Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Transkript

1 Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering... 2 Kontraindikationer... 2 Rådfråga narkosläkare inför undersökning... 3 Informera patienten... 3 Inför fototgrafering... 3 Dilatation... 3 Injektion av kontrastmedel... 3 Graviditet... 4 Amning... 4 Dialyspatient... 4 Allergisk reaktion... 4 Ev premedicinering... 5 Ev överkänslighets-/allergireaktion... 5 Anafylaktisk reaktion... 5 Accidentell intraarteriell injektion... 6 Efter fotografering... 6 Referenser... 6 Bakgrund Fluorescein- och indocyaningrönangiografi (kontrastfotografering) görs för att kartlägga blodcirkulationen i näthinnans och åderhinnans blodkärl. Båda undersökningarna är Väl etablerade rutinundersökningar Behjälpliga i diagnostiken av retinala och koroidala sjukdomar och Kan i dagsläget inte fullt ersättas av anna teknik De vanligaste biverkningarna är Illamående Kräkning Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 1 av 6

2 Syncope och Klåda Dock kan allvarliga överkänslighetsreaktioner såsom Angioödem Andningsproblem Anafylaktisk chock Hypotension Andnings- och hjärtstillestånd med dödlig utgång inträffa i sällsynta fall. Ordination av undersökning Före varje angiografi bör man noga överväga om undersökningen är medicinskt motiverad och avgörande för fortsatt handläggning. Undersökningen utförs alltid på direkt ordination av behandlande läkare. Se separat underlag för ordination av undersökningen. Anamnes Aktuell medicinering Efterhör eventuell medicinering med betablockad (maskerar initialt en anafylaxi). Kontraindikationer Fluorescein Överkänslighet mot Aktiv substans eller Någon hjälpsubstans Indocyaningrönt Överkänslighet mot Jod Aktiv substans eller Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 2 av 6

3 Någon hjälpsubstans Infracyanine kan användas vid överkänslighet mot jod Rådfråga narkosläkare inför undersökning Informera patienten om undersökningens syfte och tillvägagångssätt eventuell rektion vid undersökningen hur färgämnet utsöndras samt pupilldilatationens verkan Inför fototgrafering Fotografen skall försäkra sig om att läkare finns tillgänglig under det att undersökning med kontrastmedel pågår. Stående ordination: Dilatation Huvudalternativ: o Tropikamid 0,5 % samt o Phenylephrin 2.5% Alternativ: o K-droppe: Cyclopentolat 0,85% samt Pheylephrin 1,5% Båda alternativen går bra att använda även vid hjärtbesvär Injektion av kontrastmedel Fluorescite 2,5 ml (-5 ml) 100 mg/ml Fluorescite injiceras intravenöst av sjuksköterska eller läkare. Injicera därefter 5 ml natriumklorid (NaCl) 9 mg/ml OBS: Om extravasal injektion; o låt nålen sitta kvar o injicera ml NaCl 9 mg/ml o Applicera Hirudoidsalva för att öka cirkulationen Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 3 av 6

4 Indocyaningrön Pulsion 25 mg späds med 5 ml sterilt vatten Hela volymen (5 ml) injiceras intavenöst av sjuksköterska eller läkare Injicera därefetr 5 ml natriumklorid (NaCL) 9 mg/ml Infracyanine 25 mg blandas med förpackningens medföljande ampull 10 ml Glukos 5%. Dosen beräknas efter patientens vikt: 0,18 mg/kg kroppsvikt. Injicera därefter 5 ml glukos 5%. OBS; Använd ej natriumklorid vilket förorsakar utfällning: Graviditet Administrering av Fluorescite och Indocyaningrön pulsion till gravida skall ske med försiktighet eftersom studier saknas och erfarenheten är begränsad. Amning Amningsuppehåll i 4 dagar. Bröstmjölken pumpas ut och kastas under perioden. Gäller efter tillförsel av både Fluorescite och Indocyaningrön Pulsion. Dialyspatient Ej högre dos än 2,5 ml Fluorescite (halva volymen i en injektionsflaska). Väl hydrering viktigt vid nedsatt njurfunktion (predialys). Se särskilt dokument - patientinformation. Allergisk reaktion Är sällsynta men förekommer oftare hos personer som tidigare fått biverkningar av ovanstående kontrastmedel (andra symtom är illamående och kräkning) eller med svår allergi i anmnesen. Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 4 av 6

5 Ev premedicinering Om patienten tidigare reagerat med överkänslighets-/allergireaktion exempelvis klåda munklåda och läppsvullnad ges initialt behandling med; Antihistaminper oralt: o T Loratadin 10 mg 1x1 alternativt o T Aerius munlöslig 5mg 2 st samt Inj Betapred 4 mg/ml 2 ml intravenöst min innan undersökningen. Ev överkänslighets-/allergireaktion Om patienten vid undersökningstillfället oväntat reagerar med exempelvis; klåda, flush, urtikaria angioödem konjunktivit med klåda och rodnad rhinit med klåda munklåda och läppsvullnad ges initialt behandling med Lämpligt antihistamin exempelvis T Loratadin 10 mg 1x1 alternativt T Aerius munlöslig 5mg 2x1 samt Inj Betapred 4 mg/ml 2 ml intravenöst Patienten övervakas noga. Vid försämring exempelvis utbredning av flush ges Adrenalin 0,1 mg/ml 1 ml (0,1 mg) i taget med några minuters intervall intravenöst. Kan även ges intramuskulärt på lårets utsida. Se separat PM. Anafylaktisk reaktion Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 5 av 6

6 Accidentell intraarteriell injektion Vid accidentell intraarteriell injektion orsakar kontrastmedlen lokal vasospasm och stark smärta ned i hand/arm. Patienten skall observeras och cirkulationen i armen skall underlättas genom att o lossa åtsittande kläder och o avlägsna ev blodtrycksmanschett. För att minska spasm och smärta kan 10 ml 1% Xylokain injiceras i nålen. I svåra fall (om hela armen blir vit) skall narkosjouren kontaktas för eventuell nervblockad. Efter fotografering Patienten kvarstannar på motagningen under uppsikt med kvarvarande venös infart under 30 min. Undvik kompletterande röntgneundersökningar med kontrast närmast följande 36 h (risk för feltolkning). Referenser Landstinget Östergötland, ögonkliniken Linköping dr Christina Frenesson et al Lantinget Norrbotten, ögonkliniken Sunderbyn dr Per Pohjanen et al. Makuladegeneration Greg Olsson-Lalor Martin Breimer 6 av 6