Case Case 1 - Egenremiss. Okt 09 Allergimott - Hereditet. Okt 09 Allergimott Övr sjukdomar. Okt 09 Allergimott - Anamnes

Transkript

1 Case 1 - Egenremiss Case 1 Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010 Ulf Nihlén Ensamboende kvinna 57 år, arbetar som lokalvårdare, som kommer på egenremiss enligt nedan till Allergimottagningen. Jag fick min astma 1980 och fick mina mediciner: Serevent diskus Ventolin och Becotide. Från början fungerade mina mediciner även om jag var förkyld. I april 2009 fick jag ensidig lunginflammation och fick behandling med penicillin och kortison, min astma blev efter detta sämre och mina mediciner är inte till stor hjälp. Jag har det mycket jobbigt, åker ofta till akuten i Lund. Just nu är jag igen på ny penicillinkur och mår mycket dåligt. På grund av mina komplikationer ber jag att jag får komma till astmakliniken och vara en permanent patient hos er. Okt 09 Allergimott - Anamnes Okt 09 Allergimott - Status Sista 2 veckorna mått bättre Slutade röka 1978 Städar på förskola Har 2 hundar hemma Kall luft, ansträngning och stress samt förkylning försämrar Vaknar ibland på natten med andningsbesvär, pip i luftrören och nästäppa Använder Ventolin Diskus 200µg/dos 1-2 ggr om dagen AT: Opåverkat, inga perifera inkompensationstecken Lungor: Rena andningsljud, inga ronki vid forcerad andning Hjärta: Lugn rytm, rena toner Annat: läkemedelsöverkänslighet: ASA, NSAID? inga kända besvär Okt 09 Allergimott Övr sjukdomar Uppger sig ha högt kolesterolvärde Förslitningar i vänster höft Okt 09 Allergimott - Hereditet Ingen känd allergi i släkten. 1

2 Okt 09 - Medicinering Okt 09 Allergimott - Pricktest Serevent Diskus 50µg 1X2 Becotide 0.4mg 1X2 Ventoline 0.4mg vb Luftvägspanel Björk 3+ Hund 3 D. pter 3+ D. farinae 3+ Födoämnespanel Inga utslag Okt 09 Allergimott - Spirometri Före bronkdilatation FVC = 3.4L (94%PN*) FEV1 = 2.45L FEV1/FVC = 0.72 Okt 09 Allergimott - Lab CRP 10 Vita 4.5 Hb 130g/L Efter bronkdilatation (Ventoline Diskus 400µg) FVC = 3.6L (+6%) FEV1 = 2.75L (+12%) FEV1/FVC = 0.76 *PN = Predicted Normal (förväntat värde) NO = 12ppb Nov 09 - Röntgen lungor Jan 10 Akutmott - Anamnes Förkyld i 3-4 dagar Igår frossa och astmaanfall Under gårdagen ringt dr på Lungmottagningen och insatt på Prednisolon och Doxyferm (ej löst ut) Idag nytt astmaanfall. Hög feber och värk i hela kroppen. Hostat upp gult 2

3 Jan 10 Akutmott - Status Jan 10 Akutmott - Lab, Rtg AT: Gott och relativt opåverkat i sittande. Lätt samtalsdyspné. Inga distansronki. Inga perifera ödem. Ingen cyanos Lungor: Vesikulärt andningsljud med spridda ronki bilateralt, mest uttalat vänster lungfält, inga rassel Hjärta: Regelbunden rytm, inga biljud Underben: Inga ödem SaO2 = 96% (på luft) Puls =108 PEF = 350L/min Temperatur = 39.1 grader Celsius CRP= 10 Vita=4.5 Rtg Pulm u.a. Jan 10 Akutmott - Behandling Fortsatt underhållsbehandling *Inhalation Ventoline 10mg (2mL x 5mg/mL) *Inhalation Atrovent 1mg (2mL x 0,5mg/mL) T Betapred 0.5mg 12 st T Doxyferm 100mg 2st Pulmicort Turbuhaler 200µg 1 X 2 Serevent Diskus 50µg 1 X 2 Ventoline Diskus 200µg vid behov *I nebulisator Fortsatt akutbehandling efter hemgång T Prednisolon 5mg 6st dagligen i 6-7dagar T Doxyferm 1x1 i 10dagar Mixt Cocillana-etyfin vb Feb 10 Återbesök Allergimott Mår bra, inga andningsbesvär på dagen men vaknar ibland av andningsbesvär nattetid tillsammans med nästäppa AT, opåverkat, gott. Lungor: Auskulteras u.a Hjärta: normal rytm, frekvens 66, inga biljud. NO = 9ppb Astma- Behandlingsmål Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga störande biverkningar av behandlingen Inget behov av symtomatisk behandling 3

4 Behandlingsstrategi enligt GINA* GINA *Global INitiative for Asthma Behandling baserad på grad av astma kontroll Inhalationskortikosteroider - doser Akut -behandling Anamnesen bör innehålla Anfall eller episoder av andnöd? Återkommande pipande eller väsande andningsljud? Långdragen hosta, särskilt nattetid? Återkommande långvariga nedre luftvägsinfektioner? Symtom utlöst av allergen, ansträngning, kyla, luftvägsirritanter eller yrkesexponering? Rökning Astmadöd riskfaktorer 4

5 Differentialdiagnoser till astma Fyra hörnpelare vid behandling av luftvägsallergier KOL Lungemboli. Kardinalsymtomet dyspné. Pneumoni Hjärtsvikt Pneumothorax. Akut insjuknande med plötslig dyspné och kortvarig bröstsmärta. Hyperventilation / funktionella andningsbesvär. Högt sittande andningshinder. Främmande kropp ger ofta urakut insjuknade. Patientutbildning Allergisanering Symtomatisk behandling med läkemedel Specifik immunterapi (SIT) Faktorer som motiverar Specific Immunterapi (SIT) Receptförnyelse att fråga om Påvisad IgE medierad allergi för allergen som är svåra att undvika otillräcklig effekt av allergisanering dagligt medicineringsbehov under längre perioder otillräcklig effekt av farmakologisk behandling biverkningar av farmakologisk behandling motvilja mot läkemedel kan eller vill inte ta läkemedel astmasymtom stärker indikationen för SIT vid hösnuva livshotande reaktion efter bi- eller getingstick ABPA Allergisk bronchopulmonell aspergillos Förekommer i ca 2% av patienter med astma 5