ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Transkript

1 På astmafronten något nytt?

2 Astmaepidemiologi Prevalens 8-10% individer 50% lindring sjukdom Incidens högst i småbarnsåldern (10/1000/år) men sjunker till 2/1000/år från yngre medelålder Mortalitet

3 ASTMA OCH HÄLSOEKONOMI Total kostnad 8 miljarder kronor Genomsnittlig kostnad kr Sjukvård och medicin Sjukskrivning och förtidspensionering

4 Definition - Astma Astma är en inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, vilken hos känsliga individer leder till återkommande episoder av andnöd, pipande andning och hosta. Symtomen är vanligen associerade med en begräsning av luftflödet (obstruktion) som är reversibel, antingen spontant eller efter behandling. Inflammationen ger också upphov till en hyperreaktivitet.

5

6

7

8 Astma bronchiale - en inflammatorisk sjukdom Tidig snabbreaktion via mediatorer Senreaktion genom inflammation Dirigent: T-lymfocyten Boven i dramat: Eosinofila cellen som innehåller granulaproteiner (major basic protein; eosinophil cationic protein) som är cytotoxiska och verkar som lut på slemhinnan) Det hela leder till bronkiell hyperreaktivitet

9

10 Diagnostiska kriterier för vuxenastma: Symtom: pip i luftrören, spontant eller utlöst av allergen eller fysisk ansträngning och β 2 -reversibilitet 12 procent efter t ex salbutamol 0,8 mg eller terbutalin 1,0 mg eller PEF-variabilitet 20 procent under 1-2 veckor (skillnad mellan lägsta och högsta värdet)

11 Utredningsalternativ vid astma Spirometri med reversibilitetstest PEF-dagbok Bronkialprovokationer Ansträngningsprovokation Steroidtest Allergitester Phadiatop, RAST, pricktest NO-mätning

12 Utredningsalternativ vid astma, diagnostik Spirometri med reversibilitetstest Rek: 1 PEF-dagbok Rek: 7 Bronkialprovokationer Rek: FoU Ansträngningsprovokation Rek: 7,10 Steroidtest Allergitester Phadiatop, RAST, pricktest Rek: 2 NO-mätning Rek: 8

13

14 Utredningsalternativ vid astma Spirometri med reversibilitetstest PEF-dagbok Bronkialprovokationer Ansträngningsprovokation Steroidtest Allergitester Phadiatop, RAST, pricktest

15 Misstänkt astma PEF-mätning (PEF-variabilitet i diagnostiskt syfte) Vid misstänkt astma uppvisar en daglig PEF-variabilitet på över 20 procent i diagnostiskt syfte: en låg sensitivitet mellan procent samt ett lågt positivt prediktivt värde mellan procent i förhållande till kliniskt ställd astmadiagnos Rekommendation 8

16 Diagnostik vid misstänkt astma Dynamisk spirometri med reversibilitetstest och mätning av dygnsvariation Hälso- och sjukvården bör erbjuda dynamisk spirometri med reversibilitetstest i diagnostiskt syfte till vuxna och barn som är 6 år eller äldre med misstänkt astma (prioritet 1). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda mätning av dygnsvariation i diagnostiskt syfte (PEF eller FEV 1 /FEV 6 ) till personer med misstänkt astma (prioritet 7) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion 16

17 Diagnostik vid astma Misstänkt astma PEF- eller FEV1-mätning av dygnsvariation i diagnostiskt syfte 7 Misstänkt astma, vuxna och barn 6 år Dynamisk spirometri med reversibilitetstest i diagnostiskt syfte Misstänkt astma, vuxna NO-mätning i diagnostiskt syfte 8 1 Misstänkt astma Misstänkt astma, ansträngningsutlöst utan effekt av standardbehandling, ungdomar och unga vuxna Riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest, mot misstänkt utlösande allergen Bedömning av misstänkt laryngeal obstruktion som differentialdiagnos. 2 2

18 Exercise induced laryngeal obstruction

19 Målet med astmabehandling Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga störande biverkningar av behandlingen Inget behov av symtomatisk behandling

20 6 av 10 astmatiker är inte väl kontrollerade

21 Astma fördelning av svårighetsgrad

22

23

24 Nya modeller för behandling av astma Fast dosering Variabel dosering SIT ( single inhaler therapy)

25

26

27

28 Xolair (omalizumab) Anti-IgE

29 Astmamonitorering Anamnes och status Spirometri PEF-kurvor Provokationstester ACT Inflammationsmarkörer NO Sputum

30 ACT Asthma Control Test Standardiserat och kvalitetssäkrat Patienten skattar symtom och ev påverkan på dagliga aktiviter senaste månaden 5 frågor >12 år, 7 frågor för barn 4-11 år >19 betraktas astma väl kontrollerad

31 Utbildning och egenvård vid astma Hälso- och sjukvården bör erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och stöd till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 3) erbjuda utbildning i grupp för föräldrar till barn med astma (prioritet 3) erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) erbjuda personer med ansträngningsutlöst astma specifika träningsråd för att minska ansträngningsutlösta andningsbesvär (prioritet 4) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion 31

32 Uppföljning av astma Astma, vuxna Symtombedömning med frågeformulär ACT 2 Astma, vuxna Symtombedömning med frågeformulär mini-aqlq 5 Astma, vuxna Uppföljning med NO-mätning 7

33 Uppföljning och återbesök vid astma Hälso- och sjukvården bör erbjuda barn och ungdomar återbesök med spirometri samt bedömning av symtom och fysisk aktivitet inom 6 veckor vid astma och exacerbation (prioritet 2) minst 2 gånger per år vid okontrollerad astma (prioritet 2) 1 2 gånger per år vid kontrollerad astma och underhållsbehandling (prioritet 2) vid behov vid kontrollerad astma utan underhållsbehandling (prioritet 3) erbjuda vuxna återbesök med bedömning av symtom och fysisk aktivitet inom 6 veckor vid astma och exacerbation (prioritet 2) minst 2 gånger per år vid okontrollerad astma (prioritet 2) 1 gång per år vid kontrollerad astma och underhållsbehandling (prioritet 3) vid behov vid kontrollerad astma utan underhållsbehandling (prioritet 4) erbjuda vuxna med okontrollerad astma och underhållsbehandling uppföljande spirometriundersökning 1 gång per år (prioritet 2) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion 33

34 ASTMA OCH GRAVIDITET

35 Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Läkemedelsbehandling av astma hos gravida Hälso- och sjukvården bör erbjuda gravida med astma fortsatt optimal läkemedelsbehandling under graviditeten (prioritet 1) Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion 35

36 Exacerbationsmönster vid astma 100 Exacerbationen Peak % förändring från dag Prodromal phas early intervention (variable dosing) Symptom β 2 -agonist Dag 36 -FACET-studien: Tattersfield: Am J Respir Crit Care Med 1999;160: Barns PJ: Eur Respir J 2007: 29:

37 Farmakologisk behandling vid akut astma Ventoline 0,15 mg/kg + Atrovent 0,5 mg i nebulisator (vid behov ytterligare 5 mg Ventoline efter ca 20 min) Betapred 4-8 mg, po (iv) Bricanyl 0,25-0,5 mg sc (iv) Teofyllamin 23 mg/ml, 0,3 ml/kg men 5-10 ml iv i taget

38

39 Behandling vid astmaexacerbationer Kronisk astma, akut exacerbation Kronisk astma, akut exacerbation, vuxna Astma, akut exacerbation Dosökning av inhalationssteroid, dubbel dos Dosökning av inhalationssteroid, fyrdubbel dos Bronkdilaterare med nebulisator Icke-göra 5 5 Astma, akut exacerbation Bronkdilaterare med spray och spacer 2

40