Astma och allergi hos barn och ungdomar

Transkript

1 Astma och allergi hos barn och ungdomar Definition Återkommande obstruktiva episoder (>2 ) hos små barn(<2 år) Första episoden hos äldre barn (>2 år) och hos barn oavsett ålder med annan allergisk sjukdom (eksem, IgE förmedlad födoämnesallergi) eller besvär mellan infektioner Hampus Kiotseridis, Barnläkare Astma hos barn Ökad risk för fortsatt astma Allergi Virus Hereditet för astma Sensibilisering (positivt allergitest) Astmabesväri infektionsfritt skede Eksem Prognos Neg pred index: 97% chans att vara frisk vid 6 års ålder Om utebliven effekt av behandling eller svåra återkommande besvär A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing CASTRO RODRÍGUEZ, et al Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 4, October 2000,

2 Infektion Kroniska Luftvägssymtom Anatomi Behandling små barn Cystisk Fibros CF Kronisk bakteriell infektion Främmande kropp Trachomalaci Bronchiectasi Primär ciliär Dyskinesi (PCD) Immunbrist Missbildning i Trachea/lungor/esofagus Gastroesofageal reflux Slutsats Singulair minskar antal besvärliga episoder Montelukast 4 mg Placebo Winter Spring Summer Autumn Patients 15 with exacerbation episode (%) 10 5 PEAK Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Month (in Northern Hemisphere) 2

3 Underhållsbehandling astma barn 0 5 år Steg 4. Inhalationssteroid > 400 µg/dag + leukotrienantagonist och långverkande ß2-agonist (till barn 4 år) + inh. ß2-agonist vid symtom BEHANDLINSSCHEMA Muntlig Skriftlig information Steg 3. Steg 2. Besvär mellan de infektionsutlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid 400 µg/dag + leukotrienantagonist eller långverkande ß2-agonist (till barn 4 år) + inh. ß2-agonist vid symtom Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid 400 µg/dag eller, vid lindrig astma, leukotrienantagonist 4 mg/dag + inhalerad ß2-agonist vid symtom Uppföljning inom 4 veckor (Primärvård eller barnmottagning) Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Periodisk behandling med inhalationssteroid 200 µg x 4 2 i cirka 10 dagar eller leukotrienantagonist 4 mg/dag i cirka 10 dagar + inhalerad ß2-agonist vid symtom ß2-agonist vid behov,helst i inhalation Uppföljning Känna trygghet och kontroll Skriftliga behandlingsrutiner Hantera hemma Veta när åka in till sjukhus Känna till sjukdom och behandling Känna till prognos ASTMA < 6 år ASTMA Uppföljning primärvård Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas med beta-2-agonist vb behöver ej utredas. Inhalationssteroid periodvis ASTMA uppföljning barnläkare Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska manifestationer o/e hereditet hos mindre barn. Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom. Målsättning Var ska patienten följas upp Astma hos skolbarn Astma- symtom Pip i luftrören Andningsbesvär Nattlig hosta Ansträngningshosta Långvarig hosta vid luftvägsinfektion Trötthet passivitet 3

4 Astma - utredning Klinisk undersökning Anamnes Lungfunktionsprov (spirometri ) Utblåsningshastighetsförmmåga (PEF) Inflammationsaktivitet i luftvägar(no) Allergiutredning g Lungröntgen Ansträngningstest Behandlingsförsök Vad kan det vara om det inte är astma? Cystisk Fibros CF Infektion Kroniska Luftvägssymtom Kronisk bakteriell infektion Anatomi BPD Främmande kropp Funktion kondition Hyperventilation/Panik VCD/EILO Bronchiectasi Primär ciliär Dyskinesi (PCD) Immunbrist Gastroesofageal reflux Trachomalaci Missbildning i Trachea/lungor/esofagus Behandlingsmål Vems behandlingsmål? Skriftlig behandlingsplan Skapa allians med barn och familj Upprätta behandlingsmål tillsammans! Förankrade i vardagen Behandlingsmål Säkerhet biverkningslista på kortison Symtomfrihet Ingen begränsning i daglig aktivitet Sova lugnt om natten utan hosta Normal lungfunktion Inga störande biverkningar Metabolic effects Hypokalemia Hyperglycemia Hyperlipidemia Endocrinologic effects Adrenal suppression Growth suppression and delayed sexual maturation in children Weight gain, cushingoid stigmata Diabetes mellitus Immunologic effects Diminished immunoglobulin G (IgG) levels Loss of delayed-type hypersensitivity (DTH) Increased risk of opportunistic infection/severe varicella infection Dermatologic effects Dermal thinning/increased skin fragility Striae Acne Hirsutism Delayed wound healing Musculoskeletal effects Osteoporosis/vertebral compression fractures Aseptic necrosis of bone (hips, shoulders, knees) Myopathy (acute and chronic) Ophthalmologic effects Cataracts Glaucoma Cardiovascular effects Hypertension Atherosclerosis Hematologic effects Lymphopenia Eosinopenia Neutrophilia Psychologic/neurologic effects Mood swings, irritability, depression, frank psychosis Steroid withdrawal syndrome Pseudotumor cerebri 4

5 Långtidsuppföljning Budenosid 400 µg 3-13 års behandling Påverkan på tillväxt första året men därefter normal tillväxt och normal slutlängd Ingen påverkan på Binjurebark Ingen påverkan på benmineralisering (osteoporos) Ingen katarakt utveckling Lone Agertoft, M.D., and Søren Pedersen, M.D., N Engl J Med 2000; Underhållsbehandling astma Steg 4. Kontrol l? Steg 3. Symtom trots inhalationssteroid Steg 2. Återkommande ansträngningsutlöst astma, behov av ß2-agonist > 2 ggr/vecka Steg 1. Enbart sporadiska, lindriga besvär Barn från 6 år Inhalationssteroid > 400 µg/dag + långverkande ß2-agonist + leukotrienantagonist + inhalerad ß2-agonist vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag + långverkande ß2-agonist och/eller leukotrienantagonist + inhalerad dß2-agonist vid symtom Inhalationssteroid 400 µg/dag fördelat på 1 2 doser. Leukotrienantagonist är ett alternativ till inhalationssteroid i lågdos + inhalerad ß2-agonist vid symtom ß2-agonist vid behov,helst i inhalation ACT Övrig behandling Fysisk aktivitet Miljö Astma och komorbiditet ¼ av alla med rinit har astma Allergisk rinit (AR) Astma Hösnuva - Rinokonjunktivit ¾ av alla med astma har rinit Astma AR UNITED AIRWAYS 5

6 Epidemiologi Pollenallergi hos barn 6 åringar: 6 % 12 åringar 12% 20 åringar 20% Symtom: Ögon, näsa, luftvägar, hud, öron Allmänna: Trötthet, irritabilitet Beroende på studie. Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose. Borres, M.P., Acta Paediatr, Pollenallergi hos barn en trivial sjukdom? Pollenallergi har påverkan på sömn Inlärning Minne Skolbetyg Medicinering förbättrar symtom Många barn underbehandlade Bättre behandling kunnig/intresserad läkare Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose. Borres, M.P., Acta Paediatr, Livskvalitet hos barn med pollen allergi innan och under pollen säsong Kiotseridis, H, Acta Pediatrica 2010 Behandling rinokonjunktivit Kvarstående med behandling ASIT (Allergen specifik immunterapi) Livskvalitet hos barn med pollen allergi med resp utan astma Kiotseridis, H, Acta Pediatrica 2010 Måttligt/svår Lindrig intermittent Nasal steroid Singulair (Om komorbid astma) Undvikande av allergener Icke sederande anihistamin Kromoglykat 6

7 ASIT Allergen specifik immunterapi Allergivaccinering mot vad? 7