Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Östersunds sjukhus, Region JH. Barnveckan Östersund VAD VI GÖR OCH HUR

Transkript

1 Anafylaxi Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Östersunds sjukhus, Region JH Barnveckan Östersund

2 Arbetsgrupp Anafylaxidokument SFFA (SVENSK FÖRENING FÖR ALLERGOLOGI) Deltagare från hela Sverige representerade: läk + ssk Vuxenallergologi Barn- och ungdomsallergologi Anestesi Primärvård ÖNH-sjukdomar Hud Samråd med Rikshandboken/BHV Barnallergisektionen ska länka SFFA:s dokument Anafylaxi RUTIN REGION JH Arbetsgrupp: läk + ssk Allergolog (vuxen) Barn- och ungdomsallergolog Chefläkare/Narkosläk Primärvården Patientsäkerhetsenheten Läkemedelskommittén Regionövergripande dokument publicerat juni 2015

3 Anafylaxi klinisk definition (SFFA) Akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem och potentiellt livshotande. Anafylaxi inkluderar en objektiv respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan och/eller kraftig allmänpåverkan. WAO 3 definitioner 2011 Tidsfaktorn Varningstecken: Myrkrypningar i handflator, fotsulor, hårbotten

4 Försämringsfaktorer CO-TRIGGERS Infektion Stress (dålig sömn) Annan allergi (pollen, pälsdjur) Ansträngning Alkohol Menstruation Förekomst SAMMANSTÄLLT AV SFFA Internationella data (lite olika def) USA: incidens 50/ personer o år Barn/ungdomar 70/ barn och år Födoämnen, insektsstick Andra us incidens 5-30/ personer o år 1-3 dödsfall /miljon personer och år Sverige? Jämtland?

5 Anafylaxi Allergi Immunologisk reaktion Icke allergi Icke-immunologisk reaktion BARN Ca 80% IgE IgE/ej IgE Ej IgE Föda Insekter Blodprod ASIT Läkemedel Immunglob Latex Direkt mastcellaktivering Fysisk aktivitet Läkemedel Opioider Muskelrelaxantia Antibiotika Opioider Muskelrelaxantia ACE-hämmare NSAID/ASA Röntgenkontrast Vasodilatation Bronkobstruktion

6 Adrenalin Vasokonstriktion Bronkdilatation Orsaker utlösande faktorer Födoämnen Läkemedel Allergivaccination (ASIT) Insektsstick Latex Ansträngning Okänt

7 Anafylaxi -Vilka födoämnen? Ägg Mjölk Jordnöt Cashewnöt Hasselnöt Fisk Vete Soja Skaldjur Små barn Äldre barn och vuxna Ovanligare Födoämnen - ålder

8 Födoämnesallergi RAPPORTERADE DÖDSFALL I SVERIGE ,75/år ,25/år Samtliga under 23 år. Läkemedel 200 FALL/ÅR INRAPP TILL LÄKEMEDELSVERKET Utredning antibiotika Följ BLFAs riktlinje, se även SFFA för info Antibiotika Allergivaccin (ASIT) Immunglobuliner NSAID/ASA ACE-hämmare Röntgen-kontrast Anestesiläkemedel, opioider (Vacciner)

9 Insektsstick Av vad? Bi Geting Dödsfall: 2/år i Sverige Oförändrat sedan 1970-talet Ingen under 37 år Vanligen kring 60 år Myggbett- svullnad : Inget samband Behandling: Ej anafylaxi Anafylaxi Antihistamin Observation och is i magen AGERA enl tabell 3 SFFA Läkemedel i ordningsföljd

10 Anafylaxibehandling RUTIN PÅ SJUKVÅRDSENHET - GÄLLANDE ALLA SSK OCH LÄK Stoppa ev pågående misstänkt utlösande infusioner/injektioner Larma på din enhet Forts. beh Läge: beroende på symtom Planläge motverkar hypotoni. Kontrollera fri luftväg Vid andningsbesvär/astma: låt pat sitta upp OBS! Hastig uppresning av patient med anafylaxi kan ge livshotande blodtrycksfall.

11 Forts. beh AGERA! Ge Adrenalin im Generell delegation ssk Region JH Ge syrgas Sätt iv nål, koppla Ringer-Acetat Forts. beh Mät och följ puls, blodtryck och saturation Dokumentera! -symtom -mätvärden Ge övriga läkemedel enl nedan - läkarordination

12 Adrenalin Viktigaste åtgärden! Nytt! Adrenalin JR till ALLA barn < 20 kg Penna eller inte det är frågan? (i akutsjukvården) FÖR OCH NACKDELAR Ren smaksak! Olika syn i olika verksamheter pga vana! Det viktiga är att det ges - så fort som möjligt!!!

13 Vid utebliven effekt av beh ELLER ANDNINGSSTOPP OCH/EL HJÄRTSTOPP Hjärt-larma! Adrenalin iv - Risker Kan efter utebliven effekt av upprepade inj Adrenalin im ges av läkare med god erfarenhet av detta = Narkosläk! Helst BT och EKG övervakning Risk: - Feldosering (svagare styrka iv : 0,1 mg/ml) - Arytmi - Lungödem - Hjärtinfarkt

14 Observationstid FINNS I TABELL 3 SFFA Anafylaxi Grad 1 minst 4 timmar Anafylaxi Grad 2 minst 8 timmar Anafylaxi Grad 3 minst 12 tim Lämna inte pat ensam Utdraget förlopp helst 24 timmar. Bifasiskt förlopp - ca 20 % Vid utskrivning Boka återbesök efter ca 4 veckor till allergikunnig läkare. Se till att alla fakta finns samlat i journal tills återbesöket Ambulansrapport läkemedelslista Be patienten ta reda på fakta till återbesöket Kostinnehåll (vb ta med innehållsförteckningar) Ev. läkemedel Ev. ytterligare anamnesuppgifter av vittnen

15 Uppföljning ALLERGIKUNNIG LÄKARE Finna utlösande orsak: anamnes IgE provokation Ställningstagande till bärare av Adrenalinpenna. Varningsmärkning i journal ev. Vem ska bära adrenalinpenna? REKOMMENDATION (SFFA) Alla patienter som haft anafylaxi grad 2 el 3: Av födoämne Av bi- /getingstick Vid mer än ett tillfälle där man ej kunnat fastställa orsak Avsteg från detta? Helt och hållet symtomgrundande! Är avstånd indikation? Svårt ta bort onödig oro - stigmatiserande

16 Adrenalinbärare TRÄNA! Initialt och vid utgånget datum. Vem? Varför? Hur? Skriftlig handlingsplan Recept: 2 pennor 2 uttag. +Antihistamin och Betapred Astma under kontroll! Återbesök Forts. adrenalinpenna Dos: 0,15 mg kg 0,3 mg > 20 kg 0,5 mg > 60 kg Nytt förslag! < 10 kg ordineras av barnallergolog (0,01 mg/kg) Ingen kontraindikation! Temperaturkänslig -overksam Gammal omvandlas till giftig metabolit Gul färg

17 Adrenalin penna AUTOINJEKTOR Pennor på marknaden: Anapen 0,15/0,3 mg Emerade 0,15/0,3/0,5 mg Epipen 0,15/0,3 mg Jext 0,15/0,3 mg Användarvänliga Kostnad sjunkit (ca 350 kr st) Sammanfattning Anafylaxi Adrenalin im Adrenalin im Adrenalin!