Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion

Transkript

1 Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion

2 Astma bronkiale är en sjukdom med förträngning i luftvägarna på grund av Inflammation Slemhinnesvullnad, slembildning och ökad retbarhet Muskelkramp : - utlöst av en varienty av stimuli

3 Vid ett astmaanfall sker flera saker samtidigt i luftrören. Muskulaturen drar ihop sig (2), slemhinnan svullnar (3), och det bildas segt slem som kan täppa igen de små luftrören. Andningssvårigheter vid astma beror alltså på att luftrörens diameter minskar som en följd av sammandragning och den ökade slembildningen. Bild (1) visar normalt luftrör

4 Utlösande faktorer Luftvägsinfektioner Allergenexposition Stark dofter Fysiska ansträning Inhalation av kall luft Tobaksrökning Överkänslighet för läkemedel Psykogen faktorer

5 Klinisk bild Symptom Anfall av episoder av andnöd pipande andningsljud (expiratoriska ronki). Hosta pip eller väs vid ansträngning. Sputumproduktion.

6 Bedöm anfallets svårighetsgrad Klinisk bild Måttligt svår anfall Svårt anfall Livshotande anfall Andningsfrekvens >25/min >30/min Ytlig, ineffektiv, snabb Hjärtfrekvens >100/min >120/min EV bradykardi Mentalt status Agiterad Ångestfylld Konfusoriska uttröttad PEF <70% av referensvärde <50 % av referensvärde Orkar e jmedverka SaO2 >95 % % <90 %, blek, cyanotisk hud Förlängt expirium Auxillär andningrikligt med exp. ronki Uttalad auxillär andning.ev avtagande ronki Ibland avsaknad av ronki.

7 UTREDNING Anamnes Utlösande faktor (t.ex. allergener, ÖLI, ansträngning, kall luft, starka dofter, tobaksrök, psykogena faktorer, läkemedel (NSAID, b- blockare, ASA)) Dygnsvariation (ofta sämre på morgonen) Andra atopiska sjukdomar (eksem, hösnuva, allergi) Familjehistoria Hemmet (husdjur, heltäckningsmatta, mjuka möbler ) Yrke Status AT. Cor. Pulm. BT. PEF. Sat. AF.

8 Reversibilitetstest (Spirometri eller PEF före och efter beta2-stimulerare) 1. FEV1 ökar med minst 12% och samtidigt > 200 ml. 2. PEF ökar med 15% alt minst 60 L/min Steroidtest (Prednisolon 30 mg 2 veckor eller inhalationssteroider medelhög dos 3 mån). 1. FEV1 har ökat med minst 12% jfr innan behandlingen. Ev. Röntgen Pulm (för att utesluta pneumothorax, infektion)

9 Diffdiagnoser KOL (ofta med astma) Lungödem (astma kardiale) :- förlängt expirium och / eller ronki Obstruktion av stora luftvägar (främmande kropp, tumör) Pneumothorax Lungemboli

10 Handläggning Icke Farmakologisk behandling (preventiva åtgärder) Information Sjukdomsutbildning Miljösanering (arbete + hem + fritid) Sluta röka Husdjur Fysisk träning (viktigt med uppvärmning) Sjukgymnastik Undvika NSAID / ASA, Betablockad Influensavaccination Övervaka patient, skapa lugn, pat. framåtlutad med armstöd

11 Behandling 1. Syrgas 5-10 L på mask kontinuerligt tills saturation >95 % 2. Beta-2-agonister/stimulerare (bronkdilaterande läk) via nebulisator Inh salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml 1-2 ml + inh ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg/ml 2 ml i nebulisator (2 min) alt Inj terbutalin (Bricanyl) 0,25-0,5 mg iv eller sc).

12 4. Steroider Forts. Behandling Betametason T. Betapred 0.5 mg, 6 12 X 1 st po eller tablet predinsolon 5 mg 6 12 X1 po alternativt vid svårighet att ta tabletter, inj Betapred 4 mg/ml 1 2 ml iv Avvakta min. Ta nytt PEF. Upprepa inhalationen om besvär föreligger Avvakta min. Ta nytt PEF. 5. Adrenalin 1 mg/ ml, 0,3 ml sc varannan till var tredje minut vid livshotande anfall trots ovannämnda åtgärder ge inj Adrenalin 6. Teofyllin vid svårare anfall 3-6 mg/kg långsamt iv vid fortsatta besvär. (CAVE: blodtrycksfall)

13 Fortsatt handläggning Hemgång efter besvärsfrihet, normalt PEF och avsaknad av ronki. T. Prednisolon 5 mg, 5 1 i 5 dgr eller T. Betapred 0.5 mg, 5 1 i 7dgr Inh Pulmicort (budesonid) till en början 1600 mg/dygn, nedtrappning allt eftersom Antibiotika vid misstanke om infektion (CRP) Återbesök till astma-ssk för utbildning och kontroll av inhalationsförmågan. Återbesök till ordinarie läkare inom 1-2 veckor

14 Farmakologisk behandling Steg 1 Sporadiska besvär :- Kortverkande b-2-agonister (Bricanyl, Ventoline ) Steg 2 Återkommande symptom > 2 ggr / v. Inhalationssteroider Budesonid (Pulmicort ) låg-medelhög dos + Kortverkande b-2- agonister vb Steg 3 Inhalationssteroider medelhög dos + Långverkande b-2-agonister (Oxis ). anfall Steg 4 Inhalationssteroider hög dos + Långverkande b-2-agonister Steg 5 Perorala steroider (Prednisolon ) som tillägg Antileukotriener (Sänker ev behovet av steroider, ev monoterapi vid steg 2).Teofyllin (Kan prövas om inhalation är svår). Perorala beta2-stimulerare (Foradil, kan prövas om inhalation är svår). Antikolinergika (Kan prövas vid biverkninar av beta2-stimulerare)

15 Aktuella Mediciner: Antikolinergika Ipratropiumbromid :Inhal.pulver/ lösning Atrovent. Tiotropiumbromid: Inhal.pulver Spiriva. ß2-agonist snabbverkande Formoterol: Inhal.pulver Oxis Turbuhaler. Salbutamol: Inhal.aerosol Airomir Autohaler. Inhal.pulver/lösning Ventoline. Inhal.aerosol Ventoline Evohaler. Terbutalin: Inhal.aerosol/lösning/pulver Bricanyl Turbuhaler. ß2-agonist långverkande Formoterol: Inhal.pulver Oxis Turbuhaler. Salmeterol: Inhal.pulver Serevent Diskus. ß2-agonist långverkande + steroid Formoterol + Budesonid: Inhal.pulver Symbicort Turbuhaler. Salmeterol + Flutikason: Inhal.pulver Seretide Diskus. Leukotrienreceptorantagonist Montelukast: Tabl Singulair. Steroider, för inhalation Budesonid: Inhal.pulver Pulmicort Turbuhaler. Giona Easyhaler (ffa till barn). Flutikason: Inhal.pulver Flutide Diskus. Steroider, perorala Betametason: T Betapred. Prednisolon: T Prednisolon Steroider, parenterala: Hydrokortison: Inj Solu-Cortef Teofyllin

16 Komplikationer Dåligt behandlad astma kan leda till irreversibla, KOLliknande, besvär

17 Referenser / Källor 1. akut internmedicin (behandlingsprogram 2012 ) 2. Internetmedicin.se 3. Praktisk medicin 4. Jourläkar boken ( Per Björgell, Astrid Björgell ) 5. Internmedicin 4:e upplagan ( under redaktion av Göran Berglund, Anna Engström-Laurent, Stefan Lindgren, Nalle Lindholm ) Liber 6. Kloka listan 7. Fass.se se

18 Tack för uppmärksamhet