BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Transkript

1 BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

2 En sjukdom med många skepnader Några olika patientfall Diagnostik Behandling Uppföljning

3

4 Fanny 6 mån Fult eksem bål, extremiteter, ansikte Helt ammad Pricktest pos för mjölk, 15 mm diam. Negativ prick vete, ägg Eliminationskost och smörjning Provokation?

5 Fanny 6 mån Eksemen försvinner Eksemförsämringar i skov Nytt pricktest årligen Vid första årskontroll större prick Vid andra årskontroll incident på dagis Vid 4 års ålder provokation på barnmott

6 Födoämnesallergier och atopiskt eksem Hudsymptom på tre olika sätt: direktkontakt förtäring inandning

7 Anton 6 mån Torr hud, eksemförändringar Fått Sempers barngröt (med mjölkprotein) liten sked Efter 5 min reagerat med svullnad runt munnen, urticaria, kväljningar. Pricktest komjölk i spädning 1/100- systemisk allergisk reaktion

8 Anton 6 mån Komjölkselimination, med dietiststöd Ingen provokation Reagerat på leksaker Utvecklar allergi mot flera födoämnen, bla vete, ägg Föräldrar utrustas med Adrenalin Tidig astmautveckling

9 Anton nu 12 år Utvecklat tolerans mot många födoämnen Kvarstående komjölksallergi Äggprovokation på barnmott, reagerat med anafylaxi

10 Emil 2 år Förstoppning Neg allergiblodprov Elimination 4 veckor förbättring Provokation 2 veckor åter förstoppning Komjölksfri kost mår bra Provokation vid 2 års ålder- försämring Provokation vid 4 års ålder - fungerar

11 Förstoppning hos barn >3 dagar mellan avföringar Prevalens 3-10% 68% förbättrade på komjölksfritt Hälften kan efter eliminationsperiod återgå till normalkost

12 Alma

13 Alma- 7 mån Her: mamma pälsdjursallergi, astma. Storebror atopiskt eksem Ammad helt förutom enstaka ggr komjölksersättning Fått gröt vid 3 tillfällen. Kräkningar kontinuerligt i en timme, med 1 timmes latens. Helt utslagen Urticaria kommer och går

14 Pricktest mjölk negativt Komjölksfritt. Alma- 7 mån Modifierad provokation vid 9 mån ålder 1 ml obs 3 tim på barnmott reagerat med kräkningar Vid 10 mån ålder provokation vete ua. Kaningodis vid 3åå Vid 4 års ålder ny provokation på barnmott- gått bra hittills

15 FPIES- en pediatrisk kunskapslucka Vanligen reaktion på mjölk eller soja Cellmedierad allergi Ibland kopplad till atopi Kraftiga kräkningar ibland diarré med 1-2 timmars latens. Letargi, hypovolemisk chock, acidos, hypoalbuminemi Behandling akut: kortikosteroider iv

16 Diagnostik födoämnesallergi Huvudsakligen klinisk diagnos anamnes elimination- provokation Stöd av specifikt IgE, pricktest, (lapptest)

17 Pricktest IgE-medierad reaktion färskextrakt- prick-prick metod Vid eksem är pricktest att föredra framför blodprov Observera att tolerans mot födoämnet kan finnas trots kvarstående positiv pricktest

18 Fördelar med pricktest Låg kostnad Svar direkt Pedagogiskt blodprov Påverkas inte av läkemedel Helt riskfritt för patienten Fler allergen tillgängliga

19 Provtagningspaneler blodprov Riktad provtagning om klar misstanke Utspädningseffekt

20 Elimination/Provokation the golden standard Eliminera aktuellt födoämne 2-4 veckor, därefter telefonkontakt. Om ingen förbättring trots adekvat (gärna med dietisthjälp) elimination kan man utesluta allergi mot detta födoämne. Om förbättring: provokation 2 veckor (eller kortare om kraftiga symptom tidigt). Diagnos kan ej ställas om symptomen inte återkommer!

21 Behandling Eliminationskost Lokalbehandling smörjning Obstipationsbehandling Akutläkemedel- Adrenalinpenna

22 Eliminationsdieter Risk för näringsbrist Viktigt med dietiststöd Ansvar för att provocera med jämna mellanrum för att undvika onödiga dieter.

23 Uppföljning Spädbarn var tredje månad Förskolebarn var 6-12 mån Om sensibiliserad/allergi-födoämnen nytt pricktest 1gg/år Provokation om pricktest mindre och <10mm i diameter och välkontrollerat eksem Provokation om ej incidenter hemma senaste året

24 Provokation när/hur? bara gastrointestinala besvär, eller lindriga eksem- provokation hemma går bra. anafylaxi eller risk för allvarliga allergiska reaktioner (svårt att utesluta, men..) provokation på barnmottagning (standardiserad). gråzon: individuella ställningstagandenmen alltid i samråd med ansvarig läkare.

25 Om Du utesluter ett basfödoämne måste Du ta ansvar för att det om möjligt återintroduceras!!!

26 Laktosintolerans Primär: ovanlig i Sverige (1-7%), 80% i världen debut från 3-4 års ålder, ofta i tonåren. Gentest onödigt!

27 Frågor?

28