Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Transkript

1 Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid några tillfällen. I status finner man en blek men i övrigt opåverkad kvinna. Inga perifera inkompensationstecken. Vid lungauskultation hörs diskreta basala rassel bilateralt. I lab noteras Hb 67 g/l, MCV 102 fl och CRP 22. TNI Hur handlägger du praktiskt denna patient akut? (2 p) Vilka kompletterande prover beställer du? (1,5 p) Vad i den kliniska bilden talar för respektive emot att ge blodtransfusion till denna patient? (1p) 1

2 En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid några tillfällen. I status finner man en blek men i övrigt opåverkad kvinna. Inga perifera inkompensationstecken. Vid lungauskultation hörs diskreta basala rassel bilateralt. I lab noteras Hb 67 g/l, MCV 102 fl och CRP 22 mg/l.. TNI Inläggning (uttalad anemi + hjärtischemi) Följ TNI (men invänta kompletterande prover innan Trombyl /Fragmin. risk pancytopeni eller pågående blödningsanemi). Överväg diuretika (tecken hjärtsvikt) (Komplettera prover enligt nedan) Beställ blod. LPK, differentialräkning, trombocyter, reticulocyter, (ferritin), B12, folat, LD och bilirubin. För: patientens hjärtischemi sammanhänger sannolikt med nedsatt syrebärande kapacitet och kan förbättras då blod ges. Hög puls tecken på cirkulatorisk påverkan Emot: (Snabb) blodtransfusion ökar den cirkulerande blodvolymen och kan ge patienten en svårbehandlad svikt Patienten läggs in på hematologen och man följer TNI (även de följande proverna är låga). Hon får inte ASA eller lågmolekylärt heparin innan man vet om trombocyterna är normala och om hon har en blödningsanemi. Hon har fått Furix 20 mg iv p.g.a. inkompensation. 2 påsar blod är beställda och patienten har kommit upp till avdelningen där du är underläkare i väntan på att få blodet. I kompletterande lab noteras: LPK 8.9 x 10 9 /l, med normalfördelad diff, trombocyter 320 x 10 9 /l, reticulocyter 9%, ferritin 78 µg/l, B12 och folat normala, LD 6.3 µkat/l och bilirubin 26 µmol/l. Hur vill du karaktärisera anemin? (1p) Vilken är den troligaste genesen till anemin och vilka (två) kompletterande prov bör tas? (1p) 2

3 En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid några tillfällen. I status finner man en blek men i övrigt opåverkad kvinna. Inga perifera inkompensationstecken. Vid lungauskultation hörs diskreta basala rassel bilateralt. I lab noteras Hb 67 g/l, MCV 102 fl och CRP 22 mg/l.. TNI Patienten läggs in på hematologen och man följer TNI (även de följande proverna är låga). Hon får inte ASA eller lågmolekylärt heparin innan man vet om trombocyterna är normala och om hon har en blödningsanemi. Hon har fått Furix 20 mg iv p.g.a. inkompensation. 2 påsar blod är beställda och patienten har kommit upp till avdelningen där du är underläkare i väntan på att få blodet. I kompletterande lab noteras: LPK 8.9 x 10 9 /l, med normalfördelad diff, trombocyter 320 x 10 9 /l, reticulocyter 9%, ferritin 78 µg/l, B12 och folat normala, LD 6.3 µkat/l och bilirubin 26 µmol/l. Makrocytär anemi med benmärgssvar. Hemolytisk anemi. Haptoglobin och DAT Haptoglobin är lågt vilket bekräftar din misstanke på hemolytisk anemi och DAT är positivt gällande IgG. Sjuksköterskan kommer nu och säger att det är svårt att hitta blod till patienten och att det kommer att dröja innan det är färdigt. Vilken slags hemolytisk anemi har patienten och varför är det svår att hitta blod? (1p) Vilken läkemedelsbehandling påbörjar du nu? (1p) Hur länge överlever erytrocyter i vanliga fall i kroppen (egenproducerade)? Hur mycket stiger vanligen Hb på en blodtransfusion? Diskutera hur du tror att blir för denna patient? (1.5 p) 3

4 Haptoglobin är lågt vilket bekräftar din misstanke på hemolytisk anemi och DAT är positivt gällande IgG. Sjuksköterskan kommer nu och säger att det är svårt att hitta blod till patienten och att det kommer att dröja innan det är färdigt. (Varm)AIHA. Autoantikropparna försvårar förenlighetstest (erytrocytantikroppar interagerar i förenlighetstest). Prednisolon 1 mg/kg samt Folacin 5 mg x2. Överkurs lågdos Fragmin! Normal överlevnad för nybildad erytrocyt är 120 d. Hb stiger vanligen 10 g/l vid transfusion. Hos denna patient sker ett ständigt sönderfall och Hb ökningen blir troligen lägre och erytrocytöverlevnaden betydligt kortare. Du ordinerar Prednisolon 1 mg/kg kroppsvikt samt Folacin 5 mg x2. Du ringer upp blodcentralens jour förklarar läget för att få upp blodet så snart som möjligt. Patienten är orolig för att få blod men förstår att det är nödvändigt. Hon undrar ändå vilka risker det finns med att få blod. Vilken är den största risken som är förknippade med att få enstaka blodtransfusioner? (1p) Patienten i sängen bredvid har en kronisk blodsjukdom och har sista halvåret behövt transfusioner varannan vecka. Vilken är den största risken för komplikationer har denna patient? Beskriv hur man ska följa upp patienten och när det är dags att sätta in behandling mot denna komplikation. (1,5p) De två patienterna har nu kommit i samspråk och under tiden anländer blod till dem båda. De undrar lite oroligt hur de kan vara säkra på att de får rätt blod. Dessutom ser de att de båda får A- blod trots att de inte har samma blodgrupp! Hur kan båda patienterna få A- blod utan att ha samma blodgrupp? (1 p) 4

5 Haptoglobin är lågt vilket bekräftar din misstanke på hemolytisk anemi och DAT är positivt gällande IgG. Sjuksköterskan kommer nu och säger att det är svårt att hitta blod till patienten och att det kommer att dröja innan det är färdigt. (Varm)AIHA. Autoantikropparna försvårar förenlighetstest (erytrocytantikroppar interagerar i förenlighetstest). Prednisolon 1 mg/kg samt Folacin 5 mg x2. Överkurs lågdos Fragmin! Normal överlevnad för nybildad erytrocyt är 120 d. Hb stiger vanligen 10 g/l vid transfusion. Hos denna patient sker ett ständigt sönderfall och Hb ökningen blir troligen lägre och erytrocytöverlevnaden betydligt kortare. Du ordinerar Prednisolon 1 mg/kg kroppsvikt samt Folacin 5 mg x2. Du ringer upp blodcentralens jour förklarar läget för att få upp blodet så snart som möjligt. Patienten är orolig för att få blod men förstår att det är nödvändigt. Hon undrar ändå vilka risker det finns med att få blod. Risken att få fel blod pga bristande identitetskontroll! Sekundär/transfusionsrelaterad hemokromatos. Följ s-ferritin och starta behandling med chelerare då ferritin > A- kan ges till A-, AB-, A+, AB+ 5