Frågeformulär Barnet 2 år

Transkript

1 Frågeformulär Barnet 2 år Innehåller frågor om hälsa, livsstil och bostad Var vänlig och sänd in den ifyllda enkäten i bifogat frankerat svarskuvert! Kontaktpersoner: Carl-Gustaf Bornehag Malin Larsson Staffan Janson Professor, projektledare Doktorand Professor, barnläkare carl-gustaf.bornehag@kau.se malin.larsson@kau.se staffan.janson@kau.se

2 Var vänlig och fyll i följande information för mamma och barn Barnets förnamn: Barnets efternamn Barnets personnummer: ns förnamn: ns efternamn: Adress: Postnr: Ort: ns personnummer: Har Ni flyttat sedan barnet föddes? Nej Ja Det kan finnas behov av att kontakta Er. Får vi lov att kontakta Er via e-post? (Om Du redan har fyllt i Din e-post i föregående enkät behöver Du inte göra det igen, om den inte har ändrats.) Nej Ja, e-post nedan: Ange datum för ifyllande av enkäten: 2

3 Familjen och livsstil 1. Vad har Ni för familjesituation? a. 3b. Om Ni arbetar, hur h många timmar per vecka 10a. yrkesarbetar Ni i genomsnitt? 4a. 4b. Sammanboende... Ensamstående... Annan familjesituation... Vad är Er aktuella sysselsättning (flera alternativ möjliga)? Arbetar Föräldraledig Studerande Arbetssökande Sjukskriven sedan mer än 3 mån Hemarbete Uppbär sjuk- eller aktivitetsersättning (förtidspensionerad) Annat Om Ni arbetar, vilka är Era huvudsakliga arbeten? Normal tid (timmar/vecka) Övertid (timmar/vecka) Vistas barnet på förskola eller hos dagmamma? Ja, på förskola mer än 15 tim/vecka... Ja, på förskola 15 tim/vecka eller mindre... Ja, hos dagmamma... Nej, men har varit på förskola tidigare... Nej, aldrig... Om barnet går g eller har gått på förskola, vid vilken ålder började barnet där? b. 11. Hur många yngre syskon (hel- och halvsyskon) bor i bostaden? Hur många äldre syskon (hel- och halvsyskon) bor i bostaden? Pälsdjur Har Ni pälsdjur i Er nuvarande bostad? Har Ni gjort Er av med pälsdjur på grund av allergi? Har Ni avstått från att skaffa pälsdjur på grund av allergi? Röker någon i familjen? Tobak Nej, ingen... Ja, mamma Ja, pappa Ja, annan Dagligen Ibland Om Ja,, var förekommer tobaksrökning i bostaden (flera alternativ möjliga)? Ute på balkong/uteplats... Under köksfläkt... I de flesta rum... Snusar någon i familjen? Ja, mamman... Ja, pappan... 3

4 Barnets bostad De flesta frågorna i detta avsnitt avser barnets huvudsakliga bostad, dvs där barnet bor den största delen av tiden. Med barnets rum menas det rum där barnet huvudsakligen sover. 12. I vilken typ av bostad bor barnet? 17b a. Fristående villa (småhus)... Radhus eller kedjehus... Lägenhet i flerbostadshus... Annat... Var är barnets bostad belägen? Innerstadsområde/stadskärna... Annat tätbebyggt område... Landsbygd nära trafikerad väg... Landsbygd långt ifrån trafikerad väg... Äger Ni bostaden? Ja, som eget ägande... Ja, som bostadsrätt... Nej, vi hyr den... Vilken typ av golvbe beläggn läggning finns i bostaden (sätt ett kryss i lämplig ruta för föräldrarnas och barnets sovrum samt kök)? Föräldrarnas Barnets sovrum rum Kök Linoleum Plastmatta /PVC Trä/parkett Laminat Klinker/sten/kakel Heltäckningsmatta Kork-o-plast Annat/vet ej I vilket rum brukar barnet sova (ange endast ett alternativ)? Eget rum... Delar sovrum med syskon Sover i olika rum... Har bostaden genomgått någon större ombyggnad eller tillbyggnad under de senaste 12 månaderna? Vet ej... 18a. 18b. 18c. 19a. 19b. Om Ja, J berodde ombyggnaden på fukt- och mögelproblem i bostaden? Vet ej... Har golvbeläggningen bytts ut i något av följande rum under de senaste 12 månaderna? Nej Ja Om Ja, vilket golvmaterial lades in? Föräldrarnas Barnets Annat sovrum rum rum Linoleum Plastmatta /PVC Trä/parkett Laminat Klinker/sten/kakel Heltäckningsmatta Kork-o-plast Annat/vet ej Om Ja, J berodde detta på fukt- och mögelproblem m i bostaden? Vet ej... Har något av följande rum målats om efter barnets födelse? Nej Ja Om Nej, gå till fråga 20. Om Ja, vad målade Ni om och med vilken typ av färg? Vatten- Lösningsbaserad medelsfärg baserad färg Väggar Tak Möbler Annat 4

5 20. Finns det synligt mögel på golv, väggar eller tak i 26. något av följande rum? Nej Ja Vet ej Badrum Finns det synliga fuktfläckar på golv, väggar eller tak i något av följande rum? Nej Ja Vet ej Badrum Finns det misstänkta fukt- och mögelproblem i golv, väggar eller tak som inte syns invändigt (ej källare)? Vet ej... Finns det missfärgade/svärtade golv av parkett eller kork-o-plast i bostaden (ej källare)? Vet ej... Finns det lossnande, bubblande eller missfärgade golvmattor (t ex plastmatta eller linoleum) i något av följande rum (ej källare)? Badrum Nej Ja Vet ej Har det förekommit översvämning eller andra typer av vattenskador i följande rum (ej källare)? Ja, det Ja, senaste Nej tidigare året Vet ej Vardagsrum Kök eller annat rum Badrum Förekommer det vintertid kondens eller imma nedtill på insidan av fönsterrutor i följande rum? Föräldrarnas sovrum Nej Ja, mindre Ja, Ja, mer, Vet ej aldrig än 5 cm 5-25 cm än 25 cm Vardagsrum Kök Har Ni under de senaste 3 månaderna känt Er besvärade av någon eller några av följande lukter i bostaden (ej källare)? Instängd dålig luft Obehaglig lukt Stickande lukt Mögellukt Jordkällare Tobaksrök Torr luft Nej Ja, Ja, ofta aldrig ibland (varje vecka) Vilken typ av ventilationssystem finns i bostaden (flera alternativ möjliga)? Självdragsventilation utan köksfläkt... Självdragsventilation med köksfläkt... Central fläkt som suger ut luft ur bostaden (frånluftsystem)... Central fläkt som både suger ut luft och tillför ny luft (till- och frånluftsystem)... En extra liten fläkt (t.ex. PAX-fläkt) i badrum som inte går hela tiden... Vet ej... Vilken typ av anläggning används för uppvärmning av bostaden (flera alternativ möjliga. Ange vad som är huvudkälla)? Fjärrvärme Berg- eller jordvärmepump Direktverkande el Luftvärmepump Frånluftsvärmepump Braskamin/kakelugn Värmepanna Vet ej Ja Huvudkälla 5

6 30a. 30b. 30c. 30d Har Ni astma eller allergiska besvär i familjen? Om Ja, mamma: Astma Hösnuva Eksem Om Ja, pappa: Astma Hösnuva Eksem Om Ja, syskon: Astma Hösnuva Eksem Familjens hälsa Med barnet menar vi det barn som är med i Selmastudien. Använder Nej Ja medicin Använder Nej Ja medicin Använder Nej Ja medicin Har Ni någon födoämnesöverkänslighet i familjen? Nej Ja Syskon Brukar någon av följande personer hosta utan att vara förkyld? Nej Ja Syskon Hur många förkylningar har Ni haft det senaste året? Ingen eller fler Vet ej förkylning 34a. 34b a. 37b Barnets hälsa Har Ditt barn någonsin haft besvär av pipande eller väsande andning? Om Ja, vid vilka tillfällen (flera alternativ möjliga)? Vid förkylning... Vid skratt eller gråt... Vid kontakt med pälsdjur... Har Ditt barn någonsin haft besvär av natthosta ta mer än två veckor utan att vara förkyld? Har Ditt barn fått diagnosen astma av läkare? Har Ditt barn ordinerats att ta medicin regelbundet för luftrörsbesvär? Om Ja, vad heter medicinen/medicinerna? Har Ditt barn någonsin haft nysningar, rinnsnuva eller nästäppa utan att ha varit förkyld? Har Ditt barn någonsin haft nysningar, rinnsnuva eller nästäppa eller r röda kliande ögon efter kontakt med pälsdjur? 6

7 40. Har Ditt barn fått diagnosen allergisk lergisk snuva ställd 43. av läkare? a. 42b. Hur många förkylningar har Ditt barn haft under de senaste 12 månaderna? Färre än 6 förkylningar förkylningar... Mer än 10 förkylningar... Har eller har Ditt barn haft ett rodnat utslag /eksem som kan ha kommit och gått under de senaste 12 månaderna? Om nej, gå till fråga 46. Om Ja, har h detta rodnade utslag /eksem förekomm örekommit på något av följande ställen (flera alternativ möjliga)? Hårbotten Runt ögon Runt öron Panna Kinder Hals Bröst, mage eller rygg Armhåla Armveck eller knäveck Utsidan av armar eller ben Hand- eller fotleder Underlivet/stjärten Annat ställe, ange vilket Under senaste Tidigare veckan Om barnet INTE har haft något av ovanstående besvär den senaste veckan, gå till fråga 46a Under den senaste veckan, hur r många dagar/nätter a) har Ditt barns hud kliat pga eksemet b) har Ditt barns sömn störts pga eksemet c) har Ditt barns hud blött pga eksemet d) har Ditt barns hud vätskat sig pga eksemet e) har Ditt barns hud spruckit pga eksemet f) har Ditt barns hud fjällat pga eksemet g) har Ditt barns hud känts torr eller skrovlig pga eksemet Ingen Varje dag dagar dagar dagar dag Hur svårt har Ditt barns eksem varit under den senaste veckan? Milt... Måttligt... Svårt... Mycket svårt... Hur mycket besvär eller bekymmer har Ditt barns eksem orsakar totalt sett under den senaste veckan? Inget alls... Lite grann... Måttligt... Mycket... Väldigt mycket... 7

8 46a. Har Ditt barn reagerat på mat eller dryck? b. 46c Födoämnesreaktioner Om Nej, gå till fråga 49. Om Ja, vilket v eller vilka födoämnen får Ditt D barn besvär av, och efter hur lång tid reagerade rade barnet (flera alternativ möjliga)? Aldrig Ätit, det Reagerar på, ätit det går bra efter antal minuter Mjölk Fisk Ägg Nötter Jordnötter Ärtor Soja Mjöl Äpple/Päron Annat, nämligen Om Ja, ange a vilket eller vilka besvär Ditt barn fått av mat eller dryck (flera alternativ möjliga)? Kräkningar och/eller diarréer... Eksem... Nässelutslag... Klåda runt ögonen och/eller snuva... Läpp- och/eller ögonsvullnad... Astma... Annat, nämligen. Har Ditt barn fått diagnosen komjölksallergi av läkare? Har Ditt barn fått diagnosen födoämnesallergi i av läkare? a. 52b Andra besvär Har Ditt barn haft öroninflammation de senaste 12 månaderna? Ja, 1-2 gånger... Ja, 3-5 gånger... Ja, mer än 5 gånger... Har Ditt barn fått diagnosen lunginflammation av läkare? Har barnet en eller flera av följande sjukdomar eller besvär? Glöm inte att kryssa för Nej eller Ja på varje rad. Nej Ja Synskada... Hörselskada... Diabetes... Epilepsi psi... CP-skada... Annat rörelsehinder... Vad... Missbildning... Vad... Annat... Vad... Har Ditt barn behandlats med penicillin eller annat antibiotika? Om Ja, hur många gånger? Vem har fyllt i enkäten? Båda... Egna kommentarer: 8