Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

Transkript

1 Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi Peter Meyer Överläkare, Barnallergolog Sus, Lund Peter Meyer

2 Disposition Barn och ungdomar Hur utreda misstänkt astma Gränssnitt PV vs barnläkare/barnallergolog Allergidiagnostik Peter Meyer

3 Hur utreda misstänkt astma Ingen bra astmadefinition Betydande över- och underdiagnostik Barn Viral induced wheeze istf astma < 2-3 åå? Peter Meyer

4 Hur utreda mistänkt astma Sjukhistorien! Många diff-diagnoser i olika åldrar Från virus bronkit utan SM-påslag till VCD Lungfunktionstest (PEF) Spirometri (körkort!) m rev-test Ansträngningstest på löpband BHR-test. (Aridoltest) Behandla och sätta ut/trappa ner Peter Meyer

5 Gränssnitt Astma vid behovs behandling Primärvård Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas med beta-2-agonist vb behöver ej utredas Infektionsutlöst astma med periodvis behov av inhalationssteroider bör utredas vid misstanke om luftburen allergi (med Phadiatop eller pricktest, inte båda, de är likvärdiga). Vid behov telefonkontakt med barnläkare Specialiserad vård Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska manifestationer o/e hereditet hos mindre barn. Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom Peter Meyer

6 Gränssnitt Astma kontinuerlig behandling Primärvård Barn över 6 år Alla barn ska vid något tillfälle utredas med tanke på luftburen allergi (Phadiatop, specifik RAST eller pricktest). Läkarbesök inkl spirometri med reversibilitetstest samt vikt- och längdkurva rekommenderas var 6:e månad samt vid försämring. Specialiserad vård Barn under 6 år Återremitteras tidigt om de är stabila, behandlingsplan bör då bifogas, därefter kontakt vid behov med barnläkare. Behov av högre dos inhalationssteroid (> 400 ug/dygn). Dålig compliance. Oklara ansträngningsutlösta symtom Peter Meyer

7 Gränssnitt Allergisk rhinokonjunktivit Primärvård Utreds vb med (Phadiatop), specifik RAST eller pricktest. Specialiserad vård Symtom som påverkar vardagen (skolgång, utevistelse) trots behandling. Ställningstagande till allergenspecifik immunoterapi (se detta). Samtidig nytillkommen astma under pollensäsongen Peter Meyer

8 Gränssnitt Allergenspecifik immunoterapi ASIT Primärvård Ingen ASIT till barn i PV Specialiserad vård Besvärande symtom trots sedvanlig lokalbehandling + systemiskt antihistamin. Möjliga allergener: pollen, vissa pälsdjur(katt), kvalster, bi- och geting. Peter Meyer

9 Varför allergitesta? Bekräfta sjukhistorien Hitta allergi som har lurig sjukhistorie, ffa kvalster Pedagogisk hjälpmedel vid miljörådgivning Vid ev ASIT Positiv test skall tolkas: Sensibilisering m/u klinisk allergisjukdom? Peter Meyer

10 Allergitester Pricktest (STP) In vitro spec IgE / (RAST) / ImmunoCAP <0.35 skall tolkas som negativ Sensibilisering <0,35 studeras, skall inte diskuteras/användas i kliniken RAST-nivån korrelerar inte alls alltid med graden av kliniska allergibesvär Hud och blodtester likvärdiga V g specificitet och sensitivitet Nya rekombinanta allergner i blodprov Peter Meyer

11 SPT Her och nu svar om SPT finns på din mott och skk är där Pedagogisk att se känna klådan vid allergireaktionen Remittera inte för pricktest hos specialist Skriv frågeställningen och låt specialisten avgöra val av allergitest. Ofta Lean t att ta CAP innan besöket. Peter Meyer

12 RAST/ImmunoCAP Undvik Phadiatop-test Phadiatop (pollen, pälsdjur, kvalster o mögel) Remissexempel Pollenallergi? Ta björk, timotej och gråbo Pälsdjursallergi? Ta katt, hund o ev häst och gnagare Kvalsterallergi? Ta d pter och d farinae Inte sällan en överraskning, ses vid nästäppa m/u natthosta Dyrt? Rimligt med precis diagnostik vid kronisk sjukdom Peter Meyer

13 ImmunoCAP Rapid svar på 20 min På mottagning i PV? På Apotek? Ja på G! Sensitivitet och specificitet sämre Tolkning och åtgärd? Avancerad egenvård! Peter Meyer

14 Morgondagens allergitester är redan här Component resolved diagnosis CRD Exempel Munklåda vid intag av färska stenfrukter o/e hasselnöt OAS Talar för samtidig björkallergi Hasselnötter (rå) risk för svår allergisk reaktion? Vilket råd? Allergitesta? Om samtidig björkallergi Ingen anafylaxi-risk Symtom av hasselnöt utan björkallergi, se upp!! Stor risk för svår allergisk reaktion Nya allergitester till stor hjälp Peter Meyer