Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

Transkript

1 Födoämnesallergi Norrbottensmodellen ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

2 Målsättning Norrbottensmodellen Uppdaterad kunskap ökar möjlighet till kliniskt motiverad diagnos Inget barn ska undvika något födoämne för säkerhets skull Servera näringsriktig eliminationskost bara till det barn som har en skriftlig ordinerad kostbehandling Friskförklara! För att nå målet: UTBILDA och SAMARBETA!

3 Utbilda och samarbeta Utbilda inom barnmedicin och allmänmedicin Undervisa typfall flöden svårt att göra överskådligt vid födoämnesallergi Agera/Inspirera/Förenkla Samarbeta mellan allergiteam gemensamma teamträffar Likrikta utredning, behandling, uppföljning, nomenklatur och sätt att ordinera Samarbete med andra inom sjukvården Hudklinik, Vuxenallergolog Samarbete med andra aktörer Skolledning, Kostchefer, Skolsköterska, Politiker, Beslutsfattare Undervisa och samarbeta med patientföreningar

4 UTBILDA! Misstanke, utredning, uppföljning och behandling av födoämnesallergi Anamnes patienten har rätt Barnet har reagerat på något som hen har ätit Misstanke om födoämnesallergi medför alltid utredning och uppföljning få accepterar det är inte allergi Symtom: Från de flesta organ (hud, mage, tarm, ögon, näsa, HV, trötthet, anafylaxi) Målsättning Inte plocka bort något födoämne för säkerhets skull

5

6 Intyg = Ordinerad kostbehandling Ordinerad kostbehandling bättre benämning än intyg Där ska stå: vilken reaktion mot vad i klartext vilka födoämnen som ska uteslutas hur länge ordinationen gäller oftast 1 år, ange antal år eller datum

7 Intyg = Ordinerad kostbehandling Faran med att låta förälder intyga : Inte relevanta födoämnen Risk för missförstånd Utesluter för säkerhets skull fortsättningsvis även det som provocerats Ingen ordning på allergi/överkänslighet/intolerans/ vill inte äta mm Intyg med högt och lågt Kraftig allergi mot ägg läkares behandlingsordination bara tre rader! Förälder lämnade ett eget intyg 2 st A4 sidor vad som ska uteslutas men även hur personal på skolan ska agera vid olika situationer Adekvat förfrågan från skolläkare om det verkligen var ett rimligt intyg?!? Den ordination kostbehandling som fanns i journalen hade inte lämnats till skolan!

8

9 Elimination-Provokation Elimination Provokation ger diagnosen Om genomförd i hemmet med samma resultat x 2 är diagnosen klar Vid svåra/allvarliga symtom eller stor oro genomför elimination/provokation på barnmottagning Öppen provokation dvs alla vet vad och hur mycket som provoceras Hjälp av lekterapin för att minska fokuseringen på provokation/symtom

10 Remiss till dietist Behov av hjälp för att genomföra en bedömbar/korrekt elimination Förslag på smaker och konsistenser som gömmer födoämnet vid provokation Vid allvarlig reaktion med behov av att strikt eliminera födoämnet Långvarig elimination av basfödoämne förslag på ersättningsprodukt Dolda födoämnen dvs behov av bredare och djupare inf till familjen

11 Provtagning Specifika IgE ak Mäter IgE-ak fria i blodet, ett kvantitativt mått på sensibilisering (ref <0,1kU/L) Hög specificitet (SPT har högre sensitivitet men vi eftersträvar i de flesta fall så få felaktiga positiva tester som möjligt - ingen screening!) Påverkas inte av antihistamin Provtagning sker inför ställningstagande till provokation (jfr diagnos vilken ställs med ledning av symtom samt prov/elim) Stort utbud av IgE-ak mot födoämnen och proteindelar

12 Användbara allergena komponenter Jordnöt: Ara h 2 (svår allergi, anafylaxi) Hasselnöt: Cor a 9 och Cor a 14 (svår allergi, anafylaxi) Frukt: Pru p 3 (systemreaktion) Ansträngningsutlöst anafylaxi: Omega 5 gliadin (vete) Gly m 4 (soja, björk) Selleri alfa-gal (fästingbett)

13 Utredning, uppföljning, behandling och friskförklarande Sex olika patienter med följande problem/frågeställning/missförstånd. Barnallergiteamen har deltagit i detta arbete under flera års tid. Nu planerar vi sprida ett enkelt, handfast och likriktat omhändertagande till alla barnmottagningar och hälsocentraler

14 1. Allergisk reaktion vid introduktion av nytt födoämne Barn som reagerar vid introduktion av ett nytt livsmedel Handläggning: Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Lindriga symtom: elim/prov/elim/prov (dvs x2) i hemmet Kraftigare symtom elimination samt åb inom 3 12 mån <1 år inom 3 6 mån > 1år 6 12 mån Provtagning, analys av IgE ak, ska genomföras före åb så att svar föreligger Provokation på mott och ev fortsatt införande i ökande mängd i hemmet

15 2. Elimination av födoämne i hemmet vid misstanke på reaktion Förälder har plockat bort ett antal livsmedel pga reaktion vid intag kommer för intyg Handläggning Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Uteslut andra orsaker ex förstoppning, inf Katt/blommor/andra allergier som stör bilden måste identifieras och behandlas/elimineras före vidare handläggning Provocera/introducera födoämnen ett och ett det minst allergena/sannolika först. Kan vara indicerat att ta IgE ak på ett par ämnen i taget införställningstagande till provokation Gör patienten verkligen som vi säger? Vem tolkar reaktionen? Inläggning för bedömbar provokation kan behövas

16 Födoämne Spec IgE ak (ku/l) 3. Utredning vid sensibilisering mot ett antal olika födoämnen Ägg 1,5 Mjölk 2,3 Vete 4,5 Havre 2,8 Kommer från HC med ett antal olika positiva IgE-ak: Vem har ordinerat? Varför? Symtom? Fisk 0,24 Kyckling 0,75 Soja 0,36 Jordnöt 0,22 Tomat <0,01 Handläggning Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Anamnes vilket födoämne har orsakat en klinisk reaktion Sortera IgE ak och provocera de med lägsta IgE nivåerna först!? Ett födoämne/månad provocera i hemmet mellan återbesök Kontroll och sanering av inf, miljö mm innan provokation

17 4. Anafylaxi vid intag av födoämne/maträtt med okänt innehåll Ex ätit en kaka utomlands där vi inte vet exakt vad den innehöll Handläggning Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Vad kan kakan/maträtten innehålla? Ibland rena gissningar eliminera misstänkta födoämnen Provtagning med ett antal enstaka (för nutritionen/socialt ätande) viktiga specifika IgE ak inför provokation OBS! provtagning ska ske 2 veckor 2 månader efter anafylaxi/reaktion Eliminera födoämnen med höga specifika IgE ak Provocera enligt en plan med det minst allergena/sannolika först

18 5. Anafylaktisk reaktion utan känd orsak Handläggning Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Dagbok: vid anafylaktisk reaktion notera miljö, mat, aktivitet, ändrade rutiner Plocka bort misstänkta allergen Provtagning enl plan vissa allergena komponenter kan vara av värde Provocera! Introducera! Möjliga orsaker Vete, omega-5-gliadin Soja, gly-m-4, björk Selleri Alfa-gal Citrus, pru-p-3 (systemreaktion)

19 6. Kunskap via sociala medier Exempelvis E 330 (artificiell citronsyra, aspergillus niger, svartmögel ) Handläggning Fullständig allergianamnes samt lägg upp en plan Lyssna på föräldrar och patienter Ta oron på allvar relevanta enstaka IgE ak eliminera Introducera i hemmet före nästa planerade åb Förklara symtomen med tolerans/tarmflora/hudreaktioner/ mm

20 Fortsatt utbildning/uppdatering ALK dagar Uppdaterad HÖK Workshop i mindre grupper? FRÅGOR?

21