vid inflammation Klassiskt exempel är r vid alkoholhepatit då d ferritin kan vara flera tusen med samtidig hög h järnmättnad - samma som vid hemokromatos!

förhf rhöjt Är akutfasprotein och högt h vid inflammation Klassiskt exempel är r vid

16 Problem vid inflammation S-Fe sjunker (även( vid enklare infektioner tex ÖLI) S-TIBC sjunker S-Ferritin stiger Därför r viktigt att även ta CRP

17 Anemi vid inflammation Ny intressant analys Transferrinreceptor löslig 0,76-1,76 mg/l Kan vara av värde v för f r att avgöra Fe-brist Är r låg l g vid sekundäranemi Är r hög h g vid järnbristanemi, j Thalassemi, megaloblastanemi och hemolytisk anemi. Är även hög h g vid järnbristanemi j med samtidig sekundäranemi (ACD, ACI)

sekundäranemi Är r hög h g vid järnbristanemi, j Thalassemi, megaloblastanemi och

18 Transferrinreceptor Sitter på p cellytan, 75% på p erytrocyter Fe-mättat transferrin sätter sig på p transferrinreceptorn internalisering genom endocytos Transferrinreceptorerna uppregleras och blir fler vid järnbristj Den extracellulära delen frisätts kontinuerligt genom proteolys Detta mäts m som löslig l transferrinreceptor

Transferrinreceptorerna uppregleras och blir fler vid järnbristj Den

19 Transferrinreceptor löslig TfR S-TfR TfR

20 Järnbristanemi Utredning Är r inte en sjukdom utan ett symptom som vanligen kräver vidare utredning Gastrointestinal utredning oftast indicerad 1. Gastroskopi och/eller 2. Coloskopi Colonröntgen, ntgen, CT-colon i undantagsfall Kan avstå utredning för f r kvinna med kraftiga menorragier o strikta veganer

21 Konstaterad Järnbrist J Utredning För r att avstå gastrointestinal utredning måste man noggrant beakta: Tecken på p malignitet Hereditet för f r GI-cancer Ålder (>50 år) Misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom Misstanke om annan sjukdom tex celiaki

22 Järnbristanemi Utred inte Gamla och skröpliga patienter om det medför Omotiverad medicinsk risk Orimligt obehag Att eventuella fynd ej kan åtgärdas Att handläggningen ej förändrasf

23 Järnbristanemi Utredning Gastroskopi högre h diagnostiskt utfall Coloskopi hittar fler cancerfall Högre utfall vid utredning av pat med symptom Vanligt att pat är asymptomatiska Järnbrist utan anemi bör b r utredas som järnbristanemi Kan bidra till tidig upptäckt av cancer

24 ASA, NSAID och COXIBER Ger upphov till blödningar i BÅDEB Övre gastrointestinalkanalen Nedre gastrointestinalkanalen Särskilt coxiberna

25 Peroral behandling Allt po järn är r s.k. tvåvärt Duroferon, Niferex, Fexim Hemofer handelsvara med för f r lite Fe

26 Peroralt järnj När r skall man ta det? Mellan måltiderm Bättre absorption särskilt s i början b av beh Mer biverkningar Illamående som är dosrelaterat Förstoppning/diarré mindre dosrelaterat Till måltidm Mindre biverkningar men längre l behandling

27 Peroralt järnj Hur länge l skall man behandla? Hb ökar ca 1 g/l och dag Hb ökar snabbare i början b pga uppreglerad absorption (via nedreglering av Hepcidin) Behandla tills Hb är r normalt plus en månad, men det är r inte så s lätt att veta när r så s är r fallet!

28 Peroralt järnj Dåligt behandlingssvar Överväg Fel diagnos Dålig compliance Stora blodförluster Malabsorption pga ACD, ACI

29 Intravenöst järnj När är r det motiverat? Intolerans mot po järn Bristande upptag från n tarm Behov av snabbt behandlingssvar Alltid vid samtidig erytropoetinbehandl Funktionell järnbrist j järnet inlåst i depåer er

30 Intravenöst järnj Preparat Venofer Järnsackaros Relativt billigt, Anafylaxirisk låg, Max 200 mg, Ges på p 30 min CosmoFer Låg Mw järndextran Relativt billigt, Anafylaxirisk förhöjd, Max 20 mg/kg (1500/75 kg), Lång L infusionstid 6 h Ferinject Järnkarboxymaltos Dubbelt pris, Anafylaxi?, Max 15 mg/kg (Max 1000 mg), Ges på p 15 minuter

31 Intravenöst JärnJ Vilket skall man välja? v Beror på p mängden som skall ges Hur man värderar v personalens tid Vilken risk man vill ta

Relevanta dokument

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb! Anemi 170317 Anemigruppen Tamara Adem, DL, VC Hertig Knut, Halmstad Benny Andersson, Apotekare, Läkemedelsenheten, Halmstad Joakim Holmin, Öl, med klin, gastrosektionen, Halmstad Mikael Olsson, Öl, med