Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

Transkript

1 Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

2 Vad är födoämnesöverkänslighet?

3 Klassificering av matöverkänslighet Ref.Carrard A. m.fl. Update on food allergy, Allergy 2015 Matöverkänslighet Immunmedierad Icke-immun medierad Toxisk Ex. matförgiftning Allergi Överkänslighet Laktosintolerans, biogena aminer, histamin Allergi- IgE medierad Ex.ägg, nötallergi Icke - IgE medierad Ex. FPIES Blandad Spec inflammation i matstrupe och tarm Autoimmun sjukdom celiaki -glutenintolerans

4 Födoämnesöverkänslighet -olika histaminmekanismer Allergiframkallande födoämnen (IgE) mjölk/mejeriprodukter nötter ägg vete jordnötter soja fisk, skaldjur Födoämnen som innehåller biogena aminer (intolerans) ansjovis makrillfiskar sardeller tonfisk ost, aromrik/lagrad salami, parma/serrano skinka Symtom G Lilja

5 Födoämnesallergi (IgE) Späd- och småbarn 1-2 % komjölksöverkänslighet Tolerans hos 56% 1åå, 87% 3åå (Höst 2002) 2-3% äggöverkänslighet 66% har utvecklat tolerans 5 år efter reaktion Vete och sojaprotein Skolbarn och vuxna Parabjörkallergi 5-10% (nöt, äpple, mm) Jordnöt ca 5%, 20% utvecklar tolerans Ökar: cashewnöt, sesam, jordnöt

6 Födoämnesallergi - Diagnostik Kostdagbok Allergitest, pricktest eller blodprov Elimination Provokationstest - enkel öppen provokation - enkel blind provokation - dubbel blind provokation (DBPCFC**) ** Double Blind Placebo Controlled Food Challenge G Lilja

7 Födoämnesallergier hos barn IgE i blodprov eller hudtest - Faktorer att beakta Typ av allergen (korsreaktivitet?) Ålder (hudsensibiliserad) Grad av atopi (risk för svår reaktion) Tidigare symptom Andra triggande faktorer (fysisk ansträngning) G Lilja/Hedlin

8 Varför ska vi utreda Bekräfta en allergi, ibland för att ta redan på om tolerans är under utveckling Påvisa att det inte rör sig om allergi

9 Varför korsreaktioner? Familj Poacea Underfamilj Panicoideae Pooideae Arundinoideae Chloridoidaea Släkte Paniceae Andropongoneae Triticeae Aveneae Agrostideae Poeae Hordeae Bromeae Arund- ineae Chlorideae Art Majs Vete Havre Timotej Råg Korn

10 Vetestudie ALB IgE Vete Medelvärde 200 Medianvärde ,50 7,70 Positiva i provokation n=19 Negativa i provokation N=21 Nilsson N m.fl. Pediatr Allergy Immunol 2015

11 Definition: Allergenkälla, allergen extrakt, allergenkomponenter Allergen källa Allergen extrakt Allergen Blandning av allergena och icke--allergena komponenter G Lilja/Hedlin MC Allergen komponenter som orsakar sjukdom

12 Diagnostik - Jordnötsallergi Allergena komponenter Ara h 1 Ara h 2 (om bara Ara h 2, mindre risk för svår reaktion än om alla 3) Ara h 3 Ara h 8 (bet v 1 homolog) G Lilja

13 Diagnostik Jordnötsallergi Pat 1: Pojke, född 1996, rhino-konj och astma under lövträdspollensäsongen. Positiv i SPT och Spec IgE mot jordnöt, aldrig vågat äta jordnöt. Pat 2: Pojke, född 2003, förkylningsastma, anafylaktisk reaktion efter intag av jordnöt. IgE-serologi (ku/l) Björk Jordnöt Ara h 1 h 2 h 3 h 8 Pat <0.35 <0.35 < Pat 2 < <0.35 G Lilja

14 Slutsatser Matöverkänslighet är vanligt Matöverkänslighet kan vara obehagligt men ofarligt Matöverkänslighet kan bero på allergi Allergi mot speciella födoämnen kan ge lindriga besvär Allergi mot födoämnen kan ge svåra besvär Allergi mot födoämnen kan vara livsfarligt Tack för uppmärksamheten

15

16 Födoämnesallergi - Symptom Anafylaxi Quincke-ödem Larynxödem med heshet, astma Urtikaria Klåda i munnen, OAS Magont, illamående, kräkning, diarré, obstipation Kontakt-reaktioner Eksem

17 Symptom, forts. Tidig reaktion - Sen reaktion Samma födoämne - Olika verkningsmekanismer Samma födoämne - Olika symptom Olika symptom i olika åldrar kan förekomma

18 Livshotande födoämnesreaktioner hos barn Jordnöt, soja, nötter, mandel 70 % av allvarliga reaktioner Vid alla dödsfallen 10/11 livshotande reaktioner Mjölk, ägg, fisk 10 % av allvarliga reaktioner Tony Fouchard, Uppsala

19 Hasselnötsallergi - relatera värden till SIgE Björk Cor a 1 och 2: korsreag ofta med björk Mildare symptom OAS Norden Cor a 8 Associerat med känslighet för LPS Kraftigare symptom Medelhavet Cor a 9 kommer snart!

20 Jordnötsallergi Består av 44-56% olja, 22-30% av olika proteiner Värmestabilt allergen (allergeniciteten minskar ej vid upphettning / rostning) Minst 6 huvudallergen MV kd Ara h 1+2+3: polysens- kraftiga symptom Ara h 2: risk för stark reaktion Ara h 6: Kan också ge stark reaktion Ara h 8 korsreag med björk

21 Jordnötsallergi Sensibilisering och debut av symptom tidigt i livet: 60 fall diagnosticerade under 1 års tid: 11% debut före 1åå, 55% före 3åå, 95% före 7år Ewan BMJ 1996 Ökad risk för kvarstående allergi om: SPT>6mm Flera atopiska manifestationer Ofta kombinerat med annan nötallergi Korsreakt. Med soja och andra baljväxter

22 Vilka symptom fick barnen vid veteprovokationen? Respiratoriska 10 OAS 6 Hud 13 Gastrointestinala 7 Anafylaxi 9

23 Proportion sensitized * (%) 70,00% 60,00% Anaphylaxis ( n = 18 ) Non-anaphylactic reactions ( n = 203 ) Anaphylaxis Non-anaphylactic reactions 45 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% Median titer**, ku A /L, ( ) 10,00% 0,00% Cor a 1 Cor a 8 Cor a 9 Cor cor a 14 Jug r 1 Jug r 3 Ana o 3 Ber e 1 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 8 Ara h 9 Pru p 3 Hazelnut Walnut Cashew Brazil nut Peanut *IgE 0.35 (ku A /L) to the respective component. **Median titer among adolescents with IgE 0.35 to the respective component. Peach 7.5 Pathogenenis-related protein (PR-10) Lipid transfer protein (LTP) Storage proteins

24 När skall vi provocera? Provocera: Alltid individuell bedömning! När pricktest/spec IGE minskat minst 50% Mjölk, soja vete med 1-2 års mellanrum Ägg med 2-3 års mellanrum Hasselnöt, jordnöt (?) kvarstår ofta! Sampson JACI 2004;