Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor

Transkript

1 Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor. När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.. Fyll i Din kod högst upp.. Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet. Du kan inte gå tillbaka då svaret eller delar av detta finns på nästa blad.. Därefter vänder du upp nästa blad o.s.v.. Fyll i den personliga koden på varje blad.. När alla MEQ-frågor är besvarade övergår Du till kortsvarsfrågorna.. Provets främsta syfte är att utröna Edra kunskaper att konsultera bättre vetande, hos andra eller i böcker, vid eventuella kunskapsluckor, kan ej ge poäng vid den tentamen. Den gamla informationen står med: liten, kursiv stil Den nya informationen med: vanlig stil Denna del innehåller 3 frågor Fråga 1: 3 delfrågor, 8 poäng Fråga 2: 4 delfrågor 7 poäng Fråga 3: 4 delfrågor 6 poäng

2 1.1 Isabelle 8 år kommer tillsammans med sina föräldrar till akutmottagningen på kvällen efter ett misstänkt krampanfall. Hon blev plötsligt frånvarande under middagen, stannade upp, mumlade något ohörbart, plockade lite med skeden och började svälja och smacka omotiverat. Detta pågick i knappt en minut, därefter blev hon stel i hela kroppen efterföljt av generella ryckningar som släppte spontant efter ca 2 minuter. Isabelle har inte haft anfall tidigare förutom en typisk feberkramp vid 14 mån ålder då man också sökte akut. Hon har en normal psykomotorisk utveckling. Hon är fortfarande mycket trött nu en timme efter anfallet då Du skall undersöka henne. Du finner inget anmärkningsvärt i rutin och neurologstatus förutom tröttheten. a) Vilken typ(er) av anfall är detta? Kan man misstänka att anfallet utgår från någon specifik del av hjärnan? (1p) b) Medföljande mamma undrar om dottern har epilepsi? Motivera svaret! (1p) c) Vad gör Du nu akut på kvällen? (1p)

3 1.2 Isabelle 8 år kommer tillsammans med sina föräldrar till akutmottagningen på kvällen efter ett misstänkt krampanfall. Hon blev plötsligt frånvarande under middagen, stannade upp, mumlade något ohörbart, plockade lite med skeden och började svälja och smacka omotiverat. Detta pågick i knappt en minut, därefter blev hon stel i hela kroppen efterföljt av generella ryckningar som släppte spontant efter ca 2 minuter. Isabelle har inte haft anfall tidigare förutom en typisk feberkramp vid 14 mån ålder då man också sökte akut. Hon har en normal psykomotorisk utveckling. Hon är fortfarande mycket trött nu en timme efter anfallet då Du skall undersöka henne. Du finner inget anmärkningsvärt i rutin och neurologstatus förutom tröttheten. a) Vilken typ(er) av anfall är detta? Kan man misstänka att anfallet utgår från någon specifik del av hjärnan? (1p) b) Medföljande mamma undrar om dottern har epilepsi? Motivera svaret! (1p) c) Vad gör Du nu akut på kvällen? (1p) a) Komplext fokalt (partiellt) anfall med sekundärgeneralisering. Sannolikt utgående från temporalloben. b) Nej, inte per definition, det krävs minst två oprovocerade anfall. Feberkrampen räknas ej in (ej epilepsi). c) Inläggning för observation över natten. Beredskap med kramplösande medicinering. EKG Isabelle observeras på avdelningen över natten och följande morgon går Du ronden. Isabelle har sovit gott, är nu i sitt habitualtillstånd och redo att skrivas ut. Neurologstatus utfaller ua. a) Fortsatt utredning, uppföljning? (2p) b) Medicinering? (1p)

4 1.3 Isabelle 8 år kommer tillsammans med sina föräldrar till akutmottagningen på kvällen efter ett misstänkt krampanfall. Hon blev plötsligt frånvarande under middagen, stannade upp, mumlade något ohörbart, plockade lite med skeden och började svälja och smacka omotiverat. Detta pågick i knappt en minut, därefter blev hon stel i hela kroppen efterföljt av generella ryckningar som släppte spontant efter ca 2 minuter. Isabelle har inte haft anfall tidigare förutom en typisk feberkramp vid 14 mån ålder då man också sökte akut. Hon har en normal psykomotorisk utveckling. Hon är fortfarande mycket trött nu en timme efter anfallet då Du skall undersöka henne. Du finner inget anmärkningsvärt i rutin och neurologstatus förutom tröttheten. a) Vilken typ(er) av anfall är detta? Kan man misstänka att anfallet utgår från någon specifik del av hjärnan? (1p) b) Medföljande mamma undrar om dottern har epilepsi? Motivera svaret! (1p) c) Vad gör Du nu akut på kvällen? (1p) a) Komplext fokalt (partiellt) anfall med sekundärgeneralisering. Sannolikt utgående från temporalloben. b) Nej, inte per definition, det krävs minst två oprovocerade anfall. Feberkrampen räknas ej in (ej epilepsi). c) Inläggning för observation över natten. Beredskap med kramplösande medicinering. EKG Isabelle observeras på avdelningen över natten och följande morgon går Du ronden. Isabelle har sovit gott, är nu i sitt habitualtillstånd och redo att skrivas ut. Neurologstatus utfaller ua. a) Fortsatt utredning, uppföljning? (2p) b) Medicinering? (1p) a) Beställ ett sömn EEG polikliniskt. Återbesök. b) Utrustas med klysma diazepam à 10 mg i händelse av kramp. Isabelle får ytterligare två liknande anfall de närmaste fyra månaderna. EEG har visat epileptiform aktivitet höger temporalt och Isabelle har sannolikt en temporallobsepilepsi. a) Vilken ytterligare undersökning bör företas? (1p) b) Ge förslag på lämplig förebyggande behandling? (1p)

5 2.1 Mors lilla Olle är 4 månader gammal, han har sedan 2 månaders ålder ett kliande utslag på kinderna, bålen och extremiteternas sträcksidor som varit stationärt, men med starkt varierande intensitet. Han har behandlats med klådstillande medicin samt mjukgörande krämer på inrådan från BVC. Mor söker dig, eftersom han fått BabySemp och inom 15 minuter reagerat med kraftiga kräkningar, lite andningssvårigheter, sedermera diarréer och även fått lite nässelutslag på bålen. Vilka två diagnoser kan du ställa? (2p)

6 2.2 Mors lilla Olle är 4 månader gammal, han har sedan 2 månaders ålder ett kliande utslag på kinderna, bålen och extremiteternas sträcksidor som varit stationärt, men med starkt varierande intensitet. Han har behandlats med klådstillande medicin samt mjukgörande krämer på inrådan från BVC. Mor söker dig, eftersom han fått BabySemp och inom 15 minuter reagerat med kraftiga kräkningar, lite andningssvårigheter, sedermera diarréer och även fått lite nässelutslag på bålen. Vilka två diagnoser kan du ställa? (2p) Eksem eller atopiskt eksem, samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Behandling? (2p)

7 2.3 Mors lilla Olle är 4 månader gammal, han har sedan 2 månaders ålder ett kliande utslag på kinderna, bålen och extremiteternas sträcksidor som varit stationärt, men med starkt varierande intensitet. Han har behandlats med klådstillande medicin samt mjukgörande krämer på inrådan från BVC. Mor söker dig, eftersom han fått BabySemp och inom 15 minuter reagerat med kraftiga kräkningar, lite andningssvårigheter, sedermera diarréer och även fått lite nässelutslag på bålen. Vilka två diagnoser kan du ställa? (2p) Eksem eller atopiskt eksem, samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Behandling? (2p) Grp1-2 steroider, mjukgörande, klådstillande; komjölksfri diet Han får vid 16 månaders ålder uttalade andningssvårigheter med expiratorisk stridor, pipljud i bröstet samt hosta i anslutning till en banal övre luftvägsinfektion. Diagnos? (1p)

8 2.4 Mors lilla Olle är 4 månader gammal, han har sedan 2 månaders ålder ett kliande utslag på kinderna, bålen och extremiteternas sträcksidor som varit stationärt, men med starkt varierande intensitet. Han har behandlats med klådstillande medicin samt mjukgörande krämer på inrådan från BVC. Mor söker dig, eftersom han fått BabySemp och inom 15 minuter reagerat med kraftiga kräkningar, lite andningssvårigheter, sedermera diarréer och även fått lite nässelutslag på bålen. Vilka två diagnoser kan du ställa? (2p) Eksem eller atopiskt eksem, samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Behandling? (2p) Grp1-2 steroider, mjukgörande, klådstillande; komjölksfri diet Han får vid 16 månaders ålder uttalade andningssvårigheter med expiratorisk stridor, pipljud i bröstet samt hosta i anslutning till en banal övre luftvägsinfektion. Diagnos? (1p) Astma eller infektionsastma korrekt, däremot inte obstruktiv bronkit Olle får när han växer upp alltmer astma, får en besvärande hösnuva och har fortsatt ett eksem som kräver regelbunden smörjning. Det visar sig också att han är uttalat jordnötskänslig och reagerar bara på doften av jordnöt i samma rum. Olle (14 år) söker dig på jourmottagningen i Gränna med en kamrat sedan han av misstag ätit en bita av en Snickers och reagerat med kräkningar, ganska uttalade andningssvårigheter och somnolens. Vad gör du nu? (2p)

9 3.1 Albin är fem veckor gammal och född efter en normal graviditet och förlossning. Familjen söker nu akut eftersom Albin kräks upp all modersmjölksersättning trots att han verkar hungrig. De säger att det bara sprutar ur honom och att detta tilltagit under åtminstone tre dygn. Dagens vikt är 3700 g, d.v.s. samma vikt som för tio dagar sedan. Albin är blek, lite trött, tunn i hullet och halonerad under ögonen. Temperaturen är 37,3 C. Hur bedömer Du hans kliniska status och vad tror Du är orsaken till kräkningarna? (1p)

10 3.2 Albin är fem veckor gammal och född efter en normal graviditet och förlossning. Familjen söker nu akut eftersom Albin kräks upp all modersmjölksersättning trots att han verkar hungrig. De säger att det bara sprutar ur honom och att detta tilltagit under åtminstone tre dygn. Dagens vikt är 3700 g, d.v.s. samma vikt som för tio dagar sedan. Albin är blek, lite trött, tunn i hullet och halonerad under ögonen. Temperaturen är 37,3 C. Hur bedömer Du hans kliniska status och vad tror Du är orsaken till kräkningarna? (1p) Du lägger in Albin eftersom Du bedömer att han är dehydrerad efter frekventa kräkningar orsakade av en misstänkt pylorusstenos. Vid pylorusstenos ses oftast karakteristiska avvikelser i blodkemin och därför väljer Du att ta en del blodprover för att få stöd för Din preliminärdiagnos. Vilka blodprover? (2p)

11 3.3 Albin är fem veckor gammal och född efter en normal graviditet och förlossning. Familjen söker nu akut eftersom Albin kräks upp all modersmjölksersättning trots att han verkar hungrig. De säger att det bara sprutar ur honom och att detta tilltagit under åtminstone tre dygn. Dagens vikt är 3700 g, d.v.s. samma vikt som för tio dagar sedan. Albin är blek, lite trött, tunn i hullet och halonerad under ögonen. Temperaturen är 37,3 C. Hur bedömer Du hans kliniska status och vad tror Du är orsaken till kräkningarna? (1p) Du lägger in Albin eftersom Du bedömer att han är dehydrerad efter frekventa kräkningar orsakade av en misstänkt pylorusstenos. Vid pylorusstenos ses oftast karakteristiska avvikelser i blodkemin och därför väljer Du att ta en del blodprover för att få stöd för Din preliminärdiagnos. Vilka blodprover? (2p) Hb, glukos, ph, po 2, pco 2, BE, Na, K, Cl, Krea samt CRP Du erhåller följande provsvar vid provtagning i samband med venflonsättning efter EMLAbedövning:! Hb 123 g/l! Glukos 3,6 mmol/l! ph 7,49! po 2 2,45 kpa! pco 2 6,5 kpa! BE +7,2! Na 134 mmol/l! K 4,6 mmol/l! Cl 86 mmol/l! Krea 65!mol/l! CRP <5 mg/l. Hur karakteriserar Du de enskilda provsvaren och hur förklarar Du eventuella avvikelser från referensområde. (2p)

12 3.4 Albin är fem veckor gammal och född efter en normal graviditet och förlossning. Familjen söker nu akut eftersom Albin kräks upp all modersmjölksersättning trots att han verkar hungrig. De säger att det bara sprutar ur honom och att detta tilltagit under åtminstone tre dygn. Dagens vikt är 3700 g, d.v.s. samma vikt som för tio dagar sedan. Albin är blek, lite trött, tunn i hullet och halonerad under ögonen. Temperaturen är 37,3 C. Hur bedömer Du hans kliniska status och vad tror Du är orsaken till kräkningarna? (1p) Du lägger in Albin eftersom Du bedömer att han är dehydrerad efter frekventa kräkningar orsakade av en misstänkt pylorusstenos. Vid pylorusstenos ses oftast karakteristiska avvikelser i blodkemin och därför väljer Du att ta en del blodprover för att få stöd för Din preliminärdiagnos. Vilka blodprover? (2p) Hb, glukos, ph, po 2, pco 2, BE, Na, K, Cl, Krea samt CRP Du erhåller följande provsvar vid provtagning i samband med venflonsättning efter EMLA-bedövning:! Hb 123 g/l! Glukos 3,6 mmol/l! ph 7,49! po 2 2,45 kpa! pco 2 6,5 kpa! BE +7,2! Na 134 mmol/l! K 4,6 mmol/l! Cl 86 mmol/l! Krea 65!mol/l! CRP <5 mg/l. Hur karakteriserar Du de enskilda provsvaren och hur förklarar Du eventuella avvikelser från referensområde. (2p) Provsvaren överensstämmer med att Albin är dehydrerad och att han har en hypokloremisk alkalos, vilket stöder Din misstanke om pylorusstenos. Vad mer gör Du innan Du kan lyckas övertala en kirurg att operera Albin? (2p)