Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården

Transkript

1 Allergi från näskli till anafylaxi Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården

2 Läkemedelsöverkänslighet Definition av anafylaxi Behandling av luftburen allergi Skillnader mellan antihistaminer Singulairs i plats i behandlingen Grazaxbehandling Födoämnesallergi Indikation för adrenalinpenna

3

4 Allergisk rhinit it Förekomst: ISAAC studien: 1-40% hos barn Sverige 5-20% Riskfaktor: Hereditet

5 Allergisk rhinit it - diagnostik Anamnes Screeningtest Pricktest RAST specifikt IgE

6 Allergisk rhinit terapi Antihistaminer (perorala) 1:a generationen: klemastin (Tavegyl) 2:a generationen: cetirizin (Zyrlex) loratadin (Clarityn) ebastatin (Kestine) (3:e generationen): fexofenadin (Telfast, Allegra) desloratadin (Aerius) Nasala antihistaminer

7 Allergisk rhinit - terapi Lokala glukokortikoider: beklometason (Becotide nasal) budesonid (Rhinocort, Desonix m fl) flutikason (Flutide nasal, m fl) mometason (Nasonex) Natriumkromoglikat (Lomudal) Montelukast (Singulair)

8 Specifik immunterapi - indikationer Rhinokonjunktivit/astma klart relaterat till inhalerat allergen Anafylaktisk reaktion efter bi/getingstick Otillräcklig effekt av sanering och läkemedelsbehandling Betydande och oundviklig exponering för aktuellt allergen

9 Specifik immunterapi - kontraindikationer Allvarlig immunologisk/autoimmun sjukdom Svårt atopiskt eksem Instabil astma Praktiska svårigheter

10 Sublingual immunterapi 2009 godkänt från 5 åå 1 tabl dagligen i 3 år. Kostnad ca kr Preparat: Grazax

11

12 Födoämnesreaktioner Immunologiska Icke immmunologiska Celiaki Allergiska Metabola Enzymbrist IgE Icke IgE Psykosociala

13 Födoämnesallergi - förekomst 20-30% av alla fyraåringar - enl föräldrar 8,5% läkardiagnosticerat 30-50% av alla barn m eksem 90% av alla barn < 1 år med eksem

14 IgE-utlösta t reaktioner Urtikaria Kräkningar Anafylaxi

15 Icke IgE-utlösta reaktioner Esofagit Reflux Dålig viktökning Buksmärtor Obstipation/diarré Eksem Allmän opasslighet

16 Födoämnesallergier - diagnostik Anamnes Pricktest RAST specifikt IgE Atopy Patch Test (APT, lapptest)

17 Kalle 2 månader Torr, fnasig, rodnad hud Sover dåligt Klåda Ammas fullt Mor äter normalkost Vd Vad göra??

18 Vad göra? 1. Sätta ut mjölk ur mors kost55% 2. Sätta ut mjölk + ägg ur mors kost 3. Smörj med mjukgörande och grupp I-steroid 4. Pricktest 45% 0% 0%

19 Kalle, nu 3 månader Mor ringer; bättre men ej bra. Vad göra??

20 Vad göra? 1. Starkare steroid 2. Sätt ut bröstmjölk, introducera komjölksfri 26% ersättning 3. Pricktesta 4. Patchtesta 26% 28% 38% 9%

21 Kalle, fortfarande 3 mån Mor vill absolut fortsätta amma Patchtest visar: ++ vete ++ råg + havre + soja

22 Kalle, 6 månader Återbesök: Mjuk hud, eksemfri Sover gott Nöjd Vad blir nästa råd??

23 Vad blir nästa råd? 1. Introducera allmän kost inklusive i sädesslagen 2. Introducera lågallergen kost, dvs ej fisk, skaldjur 3. Introducera ett födoämne åt gången, vänta med mjölk, ägg, sädesslagen, soja till efter återbesök 0% 0% 100%

24 Kalle, nu 2 år Eksemfri (kost fortfarande utan mjölk, ägg, sädesslagen, soja). Hur går vi vidare nu??

25 Hur går vi vidare nu? 1. Pricktest 2. RAST 3. Provocera på mottagningen 4. Provocera hemma 21% 62% 9% 9%

26 Atopy Patch Test (APT) 183 barn m atopisk dermatit, 2-36 mån ålder 61 hade även magtarmsymtom 6 även luftvägssymtom SPT positiv hos 67 % med snabb reaktion APT positiv hos 89 % med sen reaktion Isolauri E, Turjanmaa K Combined skin prick test and patchtesting enhances identification of food allergy in infants with atopic dermatitis J Allergy Clin Immunol 1996:97:9-1515

27 90 barn 2,5 36 månader med kvarstående eksem trots komjölksfri diet Vete(30) Råg(6) Korn(7) Havre(33) SPT+ 17% 33% 40% 24% APT+ 70% 83% 60% 60% SPT+ och /eller APT+ 77% 83% 60% 68% Concurrent cereal allergy in children with cow s milk allergy manifested with atopic dermatitis Järvinen, Turpeinen, Suomalainen Clin Exp Allergy 2003;33:

28 Atopy Patch Test på NÄL 1022 utförda tester ( ) Åldersgrupp: oftast < 4 år + ibland äldre barn med tarmbesvär (ev eosinofil esofagit)

29 APT i praktiken Patchtest standardpanel innehåller: mjölk, vete, råg, havre och soja. Pricktest görs före patchtest för de födoämnen man avser testa för, samt ägg. Kortisonpreparat p i injektions- och tablettform får ej ges 14 dagar före APT. Antihistaminer utsättes 5 dagar före APT. Inga kortisonkrämer på underarmar, rygg och ben.

30

31

32

33 Avläsning APT Patchplåstret sitter på huden i 48 timmar och tas sedan av, åter för avläsning ytterligare 24 timmar senare. Dvs avläsning sker 72 timmar efter applikation Bedömning av test: 0 ingen reaktion + endast rodnad ++ rodnad doch palpabel linfiltration ti av testområdet t t +++ rodnad, palpabel infiltrat, papler eller vesikler inom testområdet t t

34 APT vilka ska testas? Barn 2 mån 4 åå med ett eller helst flera av följande: Uttalade eksem med klåda Svårt magont Kräkningar/dålig viktökning opasslighet /stora sömnbesvär Atopisk hereditet stärker indikationen

35 Utredningsgång födoämnesallergi steg 1 Uteslut t mjölk till ammande mamman/ byt tillägg till komjölksfritt alternativ. Börja behandla eksem m mjukgörande och grupp 1- eller ev 2-steroid Utvärdera med återbesök/telefonkontakt efter 2 månader

36 Utredningsgång födoämnesallergi steg 2 Om ej bättre: utsätt ägg från mammans kost steg 3 Om fortsatta besvär efter 2 månader Om fortsatta besvär efter 2 månader, remittera för patchtest

37 Vad kan APT användas till? En pusselbit vid diagnostik av födoämnesallergi hos barn m atopiskt eksem, magtarmbesvär Kan minska behov av tidsödande eliminations- och provokationsförsök men aldrig helt ersätta dessa Kräver personlig erfarenhet av metoden

38 Anafylaxi

39 Anafylaxi - definition Kraftig, snabb (ofta IgE-medierad) systemallergisk reaktion från flera organsystem, potentiellt livshotande.

40 Anafylaxi - Förekomst Incidence vuxna 10/ barn 20/ Dödlig anafylaxi 1-2 fall i Sverige /år

41 Anafylaxi - Symtom Hud Övre luftvägar Nedre luftvägar GI Kardiovaskulära Neurologiska

42 Ökad risk för svår reaktion Underbehandlad astma Snabb reaktion Sen diagnos Sent givet adrenalin Inadekvat givet adrenalin Fysisk aktivitet Kall dryck Uppresning

43 Anafylaxi Etiologi Födoämnen: jordnöt, trädnöt, soya, mjölk etc Läkemedel Latex Ansträngning mm

44 Anafylaxi - diagnostik Anamnes Status : blodtryck! hud, slemhinnor, lungor, buk Tryptas i serum

45 Anafylaxi - behandling Adrenalin! Intramuskulärt!! Ventoline Syrgas Antihistamin Betapred Iv vätska Iv adrenalin bara om medvetslös pat, EKG kopplat ref: SFFA:s rekommendationer från 2009

46 Vem bör utrustas med adrenalin-autoinjektor autoinjektor Alla som tidigare haft uttalad överkänslighets reaktion med allmänsymtom eller svår astma vid intag av födoämne eller efter bi / getingstick Alla med allergi mot t ex jordnötter eller trädnötter som får symtom när allergenet finns i rummet, sk indirekt allergi

47 Vem ska förskriva adrenalin? Barnallergolog/barnläkare m erfarenhet av allergier Läkare på akutavdelning/ jourcentral i väntan på utredning av specialist

48 Vilken adrenalinpenna?? Epipen 0,15/0,3 mg (obs 20 kg s gräns) Anapen Jext

49 Uppföljning!!! Läkare Sjuksköterska Provinjektion, förälder/barn!! Dokumentation Handlingsplan

50 Hur hanteras adrenalin autoinjektor av familjen? 101 familjer med barn med födoämnesallergi 86% sa alltid adrenalinpenna med 71% hade adrenalinpennan med 55% hade icke utgången penna 49% hade fått den demonstrerad d 32% kunde visa hur man gav den 18% av barnläkare kunde visa hur man gav pediatrics 2000;105:359-62

51 Anafylaxi fallbeskrivning Anna 15 år, svår jordnötsallergi Får i sig jordnöt Direkt tsvår allmänpåverkan,obstruktiv a t vmm Ambulans, adrenalin,ventoline,mm Sjukhus: Forts behandling m adrenalin im och iv, vätska,theofyllin, Ventoline,,inotropt stöd,mm BUP samtalsterapi Var finns Epipen??

52