Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor

Transkript

1 Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor. När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.. Fyll i Din kod högst upp.. Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet. Du kan inte gå tillbaka då svaret eller delar av detta finns på nästa blad.. Därefter vänder du upp nästa blad o.s.v.. Fyll i den personliga koden på varje blad.. När alla MEQ-frågor är besvarade övergår Du till kortsvarsfrågorna.. Provets främsta syfte är att utröna Edra kunskaper att konsultera bättre vetande, hos andra eller i böcker, vid eventuella kunskapsluckor, kan ej ge poäng vid den tentamen. Den gamla informationen står med: liten, kursiv stil Den nya informationen med: vanlig stil Denna del innehåller 3 frågor Fråga 1: 4 delfrågor, 8 poäng Fråga 2: 4 delfrågor 7 poäng Fråga 3: 4 delfrågor 8 poäng

2 1.1 Du blir som läkare på en barnklinik uppringd om en 10 dagar gammal pojke som vid provtagning för neonatalscreening befunnits ha ett kraftigt förhöjt TSH-värde talande för kongenital hypotyreos. Vad är vanligaste orsaken till kongenital hypotyreos och varför är det viktigt att snabbt komma in med behandling?

3 1.2 Du blir som läkare på en barnklinik uppringd om en 10 dagar gammal pojke som vid provtagning för neonatalscreening befunnits ha ett kraftigt förhöjt TSH-värde talande för kongenital hypotyreos. Vad är vanligaste orsaken till kongenital hypotyreos och varför är det viktigt att snabbt komma in med behandling? Vanligen anläggningsdefekter (finns andra mer ovanliga orsaker också). Viktigt att komma in snabbt med behandling (tyroxin) för att undvika psykomotorisk utvecklingsstörning. Vilka kliniska tecken på kongenital hypotyreos kan finnas redan vid BB-undersökning av ett 5 dagar gammalt barn? Nämn minst fyra!

4 1.3 Du blir som läkare på en barnklinik uppringd om en 10 dagar gammal pojke som vid provtagning för neonatalscreening befunnits ha ett kraftigt förhöjt TSH-värde talande för kongenital hypotyreos. Vad är vanligaste orsaken till kongenital hypotyreos och varför är det viktigt att snabbt komma in med behandling? Vanligen anläggningsdefekter (finns andra mer ovanliga orsaker också). Viktigt att komma in snabbt med behandling (tyroxin) för att undvika psykomotorisk utvecklingsstörning. Vilka kliniska tecken på kongenital hypotyreos kan finnas redan vid BB-undersökning av ett 5 dagar gammalt barn? Nämn minst fyra! Snällhet /slöhet, matningssvårigheter, undertemperatur, låg puls, prolongerad icterus, stor tunga, vida suturer, heshet, navelbråck, obstipation. Barnet behandlas med tyroxin och har vid alla kontroller normala nivåer av TSH och T4/T3. Trots detta visar tillväxtkurvan en längdavflackning som vid 2 års ålder gör att ytterligare utredning planeras. Vilka prover/undersökningar utförs lämpligen polikliniskt i detta läge?

5 1.4 Du blir som läkare på en barnklinik uppringd om en 10 dagar gammal pojke som vid provtagning för neonatalscreening befunnits ha ett kraftigt förhöjt TSH-värde talande för kongenital hypotyreos. Vad är vanligaste orsaken till kongenital hypotyreos och varför är det viktigt att snabbt komma in med behandling? Vanligen anläggningsdefekter (finns andra mer ovanliga orsaker också). Viktigt att komma in snabbt med behandling (tyroxin) för att undvika psykomotorisk utvecklingsstörning. Vilka kliniska tecken på kongenital hypotyreos kan finnas redan vid BB-undersökning av ett 5 dagar gammalt barn? Nämn minst fyra! Snällhet /slöhet, matningssvårigheter, undertemperatur, låg puls, prolongerad icterus, stor tunga, vida suturer, heshet, navelbråck, obstipation. Barnet behandlas med tyroxin och har vid alla kontroller normala nivåer av TSH och T4/T3. Trots detta visar tillväxtkurvan en längdavflackning som vid 2 års ålder gör att ytterligare utredning planeras. Vilka prover/undersökningar utförs lämpligen polikliniskt i detta läge? Fallande prioritetsordning: 1. IGF 1 2. Handröntgen 3. Beräkning av energiintag 4. Rutinblodprover 5. Coeliakidiagnostik När du får proverna visar det sig att den s.k. skelettåldern vid handröntgen motsvarar 1½ års ålder. IGF 1 ligger under 2 SD för åldern. Övriga prover är normala. Vad föreslår du för ytterligare utredning?

6 2.1 Lille John, 2 månader, har fått ett kliande utslag fr.a. på bålen, ansiktet, men även extremiteternas sträcksidor. BVC-syster har inte kunnat säga säkert vad han har, men han blir bättre med kortisonkräm. John ammas, äter glupskt och går upp fint i vikt; han är rent av frodig. Bröstmjölken har börjat sina och mor Anna ger honom Milkotal. Pojken får då häftiga kräkningar och diarréer. Han blir också efter en tid generellt röd i huden och får en starkt ökad klåda. Sjukvårdsupplysningen säger att det nog är en magsjuka. Dagen därpå får han mjölk igen och reagerar på samma sätt. Ange sannolika diagnoser.

7 2.2 Lille John, 2 månader, har fått ett kliande utslag fr.a. på bålen, ansiktet, men även extremiteternas sträcksidor. BVC-syster har inte kunnat säga säkert vad han har, men han blir bättre med kortisonkräm. John ammas, äter glupskt och går upp fint i vikt; han är rent av frodig. Bröstmjölken har börjat sina och mor Anna ger honom Milkotal. Pojken får då häftiga kräkningar och diarréer. Han blir också efter en tid generellt röd i huden och får en starkt ökad klåda. Sjukvårdsupplysningen säger att det nog är en magsjuka. Dagen därpå får han mjölk igen och reagerar på samma sätt. Ange sannolika diagnoser. Eksem/atopiskt eksem samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Mor Anna kommer med lille John till din mottagning i januari månad för att få en allergiutredning utförd. Du gör pricktest på sonen avseende mjölk och ägg. Testen utfaller kraftigt positiv för ägg, men inte för mjölk. Hur tolkar du detta och vilka råd bör Du ge beträffande sonens kost?

8 2.3 Lille John, 2 månader, har fått ett kliande utslag fr.a. på bålen, ansiktet, men även extremiteternas sträcksidor. BVC-syster har inte kunnat säga säkert vad han har, men han blir bättre med kortisonkräm. John ammas, äter glupskt och går upp fint i vikt; han är rent av frodig. Bröstmjölken har börjat sina och mor Anna ger honom Milkotal. Pojken får då häftiga kräkningar och diarréer. Han blir också efter en tid generellt röd i huden och får en starkt ökad klåda. Sjukvårdsupplysningen säger att det nog är en magsjuka. Dagen därpå får han mjölk igen och reagerar på samma sätt. Ange sannolika diagnoser. Eksem/atopiskt eksem samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Mor Anna kommer med lille John till din mottagning i januari månad för att få en allergiutredning utförd. Du gör pricktest på sonen avseende mjölk och ägg. Testen utfaller kraftigt positiv för ägg, men inte för mjölk. Hur tolkar du detta och vilka råd bör Du ge beträffande sonens kost? Bör ej ges ägg, mamma kanske inte ska äta ägg och amma. Trots negativ test ges förstås inte mjölk igen. En kort tid senare insjuknar John med svår snuva och segt sekret. Han blir därefter tät i bröstet, får uttalade indragningar, blir dåligt syrsatt, orkar inte äta och han blir akut inlagd på barnklinik. Ange mest sannolik diagnos?

9 2.4 Lille John, 2 månader, har fått ett kliande utslag fr.a. på bålen, ansiktet, men även extremiteternas sträcksidor. BVC-syster har inte kunnat säga säkert vad han har, men han blir bättre med kortisonkräm. John ammas, äter glupskt och går upp fint i vikt; han är rent av frodig. Bröstmjölken har börjat sina och mor Anna ger honom Milkotal. Pojken får då häftiga kräkningar och diarréer. Han blir också efter en tid generellt röd i huden och får en starkt ökad klåda. Sjukvårdsupplysningen säger att det nog är en magsjuka. Dagen därpå får han mjölk igen och reagerar på samma sätt. Ange sannolika diagnoser. Eksem/atopiskt eksem samt komjölksallergi. Fel om man skriver komjölksintolerans eller laktosintolerans! Mor Anna kommer med lille John till din mottagning i januari månad för att få en allergiutredning utförd. Du gör pricktest på sonen avseende mjölk och ägg. Testen utfaller kraftigt positiv för ägg, men inte för mjölk. Hur tolkar du detta och vilka råd bör Du ge beträffande sonens kost? Bör ej ges ägg, mamma kanske inte ska äta ägg och amma. Trots negativ test ges förstås inte mjölk igen. En kort tid senare insjuknar John med svår snuva och segt sekret. Han blir därefter tät i bröstet, får uttalade indragningar, blir dåligt syrsatt, orkar inte äta och han blir akut inlagd på barnklinik. Ange mest sannolik diagnos? RS-infektion/bronkiolit John blir inte riktigt bra efter ovanstående infektionssjukdom, och han får från 6 månaders ålder svåra bronkiter i samband med förkylningar, med andningssvårigheter och expiratorisk stridor etc. Det blir tydligt att han har fått astma och han har obstruktiva symptom även mellan infektionsskoven. Ange lämplig förstahandsbehandling innefattande läkemedel, doser på ett ungefär samt enkel inhalationsutrustning.

10 3.1 Som primärjour på ett mindre sjukhus blir du kallad till förlossningen då en mamma nyss har fött ett barn som väger 1500 gram. Gestationsåldern är osäker då modern inte gått på MVC. Apgar är 8 med avdrag för färg och tonus vid 1 minuts ålder och 6 vid 5 och 10 minuters ålder med avdrag för färg, tonus, retbarhet och andning. Hur kan du bedöma barnets mogenhets-/gestationsålder vid födelsen? Ange vad du i kliniskt status bedömer viktigt. Ange flera sätt att bedöma mogenheten.

11 3.2 Som primärjour på ett mindre sjukhus blir du kallad till förlossningen då en mamma nyss har fött ett barn som väger 1500 gram. Gestationsåldern är osäker då modern inte gått på MVC. Apgar är 8 med avdrag för färg och tonus vid 1 minuts ålder och 6 vid 5 och 10 minuters ålder med avdrag för färg, tonus, retbarhet och andning. Hur kan du bedöma barnets mogenhets-/gestationsålder vid födelsen? Ange vad du i kliniskt status bedömer viktigt. Ange flera sätt att bedöma mogenheten. Bröstkörtelparenkym, bröstvårtans utseende, hudkärl, hårkvalitet, fingernaglar, öronbrosk, fotsulefåror, längd, vikt, tonus, konceptionsdag. Du bedömer att barnet är underburet och har en andningsstörning. Ange mest sannolika diagnos Ange även 4 sannolika differentialdiagnoser

12 3.3 Som primärjour på ett mindre sjukhus blir du kallad till förlossningen då en mamma nyss har fött ett barn som väger 1500 gram. Gestationsåldern är osäker då modern inte gått på MVC. Apgar är 8 med avdrag för färg och tonus vid 1 minuts ålder och 6 vid 5 och 10 minuters ålder med avdrag för färg, tonus, retbarhet och andning. Hur kan du bedöma barnets mogenhets-/gestationsålder vid födelsen? Ange vad du i kliniskt status bedömer viktigt. Ange flera sätt att bedöma mogenheten. Bröstkörtelparenkym, bröstvårtans utseende, hudkärl, hårkvalitet, fingernaglar, öronbrosk, fotsulefåror, längd, vikt, tonus, konceptionsdag. Du bedömer att barnet är underburet och har en andningsstörning. Ange mest sannolika diagnos Ange även 4 sannolika differentialdiagnoser RDS (respiratory distress syndrome) Diff: Neonatal andningsstörning, pulmonell adaptationsstörning, persisterande fetal cirkulation, infektion, anemi, diafragmabråck, kramper. Du behandlar barnet med CPAP och oxygen och barnets tillstånd förbättras. Du behandlar även med antibiotika. Du ordinerar en lungröntgen av barnet och finner då en bild som vid RDS. Ge en beskrivning av röntgenfyndet vid RDS.

13 3.4 Som primärjour på ett mindre sjukhus blir du kallad till förlossningen då en mamma nyss har fött ett barn som väger 1500 gram. Gestationsåldern är osäker då modern inte gått på MVC. Apgar är 8 med avdrag för färg och tonus vid 1 minuts ålder och 6 vid 5 och 10 minuters ålder med avdrag för färg, tonus, retbarhet och andning. Hur kan du bedöma barnets mogenhets-/gestationsålder vid födelsen? Ange vad du i kliniskt status bedömer viktigt. Ange flera sätt att bedöma mogenheten. Bröstkörtelparenkym, bröstvårtans utseende, hudkärl, hårkvalitet, fingernaglar, öronbrosk, fotsulefåror, längd, vikt, tonus, konceptionsdag. Du bedömer att barnet är underburet och har en andningsstörning. Ange mest sannolika diagnos Ange även 4 sannolika differentialdiagnoser RDS (respiratory distress syndrome) Diff: Neonatal andningsstörning, pulmonell adaptationsstörning, persisterande fetal cirkulation, infektion, anemi, diafragmabråck, kramper. Du behandlar barnet med CPAP och oxygen och barnets tillstånd förbättras. Du behandlar även med antibiotika. Du ordinerar en lungröntgen av barnet och finner då en bild som vid RDS. Ge en beskrivning av röntgenfyndet vid RDS. Minskad lufthalt, retikulogranulära förtätningar, luftbronkogram, klockformad thorax Vid 18 timmars ålder har barnet långsamt försämrats, trots pågående CPAP-behandling, med stigande oxygenbehov, tachypné, respiratorisk acidos. Lungröntgen visar oförändrad bild. Ge en klar beskrivning hur du ger fortsatt behandling.