1:1 Vill du komplettera anamnesen? Vad är du intresserad av? Nämn 4 förslag!

Transkript

1 MEQ ( poäng) Svea, 74 år, söker på akutmottagningen med en remiss utfärdad hos hennes familjeläkare på vårdcentralen. Svea har sedan en tid tillbaka varit andfådd och har återkommande perioder med hjärtklappning. Andningssvårigheterna kommer helt utan förvarning såväl i vila som i ansträngning. : Vill du komplettera anamnesen? Vad är du intresserad av? Nämn 4 förslag!,5,5 : Vad spekulerar du i för orsaker till Sveas andningsbesvär? Nämn 4 alternativ! 3 4 KOD:...

2 Svea är icke rökare och har tidigare haft en del hjärtbesvär. Har tidigare ej haft några lungproblem. Svea får nu oftare besvär nattetid och på morgonen och det brukar vara något bättre under dagen när hon inte anstränger sig. Någon bensvullnad har hon aldrig noterat. Vid ett tillfälle för 4-5 veckor sedan hade hon en episod då hon fick ont i bröstet och besvären har ej varit andningskorrelerade men detta gick över efter att Svea tagit Alvedon. Du kompletterar anamnesen och får reda på att Svea medicinerar med följande mediciner: Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mgx, Monoket (långverkande nitroglycerin) 5mgx, Behepan (vitamin B) mgx, Furix (furosemid diuretika) 4 mgx, Spironolakton (aldosteronantagonist) 5 mgx och Nitromex :3 Vilka undersökningar inkl blodprover vill du göra/beställa på akutmottagningen? Nämn 4! 3 4 KOD:...

3 :4 Vad visar Sveas EKG (3 blad)? Ange patologiska fynd! 3 KOD:... 3

4 Du har fått följande provsvar: Hb 3 g/l, Na 3 mmol/l, K 5,3 mmol/l, Krea μmol/l, TnT <,3 μg/l, D-dimer <,5 mg/l, Pro-BNP 769 ng/l. Rtg av lungorna visar avrundade lungspetsar bilateralt. Lungkärlen är lätt vidgade och det finns interstitiellt vätskeutträde mellan interlobärsepta. Hjärtstorleken är normal. EKG visar förmaksflimmer med hög kammarfrekvens, det finns ett hö-sidigt skänkelblock och utbredda T-vågsförändringar inferiort. Förändringarna är nytillkomna jämfört med tidigare EKG. :5 Vilka medikamentella åtgärder vidtar du med anledning av Sveas andningssvårigheter och blodprovssvar? :6 På EKG har Svea ett förmaksflimmer med ganska hög frekvens. Skall vi göra något åt det och vilket behandlingsalternativ väljer du i så fall? Motivera kort! KOD:... 4

5 Du har fått följande provsvar: Hb 3 g/l, Na 3 mmol/l, K 5,3 mmol/l, Krea μmol/l, TnT <,3 μg/l, D-dimer <,5 mg/l, Pro-BNP 769 ng/l. Rtg av lungorna visar avrundade lungspetsar bilateralt. Lungkärlen är lätt vidgade och det finns interstitiellt vätskeutträde mellan interlobärsepta. Hjärtstorleken är normal. EKG visar förmaksflimmer med hög kammarfrekvens, det finns ett hö-sidigt skänkelblock och utbredda T- vågsförändringar inferiort. Förändringarna är nytillkomna jämfört med tidigare EKG. Du lägger in Svea på MAVA för frekvensreglering och behandling med loopdiuretika. Efter ett dygn har Svea en lugnare frekvens och kan flyttas till an annan vårdavdelning för medicininställning. Med tanke på förmaksflimmret bör Svea ha behandling för att undvika embolisering till hjärnan. Man kan tänka sig Trombyl eller Waran. :7 Vilket väljer du? Motivera varför! KOD:... 5

6 Du har fått följande provsvar: Hb 3 g/l, Na 3 mmol/l, K 5,3 mmol/l, Krea μmol/l, TnT <,3 μg/l, D-dimer <,5 mg/l, Pro-BNP 769 ng/l. Rtg av lungorna visar avrundade lungspetsar bilateralt. Lungkärlen är lätt vidgade och det finns interstitiellt vätskeutträde mellan interlobärsepta. Hjärtstorleken är normal. EKG visar förmaksflimmer med hög kammarfrekvens, det finns ett hö-sidigt skänkelblock och utbredda T- vågsförändringar inferiort. Förändringarna är nytillkomna jämfört med tidigare EKG. Du lägger in Svea på MAVA för frekvensreglering och behandling med loopdiuretika. Efter ett dygn har Svea en lugnare frekvens och kan flyttas till an annan vårdavdelning för medicininställning. Med tanke på förmaksflimmret bör Svea ha behandling för att undvika embolisering till hjärnan. Man kan tänka sig Trombyl eller Waran. Vid utskrivningen mår Svea betydligt bättre. Hon känner inte av någon andfåddhet vid morgontoalett eller promenad till matsalen. Men hon kan fortfarande känna av andfåddheten vid mobilisering tillsammans med sjukgymnasten. :8 Vilken NYHA klass hör Svea till? :9 Vad innebär detta för Sveas prognos? Finns det några undersökningar eller blodprov som man kan beställa för att ytterligare värdera sjukdomen och dess prognos? KOD:... 6

7 Epilog Vid utskrivningen har Svea pro-bnp 85 och fortfarande förmaksflimmer men nu med normal kammarfrekvens. Pga emboliseringsrisken har Svea fått börja med Waran eftersom det inte finns några kända kontraindikationer. Behandling så länge förmaksflimmret kvarstår. PK-kontroller kommer att ske via inremitterande familjeläkare liksom kontroll av P-digoxin och elektrolyter. Du har skrivit remiss till kardiologmottagningen för ett uppföljande UKG för att bl.a bedöma Sveas vänsterkammarfunktion och klaffar med anledning av hjärtsvikten. KOD:... 7